前言
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肺癌的临床症状与肿瘤大小、类型、发展阶段、发生部位、有无并发症和转移密切相关。肺癌可无明显症状，当疾病发展到一定阶段后才出现症状。5%~15%的患者在常规体检、胸部影像学检查时发现，发现时并无明显症状。
有症状的患者最常出现的症状有咳嗽、痰中带血或咯血、喘鸣、胸痛、声嘶、发热等，根据部位将其分为原发肿瘤局部生长、侵犯邻近器官组织、远处转移引起的症状和肺外症状4类。
典型症状
早期症状
肺癌早期最多见的症状为咳嗽，常表现为无痰或少痰的阵发性刺激性干咳。
当肺癌早期就发生了侵犯邻近器官组织，常表现为胸部不规则隐痛或钝痛，咳嗽时疼痛加重。
此外，一些肺癌早期患者还会出现痰中带血或咯血、呼吸困难、声音嘶哑等症状，须提高警惕。
原发肿瘤局部生长引起的症状
咳嗽
是最常见的早期症状，以咳嗽为首发症状者占肺癌患者的50%。由于肿瘤的生长部位、方式、和速度不同，咳嗽表现不尽相同，常表现为无痰或少痰的阵发性刺激性干咳。
当肿瘤阻塞气管后，咳嗽加重，为持续高调金属音样咳嗽或呛咳，一般止咳药不易控制。
痰中带血或咯血
是最有提示意义的肺癌症状，以中央型肺癌
多见，以咯血为首发症状者约占肺癌患者的25%~40%。表现为特征性的间歇或持续性、反复少量的痰中带血丝，间断痰血或少量咯血，偶尔有大咯血。
呼吸困难
约有10%的肺癌患者以此为首发症状。表现为气短、喘息，偶尔出现喘鸣，听诊时呈局限性或单侧哮鸣音。
发热
肿瘤阻塞气管，继而引发阻塞性肺炎，肺不张
或者肿瘤组织坏死，引起发热症状。
肿瘤侵犯邻近器官组织引起的症状
胸痛
约25%的患者以此为首发症状。常表现为胸部不规则隐痛或钝痛，咳嗽时疼痛加重。当出现持续剧烈、不易为药物所控制的胸痛时，常提示肿瘤广泛侵犯胸壁组织。当出现肩、胸背部持续性疼痛时，则提示肿瘤可能向胸壁外组织侵袭。
声音嘶哑
有5%~18%的患者以此为主要症状。常因肿瘤直接压迫、纵隔侵犯或淋巴结肿大，压迫喉返神经（多见左侧），从而导致声带麻痹。胸水
约10%的患者有不同程度的胸水。提示肿瘤转移使胸膜或肺部的淋巴回流受阻。
上腔静脉阻塞综合征
肿瘤直接侵犯纵隔或转移的肿大淋巴结压迫上腔静脉导致上腔静脉回流受阻。主要表现为上肢、颈面部水肿、胸壁静脉曲张，严重者可因脑水肿
出现头痛、嗜睡、视物模糊等症状。
霍纳综合征
霍纳综合征，肺尖部癌（Pancoast瘤）容易压迫颈部交感神经，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗，感觉异常。
其他
极少数患者首发症状表现为吞咽困难或心包积液
，提示肿瘤侵犯食管及心包。
肿瘤远处转移引起的症状?
肺癌最常转移到中枢神经系统及骨组织，症状与转移部位的功能密切相关。
中枢神经系统症状
发生率约10%，常见颅内压增高症状，如头痛、恶心、呕吐等，少见癫痫发作、偏瘫
、失语、昏厥症状，以及站立不稳、走路蹒跚、眼球震颤
等共济失调表现。
骨系症状
以骨盆、脊柱、肋骨转移较为常见，可引起骨痛和病理性骨折。
另外，肺癌还可出现多处转移，如肾上腺、肝脏、胰腺、胃肠道、肾脏、淋巴结等，导致*疸
、黑便、腹痛、血尿、淋巴结肿大等症状。
肺外症状
肺癌能产生激素、抗原、酶等具有特殊活性的物质，所以约10%~20%的肺癌患者可出现一种或多种胸外症状，以小细胞肺癌
患者为主。
肥大性骨关节病
临床上较为多见，主要表现为杵状指（趾）、骨关节肥大，发生率约占肺癌患者的29%，多见于非小细胞肺癌
。肿瘤切除后，症状可减轻或消失，肿瘤复发又再次出现。
肿瘤相关异位激素分泌综合征
约10%的肺癌患者以此为首发症状。常见的表现有肢端疼痛无力、走路歪斜、男性乳腺发育、阴茎异常勃起、恶心、呕吐、腹痛、心动过速
、哮喘
、皮肤潮红等。
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