北京中科白殿疯怎么走 http://m.39.net/pf/a_4365492.html孙伟魏明刚《金匮要略》对于“水气病”的认识见于《金匮要略水气病脉证并治第十四》之中的有关条文。《金匮要略》中所述之“水邪”之所以称为“水气”,而不是以“水饮”代之,是仲景用来强调水气的产生与气机受阻或气不化水有关。一方面,水在体内的运行输布,有赖于肾阳的气化,脾气的转输,肺气的宣降以及三焦的道调气化,另一方面,水可以化为气,气亦可化为水,水与气之间关系密切,可以相互转化。因此“水气”是一种病理产物,研读《金匮要略》相关论述,我们可以看出其中对于水气来源的认识主要有以下几方面:误治后损伤脾胃阳气,致中阳虚而水气内停,如茯苓甘草汤证,汗出过多,伤及心肾阳气,如伤及少阴肾之阳气,气不化水,水不化津而泛滥的真武汤证。下焦素有水饮,发汗过多伤及心阳,心火衰不能下制肾永则肾水上泛,如茯桂棱甘草大枣扬证,邪入三焦,决滨失职,邪入少阳,影响三焦调畅可致水结火郁,如柴胡桂枝干姜汤证,失治而致外邪入里,膀胱气化不行,水道失调,水蓄予内,如五苓散证,素有水饮内停,感邪后引动水饮,致饮与邪互结为病,如十枣汤证。《金匮要略 水气病脉证并治第十四》之中的内容属于现代中医“水肿”的范畴。结合原文和笔者体会,仲景对于“水气病”的相关论述主要包括以下6个方面。
1对于水肿病因病机的内容丰富
感受外邪,水为风激。“脉浮而洪,浮则为风,洪则为气,风水相搏,风强则为,此为*汗。”论述了风水的发病机理以及风水与*汗的鉴别。
肺失通调与肾虚水犯。“寸口脉弦而紧,弦则卫气不行,小便即难。以脉论病,强调肺肾两脏与水气病的关系。
脾肾阳虚。“问曰:病下利后,渴饮水,心便不利,自当愈。”论述下利后由于脾肾虚弱导致的水肿及阳气通利则病愈的内容。
肺脾肾和三焦功能失司。“师曰寸口脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒;名曰:血分。”以脉论病,强调肺脾肾和三焦与水气病之间的关系以及血病及水的病机。
2 辨证证型与临床特点
论述“水气病”的临床分型。“师曰:病有风水、有皮水、有正水、有石水、有*汗。”说明本病主要包括以上5个方面内容。
论述每个证型病变的临床辨证分型的要点及临床表现。“风水,其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风,皮水,久不愈,必致臃肿。”
阐述某些病证的鉴别诊断,如风水病虽然发病与感受外邪有关,而且表现出与太阳经病变相类似的临床表现,但是由于同时具有脉浮而紧、恶风、骨节疼痛等表现,两者临床上的鉴别诊断相对容易。论述脏腑与“水气病”的关系。水肿既可以表现于外的肢体肿胀,同时也可以停蓄于内影响脏腑功能,而且临床症状差异较大。“心水者,其身重而少气,不得卧,烦而燥,其人阴肿。”“肝水者,其腹大大,不能自转侧,胁下疼痛,时时津液微生,小便续通。”“肺水者,其身肿,小便难,时时鸭溏。”“脾水者,其腹大,四肢苦重,津渡不生,但苦少气,小便难。”“肾水者,其腹大,脐肿腰痛,不得溺,阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。”3 注重临床病变的轻重缓急
“问曰:病有血分水分,何也?去水,其经自下。”(20)“师曰:寸口脉迟而涩,名曰气分。”水气病变不论哪个证型,均表现为气分病浅易治,血分病深难治。两者既有区别,又有联系,血病及水,水病及血。指出气分的治疗原则是温阳散寒和温通阳气。
4 冶则治法临床疗效显著
提出影响后世医家的两个重要的治疗原则指导临床治疗：发汗、利小便。“师曰:诸有水者,腰以下肿,当利小便。腰以上肿,当发汗乃愈。”攻下逐水。“夫水病人,目下有卧蚕,面目鲜泽有水,当下之。”
5 具体证治分析详尽风水表虚证“风水,脉浮身重,汗出恶风者防已*芪汤主之。腹痛加芍药。”风水夹热“风水恶风，一身悉肿脉浮不揭，续自汗出无大热，越婢汤主之。”对于风水与正水的汗法并治“水之为病，其脉沉小，属少阴，脉沉者宜麻*附子汤，浮者宜杏子汤。”
6 判断病变的预后 “脉得诸沉,当责有水,身体肿重。水病脉出者，死。”提出影响后世对于水肿的重要治疗原则“急则治标,发汗、利小便,攻逐之法因势选用,缓则治本,温肾利水、健脾化水。随证施治,攻逐适当,不忘护正”预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