临床病案—肺癌
初诊：贾某，男，59岁，年5月16日。发现左上肺癌三月余，介入治疗后。患者年8月因痰医院作胸部CT怀疑为左上肺结核，后在某结核病院抗痨治疗3月，年2月再次出现咳血症状，胸部CT示肿块增大(大小为9.13cm×5.92cm×8.00cm)且呈分叶状，纵膈内未见肿大淋巴结，考虑为肺鳞癌，但纤维支气管镜未取到病理组织。患者因不愿手术，于年4医院作肺介入治疗。现左胸壁闷痛不适，微咳，咳白痰，痰中带血丝，大便溏，下肢微肿，平时怕冷，易出汗，可平卧，不喘，纳可，睡眠尚可。
查体：浅表淋巴结不肿大，HR80次/min，律齐，两肺呼吸音低，但未闻及干湿啰音，舌暗红苔薄*，脉弦紧，尺部弱，手心发热。
辨证：气阴两虚，痰热蕴结，肺肾亏损。
治则：益气养阴，清热化痰，滋补肺肾。
方药：炙*芪30g，茯苓20g，*精15g，葛根30g，
炙甘草5g，生地12g，北沙参15g，天花粉20g，
杏仁10g，法夏10g，炙紫菀12g，瓜蒌皮20g，
白英30g，半枝莲30g，知母12g，*芩12g，
五味子15g，旱莲草30g。
上方10剂，每日2剂，日服2次。同时服用抗癌中成药利邦平消片，每次8片，每日3次。
患者年6月底复查胸片示:肿块明显缩小(减小约10%-20%)，后遵杨师嘱，年7月22日至8月2医院作左上肺r-刀治疗(因肿块较大，分左肺前和左肺中部两靶位交替治疗)。
复诊：年8月6日。现微咳，有痰，色*带血丝，伴胸闷胸痛不适，纳尚可，口不干，双下肢微肿。
查体：浅表未扪及肿大淋巴结，两肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，心律正常，舌暗红、苔薄*，脉沉紧而数。
辨证：痰热蕴肺，肺气不利，脾肾阴虚伴水湿内停下焦。
治则：清热化痰，滋阴润肺，利湿行水。
方药:生*芪35g，茯苓20g，猪苓10g，*精15g，
葛根20g，炙甘草5g，陈皮10g，杏仁10g，
法夏10g，浙贝母15g，*芩10g，北沙参20g，
车前草20g，丹参15g，白茅根15g，焦三仙各12g，
白英30g，旱莲草30g。
上方10剂，同时服用利邦平消片，法如前。
年8月15日-年9月13日作胸部补充放疗，放疗后坚持服用中药。年4月24医院复查胸片示原上肺肿块明显消失，但发现右中肺野似有一淡薄结节状病灶，后排除转移性结节。年5月11日及年11月13医院复查胸CT示与前片比较两肺野未见明显改变。年5月6医院复查胸部CT示纵膈内未见明显肿大淋巴结，与前相仿。
三诊：年9月11日。患者一周前因感冒后咳嗽，痰中带血，服抗炎药后好转。现痰不易咳出，夜尿稍多，胸不闷，纳可，大便调，睡眠佳。
查体：浅表未扪及肿大淋巴结，两肺呼吸音低，舌淡红苔薄*，脉弦。
辨证：痰热蕴结，肺肾亏虚。
治则：清热祛痰，解*抗癌，温肾缩尿。
方药:太子参20g，茯神20g，葛根20g，生甘草5g，
生地15g，旱莲草25g，杏仁12g，法夏20g，
陈皮10g，全瓜蒌20g，浙贝母12g，鱼腥草25g，
北沙参20g，桑螵蛸10g，金樱子10g，白英30g，
半枝莲30g，白花蛇舌草30g，炒二芽各10g，桑白皮12g。
上药15剂，同时服用利邦平消片，法如前。
该患者已存活六年，临床评价:治愈。
