1.胎怯的关键病机是A.脾肾两虚B.肺肾两虚C.肝肾不足D.肺脾两虚E.五脏不足2.患儿出生9天，诊断为胎怯。症见气弱声低，皮肤薄嫩，胎毛细软。其病机是A.心虚B.肺虚C.肝虚D.脾虚E.肾虚3.硬肿症的内因是A.肾阳虚衰B.脾肾阳虚C.肺脾气虚D.肝肾阴虚E.脾肾两虚4.患儿，生后3天。症见全身冰冷，全身肌肤板硬而肿，气息微弱，僵卧少动，哭声低怯，吸吮困难，反应极差，皮肤暗红，少尿，面色苍白，唇舌色淡，指纹淡红不显。应首选的方剂是A.参附汤B.血府逐瘀汤C.附子理中汤D.当归四逆汤E.人参五味汤答案与解析1、A答案解析：胎怯的关键病机是肾脾两虚,因此,治疗以补肾培元为基本原则。2、B答案解析：胎怯以脏腑辨证为纲,重在辨五脏禀受不足之轻重。其肺虚者气弱声低,皮肤薄嫩,胎毛细软;3、A答案解析：硬肿症的内因是肾阳虚衰,外因是感受寒邪。4、A答案解析：全身冰冷,僵卧少动,反应极差,气息微弱,哭声低怯,吸吮困难,面色苍白,肌肤板硬而肿,范围波及全身,皮肤暗红,尿少或无,唇舌色淡,指纹淡红不显应判断为阳气虚衰证。其治法为益气温阳,通经活血，方药为参附汤。胎怯(助理不考)考点一发病特点胎怯,是指新生儿体重低下,身材矮小,脏腑形气均未充实的一种病证。又称“胎弱”。临床不论胎龄长短,以出生低体重多见,即以体重低于g为指标,包括早产儿和小于胎龄儿。胎怯多因先天不足,肾脾两虚而致,新生儿一时难以适应出生后的变化,并发新生儿窒息、*疸、硬肿症、败血症等疾病的比例高,死亡率也较高,成为目前围产期死亡的主要原因之一。考点二病因病机胎怯的病因与先天禀赋不足,病变脏腑关键在肾脾两脏。发病机制是先天禀赋不足,化源未充,涵养不足,肾脾两虚,五脏失养。考点三诊断与鉴别诊断1.诊断要点(1)有早产、多胎,孕妇体弱、疾病、胎养不周等造成先天不足的各种病因,以及胎盘、脐带异常等。(2)新生儿出生时形体瘦小,肌肉瘠薄,面色无华,精神委顿,气弱声低,吮乳无力,筋弛肢软。一般体重低于g,身长少于46cm。2.鉴别诊断胎怯多数为低出生体重儿,常见于早产儿和小于胎龄儿。二者的鉴别见下表:区别指标小于胎龄儿早产儿出生体重、身长、头围体重低于g,满37-42周出生月龄,身长、头围大多在正常范围内体重低于g,身长不足46cm,未满37周皮肤皮肤极薄、干燥、脱皮,无毳毛,胎脂少皮肤薄,甚至水肿,皮肤发亮,有毳毛,胎脂多头发头发细丝状头发乱如绒线头耳壳耳软骨已发育,耳舟已形成耳壳软、缺乏软骨,耳舟不清指(趾)甲指(趾)甲稍软,已达到指(趾)端指(趾)甲软,多未达到指(趾)端考点四辨证论治1.辨证要点胎怯以脏腑辨证为纲,重在辨五脏禀受不足之轻重。其肺虚者气弱声低,皮肤薄嫩,胎毛细软;心虚者神萎面*,唇爪淡白,虚里动疾;肝虚者筋弛肢软,目无光彩,易作瘛疭;脾虛者肌肉瘠薄,痿软无力,吮乳量少,呛乳溢乳,便下稀薄,目肤*疸;肾虚者形体矮小,肌肤欠温,耳郭软,指甲软短,骨弱肢柔,睾丸不降。2.治疗原则胎怯的关键病机是肾脾两虚,因此,治疗以补肾培元为基本原则。3.分型论治(1)肾精薄弱证证候:体短形瘦,头大囟张,头发稀*,耳壳软,哭声低微,肌肤不温,指甲软短,骨弱肢柔,或有先天性缺损畸形,指纹淡。