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患者肺部的肿块和他的腹痛会不会有关？居住在巴基斯坦格特基县的一名男性患者4个月前开始出现上腹部疼痛，期间体重下降了4-5kg，次月开始出现全身乏力，除了糖尿病、高血压和丙肝之外，没有其他疾病的诊疗史……同时，胸部X线检查显示患者右下肺见一混浊的孤立性阴影（图1），大约有乒乓球大小（3.6cmX3.1cm），体格检查也在患者上腹部发现了明显肿块[1]。图1患者X线示右下肺孤立性肿块
患者肺部的肿块和他的腹痛会不会有关？考虑什么疾病？结合患者的详细检查，相信屏幕前的你能够做出判断。
患者检查结果和诊疗经过汇总
患者的入院时全血细胞计数显示血红蛋白为10.8g/dl，血细胞比容为32.2％，血清电解质中钠mmol/L，钾4.2mmol/L，肌酐1.4mg/dl，血清钙水平为6.9mg/dl，血清白蛋白2.3g/dl和肝功能测试显示总胆红素为0.4mg/dl，γ-谷氨酰转肽酶水平为IU/L，丙氨酸转氨酶为18IU/L，碱性磷酸酶为IU/L。
腹部超声检查显示，在胰尾附近的腹膜后腔中有一个高回声区域，大小为4cm×4cm。胸部和腹部的CT检查，结果显示腹膜后肿块为6.1cm×5.3cm，右肺后基底段的肿块为3.6cm×3.1cm，伴有肺门和纵隔淋巴结肿大（图2A–C）。
图2（A、B：胸部CT显示右肺肿块；C：腹部CT显示腹膜后肿块）
对肿块进行CT引导下的穿刺活检。右肺肿块的活检尚无定论，因为该组织已经坏死，但腹膜后肿块显示出慢性肉芽肿性炎症而无干酪样坏死（图3）。
图3腹膜后组织病理表现为无干酪样坏死的慢性肉芽肿性炎症
医院医生根据经验，对患者进行抗结核治疗（ATT）。在接下来的4个月中，患者症状无明显改善。相反，复查时发现患者肺部、腹部肿块有增大迹象。再次行病理活检，未发现肿瘤组织。
综合上述结果，患者最可能是以下哪种疾病？
A.恶性肿瘤
B.结节病
C.血管炎
D.克罗恩病
答案
点击下方空白处获得答案
正确答案：B.结节病
综合上述检查结果，患者最可能的诊断是结节病——一种累及多器官的肉芽肿性疾病。该病的病因目前尚不清楚，通常可以累及多个器官，临床以呼吸系统受累最常见，常表现为双侧肺门淋巴结肿大和肺内浸润。本例患者表现为肺部和上腹肿块，在结节病中较为罕见[1]。
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结节病，在呼吸科并不少见！
目前临床诊断结节病大多基于以下3项标准[2]：
1.有特征性临床表现；
2.受累部位病理检查结果提示非干酪样坏死性类上皮肉芽肿；
3.排除其他已知原因的肉芽肿性疾病。
值得一提的是，30%-53%的结节病患者可以出现呼吸系统症状，如咳嗽、呼吸困难和胸痛，其中以咳嗽最为常见。
多数结节病患者表现为亚急性或慢性特征，少数患者急性起病，表现为双侧肺门淋巴结肿大、关节炎及结节性红斑，伴发热和肌痛，也称之为L?fgren综合征（洛夫格伦综合征）[2]。
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9大典型CT表现
更需要怀疑是结节病！
结节病属于除外性诊断，目前缺乏客观性诊断标准。主要由临床医师根据临床表现、影像学特征、受累部位的病理活检结果（非干酪样坏死性类上皮肉芽肿），结合病史、血清学检查、支气管镜检查等进行判断[3]。但并不是每个肺部结节都值得取样活检。《中国肺结节病诊断和治疗专家共识》列举了结节病的9大典型肺部CT表现和10项少见CT表现，供临床医生参考使用。表1：结节病胸部CT特征[3]鉴于90%以上的结节病患者都有肺、胸内淋巴结受累，而2/3以上的结节病患者都有纵隔、肺门等部位的胸内淋巴结肿大，增强CT可以更好地评价这些部位的淋巴结受累情况；此外，胸部高分辨率CT（HRCT）检查可以很好地反映包括肺间质在内的肺部受累情况。
