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核心考题
6.男性，75岁，反复咳嗽，咳痰，喘息30年，活动后气短2年，加重1周。既往高血压病史25年，吸烟史30年，平均1包/日，已戒烟2年，查体：R22次/分，双肺呼吸音低，偶闻及干鸣音。双下肺可闻及少许湿性啰音。该患者最可能诊断为（单选）
A.慢性阻塞性肺疾病
B.支气管扩张症
C.支气管哮喘
D.慢性心衰
7.男性，75岁，反复咳嗽，咳痰，喘息30年，活动后气短2年，加重1周。既往高血压病史25年，吸烟史30年，平均1包/日，已戒烟2年，查体：R22次/分，双肺呼吸音低，偶闻及干鸣音。双下肺可闻及少许湿性啰音。下列检查对诊断意义最大（单选）
A.胸部HRCT
B.肺功能
C.血气分析
D.超声心动图
8.男性，75岁，反复咳嗽，咳痰，喘息30年，活动后气短2年，加重1周。既往高血压病史25年，吸烟史30年，平均1包/日，已戒烟2年，查体：R22次/分，双肺呼吸音低，偶闻及干鸣音。双下肺可闻及少许湿性啰音。应采取的措施（单选）
A.口服利尿剂
B.静脉应用糖皮质激素
C.吸入支气管舒张剂
D.口服祛痰药
9.下列疾病中，叩诊检查可发现Kronig峡增宽的是（单选）
A.肺炎
B.肺气肿
C.肺结核
D.胸腔积液
10.男性，５８岁。反复咳嗽、咳痰１６年，活动后气短３年。平地行走因呼吸困难需要停止，近一年来无急性加重。既往吸烟史４０年。肺功能结果提示：吸入支气管扩张剂后FEV１／FVC＝６２％，FEV１％＝６５％，首选的吸入治疗药物（单选）
A.短效抗胆碱药
B.长效抗胆碱药
C.短效β２受体激动剂
D.糖皮质激素
解析
(1)慢性支气管炎偶有轻微咳嗽，少量痰液，采取下列哪项措施最为合适（单选D）
A.应用抗生素治疗
B.少量镇咳剂
C.应用支气管扩张剂以利于排痰
D.提高机体抗病能力，避免上呼吸道感染
E.应用少量激素，减少气道非特异性炎症
(2)慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，下列哪种病理生理变化是正确的（单选D）
A.只有当细支气管完全阻塞时，才会出现气道阻力增加，形成阻塞性通气功能障碍（不用等到完全阻塞）
B.残气量占肺总量百分比增加，但是残气量绝对值不增加（随着病情的进展，肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，并且小气道阻塞，越呼越不容易呼，则残气量及残气量占肺总量的百分比增加）
C.无肺泡壁血流灌注异常，所以无生理无效腔增大（肺气肿加重导致大量肺泡周围的毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺泡里虽然有通气，却无血液从此流过，就好比在你需要的时间没有遇到对的人，甚至连错误的人都没有遇到，你的生理无效腔就会增大）
D.伴有换气障碍（有部分肺区虽然有血流灌流，但是肺泡通气不良，不能参与气体交换，导致功能性分流，出现换气障碍）
E.可引起二氧化碳潴留，不引起低氧血症（如果你选择了它，先给自己2个大嘴巴子，不能犹豫，从慢支到慢支合并肺气肿—COPD—肺心病—肺性脑病—呼吸衰竭、心力衰竭，这一路走来，相继出现了换气功能障碍、通气功能障碍，怎么可能没有低氧血症呢？）
(3)阻塞性肺气肿患者最早出现变化是（单选E）
A.X线示右下肺动脉干段增宽（肺动脉高压是后期出现的）
B.心电图示顺钟向转位（由肺累及到心脏需要一定的时间，早期不出现）
C.叩诊心浊音界缩小（大量气胸的时叩诊心浊音界才会缩小或消失）
D.动脉血二氧化碳分压升高（这个疾病的终末期是二型呼吸衰竭，才会出现二氧化碳分压升高）
E.最大通气量降低（最大通气量降低那得是累及大气道才能办到的事情，这样才门当户对嘛，COPD累及大气道时，肺通气功能障碍，最大通气量降低）
(4)慢性支气管炎并发肺气肿早期病理生理改变，下列哪项错误（单选B）
A.病变局限于细小气道（COPD的损伤也是从小气道开始的）
B.最大通气量降低（前一题是阻塞性肺气肿，阻塞性肺气肿是肺气肿发展到了晚期，本题讲的是慢支+肺气肿，没有说合并气流受限，所以不属于慢阻肺，所以最大通气量不减小）
C.闭合容积增大
D.动态顺应性降低（顺应性就是听不听你的话，让他吸气他就吸气，说话很好使，说明动态顺应性好，如果告诉他吸气，肺说：不行啊，我通气有障碍，我做不到，这就是动态顺应性降低）
