病机十九条
帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变↑⑦也。经言盛者写之，虚者补之，余锡以方士↑⑧，而方士用之尚未能十全。余欲令要道↑⑨必行，桴鼓相应，扰拔刺雷污，工巧神圣，可得闻乎?岐伯曰：审察病机↑⑩，无失气宜↑(11)。此之谓也。
①上焦不行，下脘不通：劳倦伤脾，脾气不足，不能转输，致清气不升，浊气不降。清气不升于上，称上焦不行;浊气不降于下，称下脘不通。②玄府:汗孔。③厥气上逆:下焦阴寒之气逆行于上。④温气去：言阳气被寒邪所迫而散失。温气，即阳气。去，消散。⑤脉盛大以涩:寒邪积留胸中，脉象紧而有力，故为实大:气血运行不利，故脉见涩象。⑥中寒：胸中寒盛，故称中寒。⑦之化之变：同“之变化”之义，指六气的异常变化。⑧方士：即方术之士，此指医生。⑨要道:指医学中重要的理论与技术。⑩病机：疾病发生、发展与变化的机理。张介宾注：“机者，要也，变也，病变所由出也。”(11)气宜:六气各有主时之宜，此指六气主时的规律。
帝曰：愿闻病机何如?岐伯曰：诸风掉眩↑①，皆属于肝。诸寒收引↑②，皆属于肾。诸气膹郁↑③，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛↑④，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄↑⑤，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗↑⑥，如丧神守↑⑦，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越↑⑧，皆属于火。诸暴强直↑⑨，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿↑⑩，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾↑(11)，水液混浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷↑(12)，皆属于寒。诸呕吐酸,暴注下迫↑(13)，皆属于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属↑(14),有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜↑(15)，疏其血气，令其调达，而致和平。此之谓也。(《素问·至真要大论》)
本段原文在中医文献中首先提出“病机”一词，并以病机十九条为示范，论述了临床分析病机的方法，强调了分析病机的重要性，对后世中医病机与辨证学的发展有着重要的意义。
1.掌握病机的重要性人体疾病大多由六气的异常变化所致，在性质上可分为亢盛和衰退两大类，治疗上相应的有“盛者泻之，虚者补之”两大法。一般医生也懂得依据寒热虚实，采用温清补泻的方法来治疗疾病，但“方士用之，尚未能十全”，或出现“有病热者，寒之而热;有病寒者，热之而寒，二者皆在，新病复起”的局面，究其原因，关键在于未掌握病机。病机，张介宾注：“机者，要也，变也，病变所由出也。”要”，表明病机不是着眼于局部的、微观的病理变化，而是从整体、宏观角度去把握疾病本质的要领，如王冰注言：“得其机要，则动小而功大，用浅而功深也。”“变”，提示病机不是静态的，而具有不断运动、变化的特征。“病变所由出”，是言病机即病证产生的缘由、机制。总之，病机即疾病发生发展变化的机理，是疾病外观症状的内在联系。从横向看，病机综合了病因、病性、病位、病势诸要素;从纵向看，它以正邪斗争为基轴，勾画了疾病从发生、发展到传变、结局的整个病程的变化规律。病机是中医诊断结论的主体，又是治疗立法的基本依据。所以，临床治病要达“十全”、“桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣”的疗效，就必须“审察病机”，同时结合气候变化，分析病机，立法处方，治不违时。诚如陈潮祖《中医病机治法学》所言：“中医诊治疾病的特点是辨证论治。辨证是论治的依据，论治是辨证的落实。产生辨证结论的关键，在于捕捉病机;确定治疗措施的依据，在于针对病机。判断病机的准确与否，对于疗效的取得，具有至关重要的意义。”
