很多癌症患者在确诊以后很长时间都会生活在无尽的恐惧中，无论是自己管的病人还是网上问诊，家属问询，朋友咨询，经常被问到的一个问题就是，得了宫颈癌还能活多长时间？
其实这个问题简单，回答却很难。因为生死本来就是个哲学问题，即使是正常人，控制不了生，亦把握不住死。不幸患癌，只是很大死亡风险的一个众人皆知的因素。自然灾害，交通意外，天灾人祸，无法掌控，都影响着“活多长时间”，而大部分癌症原因未明，罹患癌症，也只是这些无法掌控的因素之一。
所以，经常告诉患者一个理念，不要纠结为什么就我得癌了，要花更多精力和心情在能把握的事情上，能发挥主观能动性的事情上，比如平常心，积极面对，配合治疗，乐观对待家人，做一些让自己开心的事，治疗结束回归到正常人的生活状态中去，出问题了应对就行。
好了，回归正题上，即使得同一种癌症的人，其生存期都是不一样的，所以，其实病人更关心，我自己患癌的严重程度，以及严重到能影响活多长时间。下面就简单聊下，宫颈癌本身影响生存的因素。
（一）肿瘤分期任何恶性肿瘤分期都是其最重要的预后因素。来医院就诊后，首先要做影像学检查，评估肿瘤早晚期。早期肿瘤，病灶局限，手术切除，可以实现接近治愈的效果，而晚期肿瘤，病灶广泛，手术或放化疗联用，可能都实现不了满意疗效（但宫颈癌的效果比其他癌症好很多，中晚期放化疗效果也可以）。
宫颈癌还是有自己特点的，早期宫颈癌就是预后不错的“好癌”。没有对比，就没有“好”的感觉。我们来参考下肺癌的预后数据，早期（局限在肺）肺癌，5年生存率只有55.2%左右，而早期宫颈癌，5年生存率能达到92.1%，10年生存率能达到88.6%（美国的宫颈癌数据，国内还没看到10年的随访预后资料）。可以简单理解为约88%的早期宫颈癌，能活过10年。
另外，对于宫颈癌而言，复发的主要时段集中在治疗后的3年内，以后的复发几率是逐年降低的，5年以后复发风险就很低了，我们临床上把5年后没有复发的病人，就归类为临床治愈了。
这是一组肺癌的预后数据，可以看到，即使病灶局限的早期病人，5年生存率也仅仅为55.3%,而晚期的肺癌病人5年生存率只有4.3%这是美国的宫颈癌预后数据，我们可以看到，早期，病灶局限的宫颈癌，5年生存率能达到92.1%，10年生存率能达到88.6%，相比其他肿瘤，预后还是非常好的。这个图是年ESMO会议一项研究，报道了欧洲国家随访年至年10年间，早期宫颈癌的预后数据，我们可以看到10年的生存率接近于80%，另外生存曲线上看，存活的6年后，生存曲线变成水平，生存率几乎没有再下降，表明复发的风险很低很低了，宫颈癌病人熬过5年后，确实可以认为达到临床治愈水平。那如果，病灶从宫颈浸润到盆腔内（比如向两旁子宫旁组织，向下浸润阴道壁以及盆腔淋巴结转移）或者远处转移（比如肝，肺，骨转移），这种情况，生存率会直线下降。我们还是看一下美国宫颈癌病人的数据，盆腔区域侵犯的宫颈癌（IIB及III期）5年生存率只有53.3%，而远处转移的晚期宫颈癌5年生存率只有仅仅的14.4%。
数据说话，早就诊，早期发现的宫颈癌活的就长，几乎可以实现治愈。那如何实现早发现呢？靠筛查！临床收治的病人中也可以发现一个特点，两癌筛查（乳腺癌和宫颈癌，很多地方当地妇幼保健院提供免费筛查项目）的病人，很多都是早期。而因出现阴道不规则出血等典型症状的病人，大部分都处于中晚期阶段。
（二）病理类型肿瘤细胞根据不同的形态分为不同病理亚型的。就跟人群中的不同种族，血型中的不同血型类似。宫颈癌中鳞状细胞癌这种类型约占70%左右，腺癌约占20%左右，还有透明细胞癌，神经内分泌癌，黑色素瘤，甚至宫颈肉瘤等少见的病理亚型。
鳞状细胞癌相对于其他类型，进展就会慢一些，对放疗或化疗反应会更敏感。而少见的类型比如宫颈神经内分泌，黑色素瘤等，本身恶性程度就高，疗效会差很多，进展快，严重影响生存。
（三）治疗因素若不幸患癌，肿瘤分期，病理类型在就诊时就已经决定了，无法改变，但该如何就诊，治疗，病人可以充分选择，改变。治疗因素对预后影响不言而喻，选择合适的医生，接受合适的治疗，也是影响“活的更长”的重要因素。当然，这也是我们医生和病人可以共同提高而提高预后的方面。肿瘤的治疗，包括宫颈癌，疗效保证的前提是治疗一定要规范。
首先宫颈癌要准确的评估治疗前的分期，妇科检查，通过窥器直视宫颈病灶的范围，触摸子宫旁组织及韧带有无肿瘤受侵表现，辅以核磁评估病灶与周围脏器的关系，及评估淋巴结有无转移，充分评估并明确肿瘤的分期，不同的分期决定不同的治疗方案。
对于宫颈癌而言，最主要治疗方法是手术和放疗。手术对早期患者，具体地说是IA期到IIA期的宫颈癌，可以接近达到治愈。放疗对早期和中晚期的患者都可以选择，但是放疗有一定的不良反应，除了会破坏卵巢、使阴道瘢痕化挛缩之外，还可能引起放射性直肠炎膀胱炎等。因此，宫颈癌早期推荐手术治疗，手术不能耐受的早期患者或者晚期患者，选择放疗。放疗也有很不错的疗效。
图中为医务人员正给一例宫颈癌病人做放疗定位
另外，妇科肿瘤的治疗，医院，手术、放疗（包括后装放射治疗）、化疗都归属于妇瘤科，对妇瘤病人的综合管理和治疗决策会更擅长一些。医院，无疑是最佳的。即医院，在制定诊疗方案时，医院的妇瘤专家，也会非常有价值的。因为，如果治疗的大方向错了，该放疗的做了手术，或者术后需要放疗没考虑到，手术范围不标准，该清扫的淋巴结不够，规定的时间内没完成放疗等等这都可能直接影响病人的生存结局。
（四）其他因素当然，我们还可以看到，即使同一分期，同一病理类型，接受同样治疗的宫颈癌病人生存期仍然是不一样的。生存期的长短除了肿瘤本身特点，治疗因素，还受到其他因素影响，比如年龄，经济因素（晚期癌症，花费较多，因经济压力放弃治疗的也有），有无合并其他疾病（比如冠心病，脑梗，糖尿病等），以及治疗带来的并发症，甚至某个基因的改变等（属于科研范畴来探讨预后因素）。举个例子，一个65岁早期宫颈癌病人，72岁去世，可能不是因为宫颈癌致死，而是，脑梗，冠心病未控制好猝死的。
归根结底，宫颈癌总体来说还算是个好癌，值得花钱不能放弃的癌。初始治疗很重要，严格执行规范的初始治疗，避免肿瘤复发，像正常人一样活着不是难事。当然，困难是常态，但要积极面对，未来才会有美好生活。
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作者简介：吴涛，医院妇瘤科主治医师；
审阅：医院妇瘤科赵西侠/王国庆主任医师
DrWT妇瘤吴医生