E.静态肺顺应性增加（摒气的时候，你说不准动了，肺说，没问题，我想动也困难，因为弹性减少了，动不了。安静状态下肺组织，被气体撑大了嘛，顺应性就大了）
(5)慢性支气管炎并发肺气肿时，最早出现的病理生理改变是（单选A）
A.时间肺活量降低（早期病变局限在小气道，表现为小气道炎症、小气道纤维组织形成、小气道粘液栓等，使小气道阻力明显升高，小气道管腔不完全闭塞，气体不易呼出，闭合容积↑、动态肺顺应性↓，通气功能障碍，肺功能检查以流速降低为主要改变，时间肺活量降低）
B.生理无效腔气量增大
C.通气/血流比例失调
D.残气占肺总量百分比增加
E.低氧血症
(6)男性，75岁，反复咳嗽，咳痰，喘息30年，活动后气短2年，加重1周。既往高血压病史25年，吸烟史30年，平均1包/日，已戒烟2年，查体：R22次/分，双肺呼吸音低，偶闻及干鸣音。双下肺可闻及少许湿性啰音。该患者最可能诊断为（单选A）
A.慢性阻塞性肺疾病
B.支气管扩张症
C.支气管哮喘
D.慢性心衰
解析：
1、咳痰喘连23：咳嗽、咳痰、喘息连续两三年，每年连续两三个月，就是慢性支气管炎。而支气管炎的基础上伴有了气流受限就是COPD！
2、有吸烟史，吸烟是COPD的诱因
3、肺部有湿啰音说明有感染，那感染时COPD加重的因素，题目中正好有加重1周
(7)男性，75岁，反复咳嗽，咳痰，喘息30年，活动后气短2年，加重1周。既往高血压病史25年，吸烟史30年，平均1包/日，已戒烟2年，查体：R22次/分，双肺呼吸音低，偶闻及干鸣音。双下肺可闻及少许湿性啰音。下列检查对诊断意义最大（单选B）
A.胸部HRCT（间质性肺疾病或特发性性肺纤维化和支气管扩张症首选高分辨CT）
B.肺功能（COPD和哮喘都首选肺功能，通过肺功能判断出的持续性气流受限是诊断COPD的必要条件）
C.血气分析（主要了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态）
D.超声心动图（主要用于检查心脏功能）
(8)男性，75岁，反复咳嗽，咳痰，喘息30年，活动后气短2年，加重1周。既往高血压病史25年，吸烟史30年，平均1包/日，已戒烟2年，查体：R22次/分，双肺呼吸音低，偶闻及干鸣音。双下肺可闻及少许湿性啰音。应采取的措施（单选C）
A.口服利尿剂（慢性肺心病的病人，一般在积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留后，心衰竭便能得到改善，病人尿量增多，水肿消退，不需要给予利尿药和正性肌力药物，再者目前并没有心衰的症状）
B.静脉应用糖皮质激素（急性加重期的患者可考虑短期应用糖皮质激素，但是不能常规使用）
C.吸入支气管舒张剂（根据患者的症状、体征、该患者考虑诊断为COPD急性加重期，COPD患者急性加重期的治疗以支气管扩张剂为主）
D.口服祛痰药（主要用于对痰不能轻易咳出的患者，禁用中枢性镇咳剂，也要避免使用利尿剂以免痰液粘稠，不易排出）
(9)下列疾病中，叩诊检查可发现Kronig峡增宽的是（单选B）
A.肺炎（Kronig峡不会发生明显改变）
B.肺气肿（Kronig峡就是肺尖的宽度，英语谐音：可饶你。肺尖对应风｛肺｝口浪尖，记忆：风口浪尖上苍天可会饶了你？），其增宽表明肺过度通气，肺气肿就是肺过度通气所致。）
C.肺结核（肺尖浸润，Kronig峡变窄）
胸腔积液（Kronig峡不会发生明显改变）
Kronig峡
就是肺尖的宽度，英语谐音：可饶你。肺尖对应风｛肺｝口浪尖，记忆：风口浪尖上苍天可会饶了你？），其增宽表明肺过度通气，肺气肿就是肺过度通气所致。
ＫｅｒｌｅｙＢ线
肺野外侧水平线状影，是肺小叶间隔积液的表现，是慢性肺淤血特征性表现。
肺门蝴蝶征
急性肺水肿
(10)男性，５８岁。反复咳嗽、咳痰１６年，活动后气短３年。平地行走因呼吸困难需要停止，近一年来无急性加重。既往吸烟史４０年。肺功能结果提示：吸入支气管扩张剂后FEV１／FVC＝６２％，FEV１％＝６５％，首选的吸入治疗药物（单选B）
A.短效抗胆碱药
B.长效抗胆碱药
C.短效β２受体激动剂
D.糖皮质激素（适用于急性加重期的治疗）
解析
稳定期的治疗：控制现有症状的主要措施是支气管扩张剂。然后依据病人严重程度、用药后病人的反应等来选用β受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药等。
END
图文
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