2.病机十九条分析为了说明分析病机的方法，原文先以病机十九条为例，予以示范说明分析病机时定位、定性的方法。现分类阐释如下：
(1)诸风掉眩，皆属于肝。“诸…皆…”译作“一般…多属…”。掉，摇也，即抽搐震颤之症;眩，头目昏花之症。《素问·阴阳应象大论》说：“风胜则动。”一般表现为抽搐、眩晕的风证，多属肝的病变。病机上称为肝风内动，系因肝藏血，开窍于目，淫气于筋的一系列生理机能失调，故导致风从内生。
肝风的病因，一由阳盛，一由阴虚。阳盛肝气过亢，血随气逆;或热邪过盛，火热燔灼肝经，即为热极生风的实证。阴虚者多因津液亏损，或失血贫血，液少血枯而不养筋濡目;或久病肝肾亏损，阴不潜阳，水不涵木而致虚风上扰所致。无论是阳盛还是阴虚，肝风内动的病证多表现在筋、目，临床多见抽搐、眩晕等症状。
(2)诸寒收引，皆属于肾。收，敛缩;引，拘急。一般表现为身体蜷曲，筋脉拘急，关节屈伸不利的寒证，多属肾的病变。
这是“寒则收引”的病机，此寒乃由阳虚气衰，产热不足，而致血行凝涩，毛窍收缩，筋肉不仁。肾乃人身阳气之本，十二经脉五脏六腑生气之源，故这种由内而生的寒，根源在肾。所谓“寒从中生”，即指由肾阳虚引起的虚寒证而言，多见于久病重病。如《伤寒论》“少阴病，恶寒身蜷不利，手足逆冷者不治”，即属肾阳虚衰，命火不足，阳虚生寒，引起“收引”现象的典型例证。
(3)诸气膹郁，皆属于肺。膹，气逆喘急;郁，痞闷。一般表现气急喘息、胸部闷塞等症，多属肺的病变。《素问·生气通天论》说：“诸气者，皆属于肺。”因肺主气，司呼吸，所以肺的病变以气失宣肃为主。它既可因感受外邪而致肺气失宣，或痰浊所阻而肃降失职，也可由于宗气鼓动无力而使肺气虚弱所致。
(4)诸湿肿满，皆属于脾。肿，即浮肿，指体内水液潴留，泛溢肌肤，或四肢浮肿为主的病证。满，即胀满，以脘腹痞满或腹部胀大为主症。导致浮肿和胀满的原因很多，且多与肺脾肾等脏有关，但因湿邪所致者则多属于脾。一般水湿潴留所致的浮肿胀满等病症，多属脾的病变。由于脾虚不能为胃行其津液，以致津液不能正常敷布，成为湿浊内停的病机，故出现水肿，痰饮，痞胀腹满等病症。
①掉眩：掉，摇也，指肢体不自主地摇摆或震颤;眩，眩晕，指视物动幻不定。②收引：收，收缩;引，牵引，拘急。收引，谓肢体蜷缩、屈曲不伸的症状。③膝部：即胸闷喘息。膹，气逆喘急;郁，痞闷，④瞀(mào音冒)瘛：瞀，昏闷不清;瘛，抽搐。⑤厥同泄:厥，指手足逆冷或昏厥的厥证;固，二便不通;泄，二便泻利不禁。⑥禁鼓栗：禁，通“噤”,指牙关紧闭;鼓，击也，此指上下牙齿叩击;栗，战果，即身体战抖。⑦如丧神守:形容鼓颔战栗而不能自控。⑧躁狂越：躁,躁扰不宁;狂，语言行为错乱;越，举止越常。⑨暴强直：暴，猝然;强直，筋脉拘挛，身体强直不能屈伸。⑩胕肿:皮肉肿胀溃烂。胕,通“腐”。(11)转反戾：指筋脉拘挛所致的多种症状。转，扭转;反，背反张;戾，身体曲而不直。(12)澄澈清冷：形容水液清稀而寒冷。(13)暴注下迫：暴注，急剧的腹泻;下迫，指欲便不能，肛门窘迫疼痛，即里急后重。(14)各司其属：掌握各种病象的病机归属。司,掌握;属，归属、隶属，即病机。(15)必先五胜:必须首先掌握天之五气与人之五脏之气的五行更胜关系。五胜，五行之气更替相胜。