《中国肺结节病诊断和治疗专家共识》建议对初诊、疑诊结节病患者安排胸部增强+HRCT检查，以详细评价呼吸系统影像学表现。
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结节病的治疗，如何进行？
肺结节病有一定的自发缓解率，且因影像学分期不同而不同：Ⅰ期肺结节病的自发缓解率为55%~90%，Ⅱ期肺结节病的自发缓解率为40%~70%，Ⅲ期肺结节病的自发缓解率为10%~20%，Ⅳ肺结节病不能自发缓解。
《中国肺结节病诊断和治疗专家共识》[3]建议：
1.对于无症状的0或Ⅰ期胸内结节病无需系统性糖皮质激素治疗；
2.对于无症状的Ⅱ或Ⅲ期肺结节病，若疾病稳定且仅有轻度肺功能异常，也不主张系统性激素的治疗；
3.使用系统性激素有明确的适应证（表2）：
表2系统性激素治疗适应证[3]
4.对于肺结节病，激素治疗方案通常为：起始剂量泼尼松（或相当剂量的其他激素）0.5mg/kg/d或20-40mg/d；2~4周后逐渐减量，5~10mg/d维持，总疗程6~24个月。
5.对于激素治疗不能控制病情进展、激素减量后复发或不能耐受激素治疗的患者，可选择免疫抑制剂甲氨蝶呤作为一线治疗，剂量为10-15mg/周。若不能耐受可选择硫唑嘌呤、来氟米特及霉酚酸酯等。
根据发表在期刊BMJ的病例报导[1]，上述病例患者经激素治疗一月后，症状明显改善，肿块缩小，出院后持续服用泼尼松一年用以维持治疗。
总结结节病几乎可以累及全身各个器官，但以肺及胸内淋巴结最易受累，其次是皮肤和眼部。30%-53%的结节病患者可以出现呼吸系统症状，因此，呼吸科医生需熟悉结节病的临床表现、诊断、鉴别和治疗。
参考资料：[1]IqbalN,MahmoodA,IrfanM,MinhasK.Sarcoidosispresentedasretroperitonealandlungmass.BMJCaseRep.Mar25;:bcr.doi:10./bcr--.PMID:;PMCID:PMC.
[2]张倩,*慧,徐作*.肺结节病的诊治进展[J].临床内科杂志,,37(10):-.DOI:10./j.issn.-..10..
[3]中华医学会呼吸病学分会间质性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会间质性肺疾病工作委员会.中国肺结节病诊断和治疗专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,,42(9):-.DOI:10./cma.j.issn.-..09..
本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：妮娜
本文审核：孙丹雄
责任编辑：茜茜
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???年1月23日-24日，医学界传媒联合4个顶级风湿免疫科室，即将举办“乘风破浪——风湿年度盘点”线上会议，会议汇聚20位大咖，涵盖8个疾病领域，纵览年度大事件，希望传播风湿最强音，打造学术新风尚。长按识别咳嗽、发热、气喘，看起来是感冒的症状，很多时候很多人都不加重视，仅仅是吃几片感冒药就“打发”了，这样正确吗？
其实，光看症状是没有办法看出得的什么病的，肺病就和感冒的症状很相似，出现咳嗽、发热等症状也有可能是肺部出来问题，不加重视会带来可怕的后果。
曾经有有一个年轻女孩，持续咳嗽不止，以为是感冒，吃了一些药后不见好转。到医院检查之后才发现是肺结节！
肺结节和感冒的症状是有许多相似的，今天我们一起来了解一下吧。
一、什么是肺结节
很多人对肺结节是很陌生的，因为这个病很少被提及，肺结节是什么呢？