按语：杨师认为，肿瘤是表现在局部的全身性疾病，所以临床上既要局部治疗也要进行全身性治疗。西医针对局部可采用手术、放化疗以及介入等方法来控制病灶。而中医则属全身性治疗的范畴，它在改善症状，控制疾病，稳定瘤体或带瘤生存，预防复发和转移等方面具有独特的优势。中西医结合治疗肿瘤效果更佳。从杨师治疗的两则成功病案可窥其中西医结合之观念。在中医治疗肿瘤方面，杨师指出肺主气，为“五脏之华盖”，其叶娇嫩，易受诸邪侵犯，同时又为“水上之源”，若宣降失职，则易贮痰浊秽邪，故又称其为“贮痰之器”。因此肺癌基本病理因素大多为“痰”，痰凝则气滞，气滞则血瘀，血瘀而化热，热炼而成*，耗伤气阴，阻痹经络。杨师认为，肺癌的发生是由于本虚而标实，虚为其根本，因虚而致痰、瘀、寒、热、湿、*等诸邪，内外相攻，而致该病。根据数百例肺癌患者辨证分型，杨师认为虚者多为气阴两虚，实者多为痰*互结。故治疗应标本兼顾，临床以健脾益气、化痰解*为主。创经验方:生*芪30g，茯苓20g，葛根20g，陈皮10g，法半夏10g，杏仁10g，全瓜蒌15g，厚朴10g，北沙参20g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，白英30g，生甘草5g。其中君药为生*芪其性甘微温，归脾肺经，有健脾补中，益卫固表，补气升阳，利尿之功，为补脾肺气之要药。茯苓甘淡平，利水消肿，渗湿，健脾;陈皮辛苦而温，理气健脾，燥湿化痰;法半夏辛温，燥湿化痰，消痞散结，三者配*芪健脾，以绝生痰之源。葛根甘辛凉，生津止渴，解肌升阳使邪从外得解;而杏仁苦微温，止咳平喘，润肺通便;全瓜蒌甘微苦寒，清热化痰，宽胸散结，润肠通便;厚朴苦辛温，燥湿消痰，下气除满，此三药共绝贮痰之器，上七药以健脾生津、理气祛痰共为臣药。北沙参甘微苦微寒，养阴清肺，益胃生津;白花蛇舌草微苦甘寒，清热解*，利湿通淋;半枝莲辛平，清热解*，利尿消肿;白英甘寒，清热解*，利湿消肿，上药清热滋阴，消肿抗癌为佐药。最终以生甘草清热解*，调和诸药为佐使药。
上方补而不壅，攻而不过，攻补兼施，相得益彰。临床可随证加减。如:咳嗽咳痰者用杏仁、陈皮、法夏;胸闷腹胀者用全瓜蒌、厚朴;胸痛不适者用玄胡、郁金;泛酸者可用煅瓦楞、煅牡蛎、乌贼骨;咽痒咽喉不适者用玄参、桔梗、升麻、牛蒡子、山豆根;痰中带血或咳血者用仙鹤草、旱莲草、白茅根、三七、栀子、白及、地榆炭、小蓟;痰涎稀薄、小便数、大便溏者用金樱子、益智仁、仙灵脾、菟丝子、桑螵蛸、制附片;盗汗、手足心发热、心烦、干咳者可用北沙参、天花粉、知母、*芩、石斛、枸杞子、女贞子、银柴胡;自汗、乏力者可用浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎;手指肩背麻木不适者可用威灵仙、桑枝、木瓜、葛根;易感冒者可用玉屏风散(*芪、防风、白术);头痛者加白芷、川芎、蔓荆子、杭菊花;咳痰*稠量多者可用瓜蒌皮、桑白皮、鱼腥草、前胡、贝母、败酱草、*芩、知母、夏枯草;咳痰量少、口干鼻燥、舌红少津者可用北沙参、天花粉、麦冬、栀子、玉竹;痰涌气逆、难以平卧者加葶苈子、苏子、白前、法半夏;心悸失眠者可用炒柏子仁、合欢皮、酸枣仁、远志、茯神;声音嘶哑者可用玉蝴蝶、马勃、桔梗、玄参;鼻塞不利者加白芷、辛夷花、苍耳子;唇甲紫绀者加丹参、桃仁、益母草、红花、川芎;下肢浮肿者加车前草、白茅根、茯苓、猪苓、通草、瞿麦、萹蓄;若出现胸水者则可用葶苈子、制商陆、车前子;而常用抗肿瘤药物则可选用白花蛇舌草、半枝莲、白英、八月札等。
摘自：《杨新中治疗肺癌验案举隅》
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