(5)诸痛痒疮，皆属于心。痛，疼痛;痒，搔痒;疮，疮疡。一般表现为红肿欣热疼痛、瘙痒的疮疡，多属于心的病变。如李中梓说：“热甚则疮疼，热微则疮痒。”因此，疮之痛者，乃由心火亢而血热壅滞，腐化成脓，故痛多与红肿灼热一起出现，如疖、疔、痈之类。疮之痒者，也可因血热，但更多属血虚而肌肤失养，血燥生风，故皮肤干燥，脱屑，瘙痒，多见于风疹块，丘疹，慢性湿疹，血风疮之类。心主血，故一般疮疡之痛或痒，多属心血热或心血虚，而疔疮走*，疮*攻心等变证更与心火血热相关。
(6)诸厥固泄，皆属于下。厥，逆也，指阴阳气血逆乱引致四肢逆冷或昏厥。固，二便不通，即大便秘结与小便癃闭。泄，二便失禁，即泄泻和小便失禁。下焦包括肝、肾、膀胱、肠等脏腑。肝主疏泄，调畅全身气机;肾主藏精，内舍真阴真阳，开窍于二阴;膀胱主藏尿排尿;大肠传导糟粕。厥乃气机逆乱，阴阳气不相顺接所致的昏厥或四肢厥冷之病，其发病常与肝气上逆或肾之精气阴阳失调有关。《灵枢·营卫生会》曰：“下焦如渎。”主出，若下焦排泄功能失常，则可导致二便不通或失禁之症。所以说多种昏厥、四肢厥冷、二便不通或失禁的病证，大都属于下焦的病变。
(7)诸痿喘呕，皆属于上。痿，痿躄，指肢体萎缩废用的病证。上，此指上、中二焦，包括心、肺、脾、胃诸脏腑。心主血脉，肺朝百脉助心行血，脾胃为后天之本，气血生化之源。若心、肺功能失常，则气血不能正常敷布;脾胃运化失司，则气血生化乏源，均可导致肢体失去气血濡养而生痿病。故《素问·痿论》说：“五脏因肺热叶焦，发为痿躄。”“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”喘乃肺之宣降失常所致，《诸病源候论·上气鸣息候》说：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆，鸣息不通。”呕吐，乃胃气上逆之证，胃体阳用阴，以降为顺，胃气上逆则呕。故多种痿、喘、呕病，大多属于上、中二焦的病变。
(8)诸热瞀瘛，皆属于火。瞀，神志昏乱;瘛，手足抽搐、筋脉拘急。张介宾曰：“邪热伤神则瞀，亢阳伤血则瘛，故皆属于火。”一般热证而见神志昏乱，抽搐痉挛症状，多属化火的病变。本条指出了热极生风而抽掣以及火热内扰心神的病机，是临床常见的一种证型，如阳明热甚则神昏谵妄，温病热入营分或逆传心包亦均会出现上述证候。
(9)诸禁鼓傈，如丧神守，皆属于火。
方药中教授论病机十九条及其运用规律
方药中(～),我国著名中医学家,中国中医研究院教授,卫生部药典委员会委员,国务院科学技术进步奖评审委员会委员,中华全国中医学会常务理事。主要从事中医基础理论、辨证论治规范化、气化学说等方面的研究,他关于中医理论体系基本内涵的阐述,为中医学术界首次提出。方药中倡导的中医辨证论治的步骤、方法和模式,对辨证论治水平的提高和规范化的确立具有重要指导价值。他对肝、肾疾病的诊治研究居国内领先水平。主要著作有:《辨证论治研究七讲》、《医学三字经浅说》、《*帝内经素问运气七篇讲解》。代表作为《医学承启集》。笔者年12月在北京国防大学的一间教室里,亲聆了著名中医、中国中医研究院教授方药中的一堂演讲,感到观点鲜明,条理清晰,比喻精彩,受益匪浅。今将记录稿整理出来公之同道。
1 病机十九条的基本精神
病机是指疾病发生的机理。中医关于病机的阐述很多,但比较突出并能示人以规矩者,首推《素问·至真要大论》中的病机十九条。历代医家对病机十九条多是注释文字,而对实质探讨的并不多。这是一个十分必要加以深入讨论的问题,个人认为病机十九条的基本精神可分六个方面:
其一,强调了分析病机在临床诊治上的重要作用,尤其在提高疗效上的关键作用。辨证论治绝对不是对症治疗,经云:“知标与本,用之不殆,…不知是者,不足以言诊。”(引文见《素问·至真要大论》,下同)要谨守病机,务识其义。
其二,如何分析病机,提出一个十分重要的方法问题,先“定位”,亦即首先确定患者病变所在部位,如“诸风掉眩,皆属于肝”;“诸寒收引,皆属于肾”等即是例子。
其三,强调了“定性”问题,亦即进一步确定其证候性质,如“诸暴强直,皆属于风”;“澄澈清冷,皆属于寒”等即是例子,强调定位与定性要密切结合起来。