肺结节是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官，其胸部受侵率高达80%～90%，由此可见，肺结节不仅仅会影响肺部。
肺结节欧、美国家发病率较高，多见于20～40岁，女略多于男。相对欧美，肺结节在中国发病率较小。
肺结节之所以如此危险，是因为它和感冒的典型症状是非常相似的，因此往往被人当成感冒处理。
不过，感冒的咳嗽，喉咙有明显的刺痛感和异物感，一般来说咳嗽一周后会自动治愈。而肺结节病稍有不同，有时会有咳嗽、少痰，甚至少量咯血，吃感冒药不能缓解，且持续时间超过2周。
并且，感冒患者一般会感到乏力，而肺结节病不仅会引起乏力、发热，还可能伴有体重减轻等情况。
二、肺结节病其他典型症状
肺结节在咳嗽等症状上与感冒相似，所以单凭咳嗽不能自己判断自身有没有患肺结节。肺结节除了咳嗽，还有比如盗汗、气短、胸痛、声音嘶哑、淋巴结肿大等典型特征。
三、肺结节的可怕
虽然肺结节早期危害不大，但仍有一定恶化几率，必须引起重视。
1、引起不适
肺结节虽然前期危害不大，但是会引起人体的不适，比如咳嗽、盗汗、气短、胸痛、声音嘶哑、淋巴结肿大等症状，同时还会导致血钙、尿钙增高，引起肾内钙盐沉积和肾结石。
2、累及多器官
结节病多发会促使肺纤维化，减弱呼吸功能，并可累及多个器官和组织。可引起免疫功能紊乱、肝脾功能异常，严重时可导致肝脾肿大甚至器官衰竭，还有可能出现脑神经受损、偏瘫、神经肌病、脑膜炎等。
四、关于肺结节，你必须知道的
1、肺结节病=肺癌吗？
很多人担心肺结节会不会癌变引发肺癌，答案是有可能的，但其实肺部结节在CT检查中十分常见，发展到一定的程度时称为肺结节病。常年多发的肺结节病有几率癌变。
2、80%肺结节是良性
肺结节有良性和恶性之分，大部分的肺结节是良性的，一般是感染愈合后的疤痕或良性肿瘤，而恶性结节则可能是肺癌或转移癌。
3、定期检查能发现
胸部低剂量螺旋CT和胸部X线平片能有效检查出肺结节，并且能够观察肺结节的发展情况，建议健康人群每年做一次胸片，45岁以后每3~5年做一次低剂量螺旋CT；肺结节高危人群40岁以后每年做一次低剂量螺旋CT。
四、肺结节高发人群的5个特征
虽然大部分的肺结节是属于良性的，但也不排除以后有恶性病变的可能，需要我们引起重视。一下五个特征，满足其中一项都算是肺结节的高发人群。
1、慢性肺病患者
慢性肺炎、肺结核、慢性阻塞性肺病等都容易损伤肺功能，进一步加剧病菌感染，为结节增生提供条件。
2、免疫力低下
免疫力低下的人，病菌更容易进入肺部，增加肺结节产生的几率。
3、经常吸烟和被动吸烟
常年吸烟或者接触二手烟、油烟或粉尘超过20年的，属于有长期吸烟史，是肺结节高发人群。
4、有家族病史
一般直系亲属有肺结节，后代子女患肺结节的可能性更高。
5、长期负面情绪过多
情绪会影响体内激素分泌水平，长期负面情绪容易导致内分泌紊乱，使人体免疫代谢率降低，从而诱发结节。
五、如何预防肺结节
肺结节是一种比较顽固的疾病，而且其治疗起来是比较麻烦的，会影响到患者的正常生活，所以，预防肺结节，防范于未然显得尤为重要。
1、远离烟尘环境
吸烟导致患肺部疾病的几率大大提高，据统计，吸咽者60岁以后患肺部疾病的比例为74%，而不吸烟者仅为4%。同时，油烟、粉尘、装修污染和雾霾等也需要我们尽量远离。
2、定期检查
日常生活中需要多注意定期检查，发现自身的身体问题，才能够很好地把握自己的身体健康状态，对症下药。
3、控制饮食
在日常生活中，还应该多注意控制饮食，通过控制饮食护理自身的身体，提高自身的体质，也可以有效地预防肺结节出现。
虽然大部分肺结节属于良性，但也不能不加防范。把文章转发给更多有需要的人，防患于未然！
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