慢性阻塞性肺疾病
1、要点：持续性气流受限；吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC0.70
2、慢性支气管炎和肺气肿早期无持续气流受限，不能诊断为慢阻肺；晚期出现持续性气流受限时可诊断为慢阻肺
3、一些已知病因或具有特征病理表现的疾病也可导致气流受限，均不属于慢阻肺
与慢性支气管炎相似
1、炎症机制：气道、肺实质和肺血管的慢性炎症是慢阻肺的特征性改变，中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞参与
2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制：蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏，产生肺气肿。其中α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）是活性最强的一种，先天性α1-AT缺乏多见于北欧血统个体，我国尚未见报道
3、氧化应激机制：研究表明慢阻肺病人氧化应激增加
（一）症状
1、慢性咳嗽
2、咳痰
3、气短或呼吸困难：慢阻肺的标志性症状
4、喘息和胸闷：重度病人或急性加重时出现喘息
（二）体征
1、视诊：桶状胸
2、触诊：双侧语颤减弱
3、叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降（过清音：COPD/浊音、实音：胸腔积液/鼓音：气胸）
4、听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长（呼吸音消失：气胸）
1、肺功能检查：
（1）定位：首选检查；确诊手段
（2）确诊为COPD标准：吸入支气管扩张剂后，FEV/FVC0.70
（3）检查项目：FEV/FVC、FEV%预计值、TLC、FRC、RV、VC、RV/TLC
（4）慢性支气管炎：吸入支气管扩张剂后，0.70FEV/FVC0.80
（5）支气管哮喘：吸入支气管扩张剂后，FEV改善≥12%或ml
2、胸部X线检查：
（1）慢阻肺早期胸片无异常变化。以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿
（2）与其他肺疾病进行鉴别具有重要价值
3、胸部CT检查
4、血气检查：
（1）作用：确定酸碱失衡、低氧血症及判断呼吸衰竭种类
（2）定位：不是确诊手段；病人神智不清为首选检查
（一）诊断
1、吸烟等高危病史、临床症状和体征
2、肺功能检查：吸入支气管扩张剂后，FEV/FVC0.70
（二）稳定期病情严重程度评估
1、肺功能评估：根据FEV%预计值分级
2、症状评估：根据呼吸困难程度分级
3、急性加重风险评估：用于指导治疗
1、慢性呼吸衰竭：血气检查确诊
2、自发性气胸：突发加重呼吸困难，伴有发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。通过X线检查可确诊
3、慢性肺源性心脏病：肺动脉高压，右心室肥厚扩大，导致右心功能不全，P2亢进
4、肺性脑病：老慢支→肺气肿→COPD→肺性脑病
（一）稳定期的治疗
1、教育与管理：戒烟
2、支气管扩张剂：最重要的治疗药物
（1）β2肾上腺受体激动剂：沙丁胺醇
（2）抗胆碱药：异丙托溴铵（3）茶碱类
3、糖皮质激素：高风险病人（C组和D组病人）使用
4、祛痰药：禁用呼吸肌兴奋剂防止呼吸肌麻痹
5、长期家庭氧疗（LTOT）：
（1）唯一可以改善预后的措施
（2）一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0～2.0L/min，吸氧时间15h/d
（3）目标：平静呼吸时，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%以上
（二）急性加重期治疗
1、支气管扩张剂
2、低流量吸氧：鼻导管给氧时，吸入的氧浓度为28%～30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留
3、抗生素：抗感染治疗是最重要的治疗。禁用中枢性镇咳药防止痰液淤积加重感染。
4、糖皮质激素：尽量不用或少量应用
5、机械通气：
（1）即指呼吸机
（2）COPD合并呼吸性酸中*时机械通气指征：PaOmmHg，PaCOmmHg
戒烟是预防慢阻肺最重要的措施
1、以下最重要治疗——抗感染：
（1）COPD急性加重期（2）慢性呼吸衰竭合并呼吸道感染（3）慢性肺心病急性加重期
2、机械通气
概念：机械通气是借助人工装置的机械力量产生或增强患者的呼吸动力和呼吸功能。机械通气主要是指呼吸机，需建立适当的人工气道
适应症：急性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭急性加重期
人工气道：无创——口、鼻面罩、口或鼻导管有创——气管插管、气管切开
口、鼻面罩：可反复使用，适合COPD引起呼吸衰竭，病情较重者慎用
口或鼻导管：适合慢性呼吸衰竭者，以鼻导管最理想，可保留7～10天，少数可保留1～2月
气管切开：慢性呼吸衰竭患者一般不采用，除非机械通气时间太长，患者已出现呼吸机依赖
3、
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