治法:益精充髓,补肾温阳。方药:补肾地*丸(2)脾肾两虚证证候:啼哭无力,多卧少动,皮肤干皱,肌肉瘠薄,四肢不温,吮乳乏力,呛乳溢乳,腹胀腹泻,甚而水肿,指纹淡。治法:健脾益肾,温运脾阳。方药:保元汤考点五预防与调护1.预防(1)孕妇年龄不宜过大或过小。有慢性心、肝、肾等疾病的妇女不宜妊娠。(2)孕妇应注意营养,保持心情愉悦,不可吸烟及饮酒。若有较严重的妊娠呕吐,应服中药调理。(3)孕期应注意防治各种急性传染病和妊娠高血压综合征等。(4)胎儿期发现胎萎不长者,可由孕母服药补肾培元,促进胎儿宫内发育。2.调护(1)胎儿正气不足,应注意保暧,根据不同情况及条件采用各种保温措施。(2)按体重、日龄计算热量,尽量母乳喂养,喂足奶量。吞咽功能差者需静脉补充营养,也可采用胃管喂养。(3)保持居室空气新鲜,一切用品均应消*后使用。接触患儿者应戴口罩、帽子,防止患儿继发感染。(4)密切观察患儿病情变化,及时发现并发症并加以处理。硬肿症(助理不考)考点一发病特点硬肿症是新生儿时期特有的一种严重疾病,是由多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿,常伴有低体温及多器官功能低下的综合征。其中只硬不肿者称新生儿皮脂硬化症;由于受寒所致者亦称新生儿寒冷损伤综合征。本病与古代医籍中的“胎寒”“五硬”相似,西医学称为新生儿硬肿症。好发季节:硬肿症在寒冷的冬春季节多见,若由于早产或感染所引起,夏季亦可发病,不同季节发生的硬肿症,临床证候有所不同。好发对象:硬肿症多发生在生后7-10天的新生儿,以胎怯儿多见。新生儿由于受寒、早产、感染、窒息等原因都可引起发病。本病重症预后较差,病变过程中可并发肺炎和败血症,严重者常合并肺出血等而引起死亡。考点二病因病机硬肿症的内因是肾阳虚衰,外因是感受寒邪。先天禀赋不足,阳气虚弱,若护养保暖不当,复感寒邪或感受他病,气血运行失常为发病之外因。亦有部分患儿由于感受温热之邪而发病。本病的病变脏腑在脾肾,阳气虚衰、寒凝血瘀是本病的主要病机。考点三诊断与鉴别诊断1.诊断要点(1)寒冷季节,环境温度低,保温不够,早产儿或足月小儿,或有感染、窒息、产伤、热量摄入不足史等。(2)低体温,全身或手足冰凉,体温35℃,严重者30℃,腋-肛温差由正值变为负值。硬肿为对称性,依次为双下肢、臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等,可有凹陷性水肿。患儿不吃、不哭、少动,严重者可伴有休克、肺出血及多脏器功能衰竭等。(3)血常规:红细胞压积增高,血小板减少。由于缺氧与酸中*,血气分析pH降低、PaO2降低、PaCO2增高。由于心肌损害,心电图呈低电压、Q-T延长、T波低平或S-T段下移。(4)病情分度:见下表。新生儿硬肿症诊断分度标准分度体温硬肿范围器官功能改变肛温（℃）腋-肛温差轻度=35正值20%无或轻度功能低下中度或正值20%-50%功能损害明显重度30负值50%功能衰竭,DIC,肺出血2.鉴别诊断(1)新生儿水肿可由先天性心脏病、心功能不全、新生儿溶血、低蛋白血症、肾功能障碍、维生素B或维生素E缺乏等引起。