其四,明确提出了相同的临床表现可以有不同的病机;反之,不同的临床表现可有相同的病机。前者如“诸暴强直,皆属于风”,“诸痉项强,皆属于湿”,“诸热瞀瘛,皆属于热”,虽然同为抽搐痉挛,却有属风属湿等不同;后者如“诸转反戾,水液浑浊,皆属于热”,“诸胀腹大,皆属于热”,“诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热”,说明吐泻、腹胀、转筋等临床表现虽不同,但在症候性质上却同属热象。
其五,强调了药物归经理论的作用,要按经络选药,泛泛用药不会有效。
其六,提出了治疗原则问题,强调了“治病求本”的原则,指出“必伏其所主,而先其所因”,“必先五胜”,要找出原发病继发病;处理好正邪关系,“微者调之”,“其次平之”,“甚者夺之”。总之,要“谨守病机,各司其属”。
2 根据病机十九条精神,把辨证论治分为五个步骤进行
(1)定位。如何定位,有五个方法:①根据症状出现的部位定位。如头痛,两额痛属胃,巅顶痛属肝,枕后痛属肾。
②根据脏腑功能特点定位,如肝主疏泄、藏血、主筋、易动,凡属上述功能失调者,如胁肋胀满、出血、运动障碍等,均可定位在肝。
③根据体征特点定位,如心其华在面,开窍于舌,在声为笑,在液为汗,因此凡属上述体征如面赤、舌短、精神反常以笑为主、自汗等,均可定位在心。曾治一精神病患者,嗜笑,前医用温胆汤不效,我用天王补心丹两周后好转,原因是心在声为笑,该患嗜笑,提示病位在心,故用养心安神的天王补心丹取效。
④根据病因定位,尤其发病诱因为情志因素时更要注意。曾治疗一例重症肌无力病人,眼睑下垂,吞咽不利,四诊合参,定位在脾,用补中益气汤治愈。另有病人亦患此症,照我方自服不效。询之,发病前曾因调工薪而生气,是肝先病而脾后病,合用逍遥散3周治愈。
⑤根据发病时间定位。各个季节均有相应脏腑易于发病,如长夏发病,多定位于脾。一日当中12个时辰各司一个脏器,如子时属胆,寅时属肺等。
(2)定 性。传统有八纲、六经、卫气营血等定性方法,我归纳出14字定性纲领:阴、阳、气、血、表、里、虚、实、风、火、湿、燥、寒、*。临床运用似乎更具体,更明确。
(3)必先五胜。所谓“必先五胜”,即要在错综复杂的各种临床表现中确定哪一个脏腑定位、哪一步疾病定性是最重要的。这里有两点要注意:
其一,重视原发病,原发病是本,继发病是标。“从外之内者治其外;从内之外而盛于外者,先调其内而后治其外。”比如旁边那间屋子水龙头发了水,冲到我们这个教室,你怎么办?如果光淘教室里的水,恐怕不行,随淘随涨。只有把旁边的水龙头关住了,这水才能治住。这水龙头就是原发病,淹进教室的水是继发病,前者是本,后者是标。
其二,辨识标本,分清真假寒热。辨证论治不是对症治疗,而是要总体分析,不被假象所迷惑。曾治一高烧42℃的病人,口中须含冰,清热药、消炎药都无效,我诊为真寒假热,用红参20g,附子20g,煎成毫升冷服,一剂而安。必先五胜这一步是辨证论治中极其重要的一步,要求复杂,却必须弄清。
(4)治病求本。要求有三点:首先,治原发病。其次,急则治标,缓则治本,在治本的基础上治标,不如此,想治标也未必治得动。再次,识分寸。用药要适可而止,“效不更方”要分析看,病情变化了,效也要更方。“大*治病十去其六,常*治病十去其七……无使过之,伤其正也。”
(5)治未病。五脏相关,一脏有病,必然涉及到其它脏器。“气有余,则制己所胜而侮所不胜,其不及则己所不胜侮而乘之,己所胜轻而侮之”。治本脏无效,可借助治疗它脏达到治疗本脏目的。比如你找某个部门办事,但它顶着不办,没法解决。你可以想法找它的上级告它,让上级来管它;还可以找下边的群众鼓动一番,让他们反过来帮你说话,这样“三管齐下”,问题就可以解决了。以肝为例,肝所胜者为脾,所不胜者为肺,凡属肝病,除了考虑肝本脏外,还必须首先考虑肺和脾的问题,特别是治肝不能取得进展的情况下更要考虑这一点。如曾治一高血压病人,血压/mmHg,多方治疗不效,后来在平肝方中加用补中益气汤,血压就降下来了,这就是补肺制肝法。一般来说,治病用到第4步就可以了,特殊情况就要用到第5步。
