急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratorytractinfection):上感,为鼻腔、咽喉部急性炎症的总称。主要是病*,轻。
临床表现:普通感冒中咳嗽、咽干、咽痒是病*诱发炎症介质导致传入神经高敏感状态
急性咽扁桃体炎:*色脓分泌物
病理:全身肌肉酸痛(流感influenza也能,全身中*,流感H5N1老人、H7N9糖尿病COPD老人、H1N1儿童)
急性气管-支气管炎(acutetracheobronchitis):生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症。分泌物脓性
慢性支气管炎(chronicbronchitis):气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。主要症状为咳嗽咳痰。三月以上
病因发病机制:吸烟、空气污染、感染因素损伤气道上皮和纤毛运动、黏液腺和杯状上皮增生、刺激副交感、氧自由基增多
病理:支气管上皮损伤、各级支气管有多种炎症细胞浸润严重化脓,腺分泌旺盛。继续发展黏膜下层平滑肌断裂萎缩,黏膜下和支气管周围组织增生。支气管损伤修复反复瘢痕形成造成肺泡腔扩大肺泡弹性纤维断裂
慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease):慢阻肺,特征:持续存在的呼吸系统症状和七六受限,通常显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和肺泡异常有关。与慢支和肺气肿(emphysema,肺部终末支气管远端气腔出现异常持久的扩张,伴肺泡和支气管破坏无明显的纤维化)密切相关
发病机制:炎症机制(中心粒细胞,慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质)、蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制(组织被破坏导致肺气肿)、氧化应激机制、其他(小气到病变和肺气肿病变)
病理:慢支+肺气肿(肺过度膨胀弹性减弱,中央(二级)外周(终末))
病生:持续气流受限通气障碍-弹性减弱肺泡扩大-残气量增多-血管被挤压退化-生理无效腔-CO2潴留-低氧血症高碳酸血症-呼衰
临床表现:气短或呼气困难(特征)
实验室检查:吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%(最重要)、血气分析(有价值)、FEV1%严重程度
肺功能评估GOLD分级:对应百分之
并发症:慢性呼衰、自发性气胸、慢性肺源性心脏病
治疗:稳定期(支扩(β激动抗胆碱茶碱)、糖皮质激素、祛痰药、LTOT)。急性加重期(支扩剂、低流量吸氧(21+4x氧流量)、抗生素、糖皮质激素、机械通气)
支气管哮喘(bronchialasthma):慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。
发病机制:气道免疫-炎症机制(气道炎症形成,组胺、白三烯、前列腺素、活性神经肽、嗜酸性粒细胞趋化因子。、气道高反应性airwayhyperresponsiveness,AHR)、神经调节机制(肾上腺神经能、胆碱能、非肾上腺非胆碱能NANC(舒平滑肌血管活性肠肽NO,收平滑肌神经激肽))
病理:气道慢性炎症为特征,长期反复发作气道重构
临床表现:凌晨夜间发作或加重是重要临床特征。咳嗽变异型哮喘CVA、胸闷变异型CTVA。
体征:广泛哮鸣音呼气音延长,严重时消失(沉默肺)出现心律加快奇脉胸腹反常运动发绀
实验室检查:吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%(重要),FEV1%低于预计80%(最重要),吸入支气管舒张剂后FEV1下降12%且绝对值增加ml(常用)。严重呼吸性碱中*重症呼吸性酸中*,缺氧明显合并代酸
并发症:气胸、纵隔气肿、肺不张。慢性COPD、支扩、间质性肺炎、肺源性心脏病
治疗:脱离并长期接触应变原是防治哮喘最有效的方法
缓解性药物:SABA、SAMA、短效茶碱、全身用糖皮质激素
控制性药物(长期):吸入型糖皮质激素、白三烯调节剂、LABA(不单独使用)茶碱缓释剂、色苷酸钠、抗IgE抗体
糖皮质激素控制最有效:吸入长期抗炎、口服短期加强、静脉严重
β受体激动剂短效(哮喘急性发作首选)、长效控制
茶碱类:抑制磷酸二酯酶提高cAMP含量舒张支气管。静脉注射治疗危重症
抗胆碱药:主要用于哮喘合并COPD
急性发作期治疗:尽快解除气道痉挛,纠正低氧血症,恢复肺功能。SABA(茶碱SAMA糖皮质激素)
支气管扩张症(brochiectasis):急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,反复发生支气管化脓性炎症,致使支气管结构破坏,管壁增厚,引起支气管异常和持久性扩张。
发病机制:损伤宿主气道清除和防御功能,易发生感染和炎症。形成瘢痕和扭曲。支气管壁由于水肿、炎症和新血管形成而变厚。周围间质组织和肺泡破坏导致纤维化、肺气肿。
临床表现:慢性咳嗽咳痰(*色,从上到下泡沫、浑浊黏液、脓、坏死组织)、反复咯血(干性支扩唯一症状),好发左下叶舌叶支气管
实验室检查:x线:囊状扩张卷发样阴影,柱状扩张双轨征(纵)环形(横)
HRCT首选,碘油造影确诊
治疗:基础病变、控制感染、改善气流受限、清除气道分泌物、咯血、外科治疗
Faustpeanuts