运动性哮喘
刚接到电话，待会重症监护室要转过来一个心跳呼吸骤停复律后的19岁男生，大家准备一下
——什么？这么年轻！他为什么会心脏骤停啊？
——好厉害，按压回来的，是在急诊室按回来的?
——是在学校里，学校里还用过AED了呢
——心脏停掉的那刻，他在做什么?
运动性哮喘的产生原因并不十分明确，目前认为是运动时过度通气引起气道内温度下降和水分过度丢失，诱导气管痉挛，从而出现胸闷、咳嗽、气促或喘鸣等表现。呼吸时，气道水分和热量的丢失程度取决于患者的通气量，以及运动时所处环境的吸入气体温度和湿度。而当患者在剧烈运动时，难免会张口呼吸，通过口腔进入气管内的气体因为缺乏鼻腔黏膜的湿润和加温等，更容易使气管内脱水及降温。
事件回顾
小赵是名19岁身高1.90米的男生，在学校跑步时突发意识不清，摔倒在地，被老师及医务人员发现后，立即心肺复苏，并予AED除颤一次，同时予转送至我院急诊，急诊予气管插管，机械通气，并予咪达唑仑针镇静，德巴金控制癫痫，补液等对症治疗后收住ICU。经抗感染、抑酸护胃、镇痛镇静，抗癫痫，化痰、雾化、补液等治疗后好转出院。
01｜诊断及治疗
目前临床主要通过运动激发试验来诊断运动性哮喘，如平板运动或踏车运动等，在经过一定量的运动后，隔一定时间测量患者的第一秒用力呼气容积（FEV1）或呼气高峰流量（PEFR）。当前学术界认为，如果FEV1或最高呼气流速下降百分比超过10%，则可确诊为运动性哮喘，而依据下降的程度，可将运动性哮喘分为轻度（下降10%～20%）、中度（下降20%～40%）、重度（下降40%以上）。
温馨
提示
受检者有严重心肺或其它影响运动的疾病则不能进行运动试验，试验时要备有适当的抢救措施，应在专业医务人员指导下进行。
治疗
医生应嘱患者在运动性哮喘急性发作时，停止剧烈活动，吸入沙丁胺醇气雾剂缓解症状，严重者甚至须使用吸入性糖皮质激素。在使用药物缓解症状后，应当继续观察，如果仍有轻度症状，则继续分次使用沙丁胺醇气雾剂。吸入性糖皮质激素对于运动性哮喘的迟发反应效果较好，急性发作时仍主要选择β2受体激动剂，但长期规范使用吸入性糖皮质激素有助于缓解运动性支气管痉挛。
02｜运动性哮喘的典型症状
1.运动越剧烈，诱发哮喘的机会越多、越重；运动持续时间越长，诱发哮喘的机会越多。一般说来，剧烈运动5—10分钟后才可能引起运动性哮喘发作，短于5分钟很少引起哮喘发作。
2.运动性哮喘多发于哮喘息者，且有家族倾向性，患者亲属中哮喘息者较多，气道对运动的耐受性较差，气道高反应性较多见。
3.运动后呼气流速峰值(PEFR)和第一秒用力肺活量(FEVl)，运动性哮喘患者与健康人之间有明显差异。有人提出，运动后PEFR或FEVl，下降大于10%，应警惕可能合并哮喘，而大于15%，则应视为异常。
发病过程的三个阶段
第一阶段，即运动开始及运动中。由于交感神经兴奋性增高和通气血流分布好转，PEFR、FxVl均有提高，提示气道扩张，Pa队轻上升;
第二阶段，即运动停止后2—5分钟。支气管痉挛，气道阻力增加，肺泡过度充气，PEFR、FEVl均明显降低，类似于支气管哮喘急性发作。此时PaO?明显下降，而PaCO?亦有下降趋势，可伴随轻重不一的乳酸血症，严重者可伴明显PaCO?下降，呼吸性碱中*;
第三阶段，即运动停止后1—2小时内。气道痉挛逐步缓解，哮喘症状好转，PEFR、FEVl恢复至运动前水平。但如在这段时间内，重复诱发哮喘的同种等量运动，气道痉挛较前减轻，气道阻力增加达不到第1次运动后的水平，PEFR、FEVl下降不足首次运动后下降的一半，这个阶段称之为“气道不应期”。
03｜运动性哮喘的危害
1、运动性哮喘患者由于重视不够不能及时合理的进行治疗，有的发展成支气管扩张，大多见于右肺中叶。有的发展成支气管扩张，偶见合并纵隔气肿或气胸，严重者有程度不等的心肺功能损害，运动性哮喘的临床危害甚至会发生肺源性心脏病。
2、运动性哮喘不仅对患者的身体造成损害，也会对患者的心理造成损害，很多的运动性哮喘患者就会惧怕运动，从而逃避运动，这样也会使身体的抵抗力逐渐降低，对病情的恢复无益，这就是运动性哮喘的心理危害的表现。
3、运动性哮喘在发作时严重程度轻重不一，轻者仅表现为咳喘、憋闷，可以自行缓解，严重哮喘发作可能会导致一些急性并发症，如：缺氧、肺气肿、气胸、呼吸衰竭或心脏衰竭，会给健康带来很大的影响。
04｜运动性哮喘的防治措施
News
运动前热身运动
运动前的热身和准备活动可避免减轻运动性哮喘的发作
News
运动时避免吸入干冷空气
室外运动时戴口罩，避免张口呼吸，有助于预防运动性哮喘的发作
News
运动中哮喘发作
应立即停止运动，并吸入β?受体激动剂
05｜运动性哮喘患者如何运动
1运动方式：
适宜的运动方式有：步行、慢跑、游泳、自行车、健美体操等利用大肌群参加的有氧运动。
治疗哮喘较好的锻炼方式是游泳。因为游泳可以让我们的心血管系统强壮，每次呼吸量增加，加强呼气时的能力。游泳池湿度大，可以避免出现气道水分丢失等情况。
2、运动时间和强度：每次练习的强度为60%-90%，训练强度达到75%以后就应该时刻