生后任何吋候均可发生,表现为凹陷性浮肿,但不硬,常见于眼睑、足背、外阴等处,皮肤不红,无体温下降。(2)新生儿皮下坏疽常由金*色葡萄球菌、链球菌感染引起,多见于背、臀、骶等受压部位,局部皮肤变硬、发红、边缘不清,病变中央初期较硬以后软化,先呈暗红色,以后变为黑色,重者可有出血和溃疡形成。考点四辨证论治1.辨证要点本病临床主要从虚、实、寒、瘀辨证。寒证全身欠温,僵卧少动,肌肤硬肿,是多数患儿共同的临床表现,其实证以外感寒邪为主,有保温不当病史,体温下降较少,硬肿范围较小;虚证以阳气虚衰为主,常伴胎怯,体温常不升,硬肿范围大。血瘀证在本病普遍存在,辨证要点为肌肤质硬色紫暗。本病轻症多属寒凝血瘀证,重症多属阳气虚衰证。2.治疗原则以温阳散寒、活血化瘀为治疗原则。3.分型论治(1)阳气虚衰证证候:全身冰冷,僵卧少动,反应极差,气息微弱,哭声低怯,吸吮困难,面色苍白,肌肤板硬而肿,范围波及全身,皮肤暗红,尿少或无,唇舌色淡,指纹淡红不显。治法:益气温阳,通经活血。方药:参附汤。(2)寒凝血瘀证证候:全身欠温,四肢发凉,肌肤硬肿,难以捏起,硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部位,色暗红、青、紫,或红肿如冻伤,哭声较低,精神萎靡,反应尚可,或伴呼吸不均,气息微弱,指纹紫滞。治法:温经散寒,活血通络。方药:当归四逆汤。考点五其他疗法1.中药外敷(1)生葱、生姜、淡豆豉各30g。捣碎混匀,酒炒,热敷于局部。用于寒凝血瘀证。(2)当归、红花、川芎、赤芍、透骨草各15g,丁香、川乌、草乌、乳香、没药、肉柱各7g,研末,加羊毛脂g,凡士林g,拌匀成膏。油膏均匀涂于纱布上,加温后敷于患处。1日1次。用于阳气虚衰证。2.推拿疗法万花油含红花、独活、三棱等20味药,功效为消肿散瘀,舒筋活络。施术者先洗净双手,手涂万花油,在患儿安静时用温暖双手推拿硬肿部位。3.复温疗法轻度者先置于远红外线辐射台,调节温度至34℃,利用远红外线辐射复温。30分钟后置于预热到32℃的暖箱中,恒温复温。中重度者,先置于远红外线辐射台上,以同样的温度和方法配合按摩复温,60-90分钟后移入到预热好的32℃暖箱中,每小时升高箱温0.5℃-1℃(箱温不超过34℃),恒温复温。轻中度患儿于6~12小时内、重度患儿于12~24小时内恢复正常体温。考点六预防与调护1.预防(1)做好孕妇保健,尽量避免早产,减少低体重儿的产生,同时防止产伤、窒息。(2)严冬季节出生的新生儿要做好保暖,调节产房内温度为20℃左右,尤其注意早产儿及低体重儿的保暖工作。(3)出生后1周内的新生儿,应经常检查皮肤及皮下脂肪的软硬情况。加强消*隔离,防止新生儿感染发生。2.调护(1)注意消*隔离,防止交叉感染。(2)患儿衣被、尿布应清洁柔软干燥,睡卧姿势须勤更换,严防发生并发症。(3)应给足够热量,促进疾病恢复,对吸吮能力差的新生儿,可用滴管喂奶,必要时鼻饲,或静脉点滴葡萄糖注射液、血浆等。
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