3 体 会
在当代名医中,方老是笔者特别仰慕的中医大家,其理论之精深,治病之老到,均令人钦佩不已。尤其他在规范辨证论治方面提出的“定位—定性—必先五胜—治病求本—治未病”的“五步法”在统一辨证论治步骤方面所作的贡献可谓前无古人。该方法使人在临证时有所遵循,思路明晰,步步推进,环环相扣,直逼病机本质,可收辨证准确、施治得当之功。尤其面临症状多端、病机复杂之病时,此法更显层层剥丝、化繁为简的优越性。笔者自掌握“五步法”以来,治疗一些疑难病证疗效明显提高,颇感得心应手。应该强调的是,运用“五步法”,有两步是关键请引起注意:一是“必先五胜”,方老强调在错综复杂的证候中,一定要分清哪个脏腑、哪种病机在起主导作用,特别要弄清原发病、继发病,治病求本就是要治原发病。如方老曾治一患,恶心呕吐,泄泻乏力,一派脾虚表现。前医用了很多补脾止呕药不效。方老详询病史,发现其症始发于小便不利,继发为恶心呕吐等症,原发病位在肾,用补肾利尿剂治肾而呕吐恶心自止。二是“治未病”,在治疗已病脏腑不效时,要善于治疗未病的“所胜脏”与“所不胜脏”,常可取得佳效。方老所举用补中益气汤治疗高血压收效,意在补肺以制肝,就是突出例子。此外,方老的两个比喻十分精彩,深入而浅出,给人启迪。尤其方老多次引用的经文“气有余,则制己所胜而侮所不胜;其不及,则己所不胜侮而乘之,己所胜轻而侮之”,文字有些晦涩,深奥费解,经方老“三管齐下”的比喻,就把五脏之间的克侮关系及调理未病脏腑的道理很轻松地讲了出来,令人有茅塞顿开之感,尽显中医大家之功底。
倪海厦病机十九条
帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变↑⑦也。经言盛者写之，虚者补之，余锡以方士↑⑧，而方士用之尚未能十全。余欲令要道↑⑨必行，桴鼓相应，扰拔刺雷污，工巧神圣，可得闻乎?岐伯曰：审察病机↑⑩，无失气宜↑(11)。此之谓也。
①上焦不行，下脘不通：劳倦伤脾，脾气不足，不能转输，致清气不升，浊气不降。清气不升于上，称上焦不行;浊气不降于下，称下脘不通。②玄府:汗孔。③厥气上逆:下焦阴寒之气逆行于上。④温气去：言阳气被寒邪所迫而散失。温气，即阳气。去，消散。⑤脉盛大以涩:寒邪积留胸中，脉象紧而有力，故为实大:气血运行不利，故脉见涩象。⑥中寒：胸中寒盛，故称中寒。⑦之化之变：同“之变化”之义，指六气的异常变化。⑧方士：即方术之士，此指医生。⑨要道:指医学中重要的理论与技术。⑩病机：疾病发生、发展与变化的机理。张介宾注：“机者，要也，变也，病变所由出也。”(11)气宜:六气各有主时之宜，此指六气主时的规律。
帝曰：愿闻病机何如?岐伯曰：诸风掉眩↑①，皆属于肝。诸寒收引↑②，皆属于肾。诸气膹郁↑③，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛↑④，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄↑⑤，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗↑⑥，如丧神守↑⑦，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越↑⑧，皆属于火。诸暴强直↑⑨，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿↑⑩，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾↑(11)，水液混浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷↑(12)，皆属于寒。诸呕吐酸,暴注下迫↑(13)，皆属于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属↑(14),有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜↑(15)，疏其血气，令其调达，而致和平。此之谓也。(《素问·至真要大论》)
