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TUhjnbcbe - 2021/2/13 10:06:00
北京皮肤科最好医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/160306/4781492.html

循环系统

一、降压药

1、利尿剂:呋塞米。

不良反应:电解质紊乱和高尿酸血症。

2、β受体阻滞剂:阿替洛尔。

不良反应:心动过缓和支气管收缩,阻塞性支气管疾病病人禁用。

3、钙通道阻滞剂:硝苯地平。

不良反应:颜面潮红、头痛,长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。

4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):卡托普利。

不良反应:干咳、味觉异常、皮疹等。

5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂:氯沙坦、缬沙坦。

不良发应:可以避免ACEI类药物的不良反应。注意需要从小剂量开始,逐渐增量。

二、血管扩张剂

1、硝酸甘油

静脉用药(静滴/微泵静注):速度宜慢,定时监测血压,用药期间卧床休息,防止体位性低血压发生意外,做好健康教育,观察药物不良反应。

口服用药:放在家中易拿取且相对固定位置,外出时随身携带,避光保存,6个月更换一次。

2、硝普钠

避光使用,现配现用,4-6小时更换一次,避免长期大量应用。从小剂量开始,密切监测血压、心率变化,根据血压调节速度。

三、洋地*类药物

1、西地兰

用药前测心率,小于60次/分不可使用,吸取药液剂量要准确,药液稀释要均匀,缓慢静脉注射,边推边观察心率、心律及其他病情变化。长期用药期间注意有无洋地*中*征象(胃肠道反应、神经系统反应、心脏方面反应)

2、地戈辛

数心率,漏服不可补服,监测地戈辛浓度。

四、利尿剂

1、通过利尿作用排出过多的钠盐和水分,减少循环血量,减轻心脏前负荷,缓解水肿、淤血症状。

2、常用药物:速尿、双氢克尿塞、氨体舒通等。

3、使用利尿剂护理:

1)病情观察:水肿有无消退、气急有无好转以及血压、心率、心律的变化。

2)记录出入量。

3)注意有无水、电解质失衡现象。

4)尽量白天用药。

消化系统

一、抗酸药

1、常用药物:有碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝等。

2、用药护理:抗酸药,如氢氧化铝凝胶等应在餐后1小时或睡前服用,抗酸药以液体制剂效果最好,服用时要充分摇匀,服用片剂时应嚼服。抗酸药与奶制品相互作用可形成络合物,要避免同时服用。

二、H2受体拮抗剂

1、常用药物:常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。

2、用药护理:药物应在餐中或餐后即刻服用,也可一天的剂量夜间顿服。西咪替丁可通过血-脑脊液屏障,偶尔引起精神症状,此药可与雄激素受体结合影响性功能,与肝细胞色素P结合影响华法林、利多卡因等药物的肝内代谢。用药期间注意监测肝、肾功能和血常规检查。雷尼替丁和法莫替丁不良反应较少。病人用药过程中护士要注意观察这些不良反应,发现后应及时报告医生。

三、质子泵抑制剂

1、特别适合NSAID溃疡病人不能停用NSAID时或难治性溃疡的治疗,PPI是根除幽门螺杆菌基础药物。

2、常用药物:常用奥美拉唑(洛赛克)、兰索拉唑、泮托拉唑。

3、用药护理:不良反应较少,可有头晕,因此,初次应用时应减少活动。

四、保护胃黏膜药物

1、硫糖铝:作用机制是硫糖铝可粘附在溃疡表面阻止胃酸/胃蛋白酶的侵袭、促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌。

2、枸橼酸铋钾:除有硫糖铝的作用机制外,并有较强抑制幽门螺杆菌作用。

呼吸系统

一、支气管哮喘

注:老年人、充血性心力衰竭或肝功能损害者应酌减量,为正常用量的1/2~1/3,如有条件应监测茶碱血药浓度,如同时应用大环内酯类、H2受体拮抗剂、氟喹诺酮类药物时,茶碱剂量应酌减量。

二、慢性肺源性心脏病

急性加重期

①利尿剂:为避免大剂量使用导致血液浓缩、痰液黏稠,加重气道阻塞及低钾血症,肺心病使用利尿剂是以缓慢、小剂量、间歇为原则;

②洋地*:肺心病患者因长期缺氧,对洋地*类药物的耐受性低,容易中*,故使用洋地*类药应以快速、小剂量为原则。

泌尿系统

一、急性肾衰竭

高血钾紧急处理:立即建立静脉输液通道:5%碳酸氢钠~ml或10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释或缓慢静注

二、肾病综合征

利尿消肿:

①噻嗪类利尿剂:适用于轻度浮肿病人,常用氢氯噻嗪一次25mg,一日3次,长期服用应防止低钾、低钠血症。

②潴钾利尿剂:适用于低钾血症,常用螺内酯一次20mg,一日1~2次;或氨苯蝶啶一次50mg,一日1~2次。

③袢利尿剂:适用于中、重度水肿病人,常用呋塞米一日20~mg,或布美他尼一日1~5mg,分次口服或静脉注射。

④右旋糖酐或代血浆:常用不含钠的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或淀粉代血浆(代血浆,分子量2.5万~4.5万),一次~ml静脉滴注,隔日1次。

内分泌系统

一、糖皮质激素

激素可以通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌、影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。

新生儿

一、新生儿缺氧性血性脑病

1、控制惊厥:首选苯巴比妥钠,20mg/kg,于15~30分钟静脉滴入;肝功能不全者改用苯妥英钠。顽固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。

2、治疗脑水肿:控制入量,可用呋塞米(速尿)静脉推注,严重者可用20%甘露醇。

二、新生儿低钙血症

惊厥,缓慢静脉推注或滴注10%葡萄糖酸钙,加5%葡萄糖稀释至少1倍,以免引起呕吐和心跳停止,监护心率,心率低于80次/分钟,暂停注射。避免钙浓度过高抑制窦房结引起心动过缓,甚至心脏停搏。

常规药物管理

1、药柜放光线明亮处并保持整洁。

2、药物分类放置,剧*麻醉药应加锁、登记、交班。

3、药瓶标签明显,内服药蓝色边,外用药红色边,剧*药黑色边。标签上注明药名、浓度、剂量,字迹清晰。凡没有标签或标签模糊,药物过期、变质、变色、混浊、发霉、沉淀,均不能使用。

4、根据药性妥为保存:易氧化和遇光变质的药物,装在有色密盖瓶中放阴凉处,如维生素、氨茶碱等;针剂放盒内,用黑纸遮盖,如盐酸肾上腺素等;易挥发、潮解、风化的药物须装瓶、盖紧,如乙醇、过氧乙酸、酵母片等;易被热破坏的药物,须放冰箱内保存,如疫苗、抗*血清等;易燃烧的药物,应远离明火,如乙醚、乙醇等。

5、个人专用药,应单独存放,并注名床号和姓名。

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