呼吸系统历年真题考点总结
慢性阻塞性肺疾病发生单纯低氧血症机制——通气/血流比例失衡。与慢支有关的细菌————肺炎，流感，卡他，葡萄。与慢支有关节病*————鼻，流感，腺，呼吸道合胞。与慢支的发生关系最密切的是————有害气体和有害颗粒。诊断慢性阻塞性肺疾病的必备条件————不完全可逆的气流受限。慢支伴小气道阻塞时最早出现的肺功能改变是——最大呼气流速—容量曲线降低。慢支时期最可能发生的肺功能改变是————小气道功能异常。慢性阻塞性肺疾病分期——————急性发作期与稳定期。诊断慢支的主要依据是——————症状与病史。慢支急性加重期的治疗—————控制感染。肺气肿的病理分型号、是————小叶中央型，全小叶型，混合型。在慢支导致肺气肿过程中最早出现的是——————闭合容积增大。慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘的区别————不完全可逆的气流受限。慢性阻塞性肺疾病最早出现的变化是————————第一秒用力呼气容积占预计值白分比降低。（FEV1占预计%）慢性阻塞性肺疾病标志性症状——————气短或呼吸困难。肺心病急性加重期的最常见诱因—————呼吸道感染。肺心病形成肺动脉高压的主要因素是————缺O2肺小动脉收缩痉挛。肺心病肺动脉高压的原因最重要因素————功能因素。肺心病最常见的心脏改变是————————右心室肥大。治疗后明显降低肺动脉压的是—————缺O2和高碳酸血症致肺血管收缩Pa02——————正常值95----MMHG小于60呼衰。Pac02—————正常值35--45MMMHG小于通气过度，大于通气不足。大于50呼衰。代酸——（-）病因：酸性物质过多，2，肾功能不全，3，碱性物质丢失过多表现：呼吸加快加深，恶心呕吐，烦躁不安等(实验室）AB，SB（碳酸氢盐）下降，BE负值增大，CO2结合力下降，PH下降24.代碱：——病因：酸及氯丢失过多如严重呕吐，幽门梗阻，速尿药2，低钾血症（实验室）CO2结合力大于29mmol/l;ph上升;SBBB上升，BE呈正值。呼酸：———（-）病因：呼吸中枢抑制：麻醉剂、安眠药过量，中枢神经外伤二）PH就降至7、0；PCO2常在6KPA；CO2结合力上升呼碱：（—）病因：癔病，代谢性疾病如慢肝，高温环境，支气管哮喘引起的唤气过度：PCO2下降小于4、7KPA，血PH上升。26.失代偿呼酸————Pa02升高，PH下降，血钾升高。I型呼衰————Pa02小于60呼衰，Pac02正常。II型呼衰———Pa02小于60呼衰，Pac02大于50。典型慢性肺心病X线表现：1.肺气肿2.右下肺动脉横径大于15MM3.肺动脉圆锥显著凸出3.肺动脉段高度大于3MM4。右心室增大征。判断慢性肺心病心力衰竭是有意义的是————静脉压明显升高。肺动脉高压的首选治疗——————氧疗。肺心病————————————————不能常规应用强心剂。最易发生洋地*中*的心脏病是——————肺心病。肺心病应用血管扩张剂的指征———————顽固性心衰。肺性脑病不能高浓度吸氧的原因——————解除了颈动脉窦的兴奋性。肺心病并发心律失常最多表现为——————房性早博。最具特征性——————紊乱性房性心动过速。肺心最常的酸碱失衡————————呼酸中*。‘支气管哮喘引起—————————————呼碱。PH，Pa02上升，Pa02下降。肺心病出现心室颤动，致突然死亡的原因————急性严重心肌缺氧。肺心病，使用镇静剂应————————水合氯醛。肺心病肺动脉高压形成的解剖因素————慢性缺氧所致肺血管重建。肺心病肺动脉高压的功能因素——————缺氧性肺血管收缩。典型的支气管哮喘临床表现———————呼气性困难，双肺哮呜音。诊断不典型支气管哮喘依据———————气道激发试验阳性。支气管哮喘与过敏性肺炎不同点—————胸部X线表现。支气管哮喘与慢性阻塞性疾患的鉴别———支气管舒张试验阳性。消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物————糖皮质激素。治疗支气管哮喘最有效的药物是———————布地奈得。氨茶碱的安全有效浓度为——————————6-----15ug/ml.支气管哮喘病人急性发作时，PACO2持续升高表示————病情严重。氨茶碱——————拮抗腺苷引起的支气管痉挛。异丙托溴醇————降低迷走神经兴奋性。沙丁胺醇—————激动呼吸道B2受体。二丙酸氯地米松————抑制炎性细胞介质释放。预防和控制气道炎症反应————肾上腺皮质激素。控制支气管哮喘发作最重要的措施是规律使用——吸入糖皮质激情。支气管扩张最有意义的体征————局限性固定持久湿罗音。支扩最常见的原因————麻疹，白日咳，支气管肺炎。继发性，支扩——————部位：左肺下叶。院内获得性肺炎—————铜绿假单胞菌，大肠杆菌，肺炎克雷伯菌。社区获得性肺炎—————肺炎球菌。暴发流行的肺炎—————*团菌肺炎。肺炎球菌肺炎停药指标是————————热退3天。