本段原文在中医文献中首先提出“病机”一词，并以病机十九条为示范，论述了临床分析病机的方法，强调了分析病机的重要性，对后世中医病机与辨证学的发展有着重要的意义。
1.掌握病机的重要性人体疾病大多由六气的异常变化所致，在性质上可分为亢盛和衰退两大类，治疗上相应的有“盛者泻之，虚者补之”两大法。一般医生也懂得依据寒热虚实，采用温清补泻的方法来治疗疾病，但“方士用之，尚未能十全”，或出现“有病热者，寒之而热;有病寒者，热之而寒，二者皆在，新病复起”的局面，究其原因，关键在于未掌握病机。病机，张介宾注：“机者，要也，变也，病变所由出也。”要”，表明病机不是着眼于局部的、微观的病理变化，而是从整体、宏观角度去把握疾病本质的要领，如王冰注言：“得其机要，则动小而功大，用浅而功深也。”“变”，提示病机不是静态的，而具有不断运动、变化的特征。“病变所由出”，是言病机即病证产生的缘由、机制。总之，病机即疾病发生发展变化的机理，是疾病外观症状的内在联系。从横向看，病机综合了病因、病性、病位、病势诸要素;从纵向看，它以正邪斗争为基轴，勾画了疾病从发生、发展到传变、结局的整个病程的变化规律。病机是中医诊断结论的主体，又是治疗立法的基本依据。所以，临床治病要达“十全”、“桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣”的疗效，就必须“审察病机”，同时结合气候变化，分析病机，立法处方，治不违时。诚如陈潮祖《中医病机治法学》所言：“中医诊治疾病的特点是辨证论治。辨证是论治的依据，论治是辨证的落实。产生辨证结论的关键，在于捕捉病机;确定治疗措施的依据，在于针对病机。判断病机的准确与否，对于疗效的取得，具有至关重要的意义。”
2.病机十九条分析为了说明分析病机的方法，原文先以病机十九条为例，予以示范说明分析病机时定位、定性的方法。现分类阐释如下：
(1)诸风掉眩，皆属于肝。“诸…皆…”译作“一般…多属…”。掉，摇也，即抽搐震颤之症;眩，头目昏花之症。《素问·阴阳应象大论》说：“风胜则动。”一般表现为抽搐、眩晕的风证，多属肝的病变。病机上称为肝风内动，系因肝藏血，开窍于目，淫气于筋的一系列生理机能失调，故导致风从内生。
肝风的病因，一由阳盛，一由阴虚。阳盛肝气过亢，血随气逆;或热邪过盛，火热燔灼肝经，即为热极生风的实证。阴虚者多因津液亏损，或失血贫血，液少血枯而不养筋濡目;或久病肝肾亏损，阴不潜阳，水不涵木而致虚风上扰所致。无论是阳盛还是阴虚，肝风内动的病证多表现诮睢⒛浚?俅捕嗉?榇ぁ⒀T蔚戎⒆础?/p
(2)诸寒收引，皆属于肾。收，敛缩;引，拘急。一般表现为身体蜷曲，筋脉拘急，关节屈伸不利的寒证，多属肾的病变。
这是“寒则收引”的病机，此寒乃由阳虚气衰，产热不足，而致血行凝涩，毛窍收缩，筋肉不仁。肾乃人身阳气之本，十二经脉五脏六腑生气之源，故这种由内而生的寒，根源在肾。所谓“寒从中生”，即指由肾阳虚引起的虚寒证而言，多见于久病重病。如《伤寒论》“少阴病，恶寒身蜷不利，手足逆冷者不治”，即属肾阳虚衰，命火不足，阳虚生寒，引起“收引”现象的典型例证。
(3)诸气膹郁，皆属于肺。膹，气逆喘急;郁，痞闷。一般表现气急喘息、胸部闷塞等症，多属肺的病变。《素问·生气通天论》说：“诸气者，皆属于肺。”因肺主气，司呼吸，所以肺的病变以气失宣肃为主。它既可因感受外邪而致肺气失宣，或痰浊所阻而肃降失职，也可由于宗气鼓动无力而使肺气虚弱所致。