肺炎球菌肺炎诊断最有价值的——————痰培养肺炎球菌阳性。对MRSA（耐甲氧西林金*色葡萄球菌）肺炎——首选万古霉素。肺炎球菌肺炎出现呼吸困难原因——————V/Q比例失调。引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因—————V/Q小于0.8。肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到————————是否出现并发症————————应进一步检查。肺炎球菌肺炎X线——————大片状致密阴影。肺炎支原体肺炎———————斑片状阴影。金*色葡萄球菌肺炎—————空洞伴液体平面。干酪性肺炎—————————大片密度阴影及有小空洞形成。克雷伯杆菌肺炎———————呈弧形。支扩————————————卷发样阴影。肺脓肿———————————大片阴影内有空洞，液平面。肺结核———————————有空洞形成，及小片状条索阴影。与吸入性肺脓肿有关的疾病————————牙周疾病。————————厌氧菌为主。血源吸入性肺脓肿的致病细菌———————金*色葡萄球菌/急性肺脓肿治疗原则—————积极抗感染，及体位引流。急性肺脓肿抗菌治疗的疗程————8至12周。停药的指征————X线片示空洞和炎症消失。肺脓肿手术指征——内科治疗无效，反复大咯血，合并支扩，及支气管瘘。慢性肺脓肿常见的体征——————杵状指。肺脓肿————————用青霉素治疗无效。卡那霉素，乙胺丁醇————————抑菌剂。利福平——————————————全杀菌剂。吡嗪酰胺—————————————半杀菌剂。浸润性肺结核——————好发部位--上叶尖后段。结核病的传染源—————排菌的病人。早期发现肺结核——————X线检查。DOTS是————————全程督导短程化学治疗。肺结核有无传染主要方法——————查痰结核菌。控制结核病的最根本措施————————治愈痰涂片阳性病人。肺结核患者低热不退，多提示————-病变播散。最常见的继发性肺结核———————浸润型肺结核。肺结核治疗时，对疗效的考核首先要看——————痰菌阴转。肺结核大咯血时应——————患侧卧位。肺结核大咯血致血压下降用—————垂体后叶素。（孕妇及高血压者禁用）。痰结核菌3次阴性，胸片无病变，进一步检查————胸CT。胸片未见结核变，但痰结核菌二次阳性，进一步检查——纤维支气管镜。早期中心型肺癌常见的症状————咳嗽，血痰。肺鳞癌首先转移——————淋巴转移对放疗最敏感的肺癌是————小细胞未分化癌。肺栓塞不包括————深部静脉血栓形成。肺动脉栓塞晚发生于——————————————右铡和下肺叶。心梗与肺栓塞的区别——————心肌酶水平标志性变化。溶栓治疗适用于————大面积肺血栓栓塞患者。肺栓塞抗凝药—————肝素。呼衰————Pa02《60，PaC02》50。慢性呼衰用呼吸兴奋剂时的给氧方法————40%氧。呼衰产生二氧化碳潴留的最主要机制————通气不足。I型呼衰给高浓度氧仍无效，原因—————严重肺动静脉样分流。肺性脑病狂躁不安的处理—————————重点改善通气功能。多器官损伤最先出现————————急性肺损伤/急性呼吸窘迫征。急性呼吸窘迫征病理改变是——肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。急性呼吸窘迫征疗效评价——————肺顺应性降低。氧疗————通过增加吸入氧浓度纠正患者缺氧。感染性胸膜炎是常见的病原菌————结核杆菌。对结核性渗出性胸膜炎是重要的治疗————全身使用抗结核药物。急性脓胸变为慢性————————6周。急性脓胸的治疗原则———————彻底排净脓液，合肺早日复张。慢性脓胸的治疗原则———————消除致病原因和脓腔。急性脓胸多次穿刺还增多，应——————胸腔闭式引流。急性脓胸最可靠的依据—————————胸穿抽出脓液。急性脓胸拨除闭式引流管的依据—————脓腔消失，肺完全膨胀。脓胸致病菌—————————肺炎球菌。脓胸致病菌多来自——————肺部感染。肋骨骨折最常见于——————4---7肋。胸壁软化——————————多根多处肋骨骨折。损伤性血胸，不凝固的原因————肺，心脏，膈活动去纤维蛋白作用。血心包急救———————心包穿刺减压准备手术。前上纵隔与后上纵隔区分——————气管。后纵隔最常见的原发肿痛-——————神经源性肿瘤。胸骨后甲状腺肿好发于————————前上纵隔。胸腺瘤———————————————前上纵隔。心包囊肿——————————————前下纵隔。闭合性气胸小于30%，无基础肺疾病如COPD、肺大疱、间质纤维化，可高流量吸氧自行吸收，闭合性气胸大于30%可先抽气；交通性、张力性或基础肺疾病如COPD、肺大疱、间质纤维化者积极行胸腔闭式引流。
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