(4)诸湿肿满，皆属于脾。肿，即浮肿，指体内水液潴留，泛溢肌肤，或四肢浮肿为主的病证。满，即胀满，以脘腹痞满或腹部胀大为主症。导致浮肿和胀满的原因很多，且多与肺脾肾等脏有关，但因湿邪所致者则多属于脾。一般水湿潴留所致的浮肿胀满等病症，多属脾的病变。由于脾虚不能为胃行其津液，以致津液不能正常敷布，成为湿浊内停的病机，故出现水肿，痰饮，痞胀腹满等病症。
①掉眩：掉，摇也，指肢体不自主地摇摆或震颤;眩，眩晕，指视物动幻不定。②收引：收，收缩;引，牵引，拘急。收引，谓肢体蜷缩、屈曲不伸的症状。③膝部：即胸闷喘息。膹，气逆喘急;郁，痞闷，④瞀(mào音冒)瘛：瞀，昏闷不清;瘛，抽搐。⑤厥同泄:厥，指手足逆冷或昏厥的厥证;固，二便不通;泄，二便泻利不禁。⑥禁鼓栗：禁，通“噤”,指牙关紧闭;鼓，击也，此指上下牙齿叩击;栗，战果，即身体战抖。⑦如丧神守:形容鼓颔战栗而不能自控。⑧躁狂越：躁,躁扰不宁;狂，语言行为错乱;越，举止越常。⑨暴强直：暴，猝然;强直，筋脉拘挛，身体强直不能屈伸。⑩胕肿:皮肉肿胀溃烂。胕,通“腐”。(11)转反戾：指筋脉拘挛所致的多种症状。转，扭转;反，背反张;戾，身体曲而不直。(12)澄澈清冷：形容水液清稀而寒冷。(13)暴注下迫：暴注，急剧的腹泻;下迫，指欲便不能，肛门窘迫疼痛，即里急后重。(14)各司其属：掌握各种病象的病机归属。司,掌握;属，归属、隶属，即病机。(15)必先五胜:必须首先掌握天之五气与人之五脏之气的五行更胜关系。五胜，五行之气更替相胜。
(5)诸痛痒疮，皆属于心。痛，疼痛;痒，搔痒;疮，疮疡。一般表现为红肿欣热疼痛、瘙痒的疮疡，多属于心的病变。如李中梓说：“热甚则疮疼，热微则疮痒。”因此，疮之痛者，乃由心火亢而血热壅滞，腐化成脓，故痛多与红肿灼热一起出现，如疖、疔、痈之类。疮之痒者，也可因血热，但更多属血虚而肌肤失养，血燥生风，故皮肤干燥，脱屑，瘙痒，多见于风疹块，丘疹，慢性湿疹，血风疮之类。心主血，故一般疮疡之痛或痒，多属心血热或心血虚，而疔疮走*，疮*攻心等变证更与心火血热相关。
(6)诸厥固泄，皆属于下。厥，逆也，指阴阳气血逆乱引致四肢逆冷或昏厥。固，二便不通，即大便秘结与小便癃闭。泄，二便失禁，即泄泻和小便失禁。下焦包括肝、肾、膀胱、肠等脏腑。肝主疏泄，调畅全身气机;肾主藏精，内舍真阴真阳，开窍于二阴;膀胱主藏尿排尿;大肠传导糟粕。厥乃气机逆乱，阴阳气不相顺接所致的昏厥或四肢厥冷之病，其发病常与肝气上逆或肾之精气阴阳失调有关。《灵枢·营卫生会》曰：“下焦如渎。”主出，若下焦排泄功能失常，则可导致二便不通或失禁之症。所以说多种昏厥、四肢厥冷、二便不通或失禁的病证，大都属于下焦的病变。
(7)诸痿喘呕，皆属于上。痿，痿躄，指肢体萎缩废用的病证。上，此指上、中二焦，包括心、肺、脾、胃诸脏腑。心主血脉，肺朝百脉助心行血，脾胃为后天之本，气血生化之源。若心、肺功能失常，则气血不能正常敷布;脾胃运化失司，则气血生化乏源，均可导致肢体失去气血濡养而生痿病。故《素问·痿论》说：“五脏因肺热叶焦，发为痿躄。”“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”喘乃肺之宣降失常所致，《诸病源候论·上气鸣息候》说：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆，鸣息不通。”呕吐，乃胃气上逆之证，胃体阳用阴，以降为顺，胃气上逆则呕。故多种痿、喘、呕病，大多属于上、中二焦的病变。
(8)诸热瞀瘛，皆属于火。瞀，神志昏乱;瘛，手足抽搐、筋脉拘急。张介宾曰：“邪热伤神则瞀，亢阳伤血则瘛，故皆属于火。”一般热证而见神志昏乱，抽搐痉挛症状，多属化火的病变。本条指出了热极生风而抽掣以及火热内扰心神的病机，是临床常见的一种证型，如阳明热甚则神昏谵妄，温病热入营分或逆传心包亦均会出现上述证候。
(9))诸禁鼓傈，如丧神守，皆属于火。