TUhjnbcbe - 2021/3/21 12:05:00
中医重视脾胃的理论来源于内经，发展于李东垣，发扬于诸家。特别是李东垣本《内经》土生万物之旨，著《脾胃论》一书，强调脾胃是气机升降之枢纽，治疗上重升发脾阳，创制“补中益气”大法，并衍生出“甘温除热”等诸法，被后世医家尊为“补土派”鼻祖。脾胃在五行中属土位居中焦，为气血生化之源，主纳化饮食，并输布水谷精微，升清降浊，称后天之本，故备受历代医家所重视。脾胃和合既是脾胃阴阳表里寒热虚实的调和状态，其主要包括气机升降之协调、水谷纳化之相成，功能上燥湿相济，病证上阴阳虚实之和合等。脾胃为后天之本、气血生化之源。脾与胃共居中焦，脾为“中央土，以灌四傍”，“胃者，水谷之海，六腑之大原也。”所以脾胃为“后天之本”。脾胃又称仓廪之官，脾主运化，胃主受纳。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”又云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋,食气入胃，浊气归心,淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精皮毛，毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四脉。”由此可见水谷精微乃生命活动之物质基础，经络、脏腑、四肢百骸皆赖其养，此过程系由脾胃和合共同完成。《素问》云：“脉无胃气亦死”、“人无胃气曰逆，逆者死。”综上所述，脾胃最重要的功能是滋生人体真元之气。后世医家本于此点多有发挥。如李东垣重视脾胃即是重视元气，正所谓“正气存内，邪不可干”。李东垣创制“补中益气汤”为代表方剂用以振奋中焦，补脾益胃，调理全身，紧抓“后天之本，气血生化之源”这一论点，终成补土派之鼻祖，至今仍在临床治疗很多疑难杂病中发挥着重要作用。李东垣为中医脾胃学说的集大成者，不但明确阐述了脾胃病的病因病机，而且又确立了相应的治疗大法及方药。所以后世有“外感宗仲景，内伤法东垣”之说。综观李东垣的脾胃学说思想，我们发现其证治略于胃，而详于脾；重视脾阳之升发，而轻视胃阴之滋养；喜升阳温燥之品，而恶甘寒益胃之剂。脾胃为升降之枢纽脾胃居于中焦，是气机升降出入之枢纽，水升火降之道路。脾气主升，精气得以输布；胃气主降，饮食及糟粕才可下行。若清阳不升，浊阴不降，清浊混于中焦，阻滞中焦，水升不上来，火降不下去，导致上热下寒中焦不运的问题。正如《素问》所云：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生腹胀。”可见，脾胃居中焦，升清降浊，通达上下，对人体气的升降尤为重要，为人体升降运动之枢纽。*元御云：“中气旺，则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。脾升则肝肾亦升，故水木不郁；胃降而心肺亦降，故金火不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热。平人下温而上清者，以中气之善运也。”可见脾胃健运，脾升胃降是维持人生命活动正常有序和脏腑气血功能正常的前提。脾胃属土，脾为阴土，胃为阳土，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。脾胃的主要生理功能是：脾主运化水谷精微，而胃主受纳水谷；脾主升清，胃主降浊；通过受纳、运化、升降，以化生气血津液而奉养周身。中焦脾胃是湿热之源，《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾”，脾为阴土，胃为阳土。脾以湿为本性，胃以燥为本性。燥湿适度，脾胃和合，升降正常，则身强体健。反之，脾不升胃不降，脾胃俱病。脾胃与发病李东垣曰：“脾胃虚，则九窍不通。”“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，诸病则生也。”“脾胃一病，在上波及于肺，在下波及于下焦之肾，肺及脾胃虚，肾之脾胃虚。”《不居集》云：“脾胃之元气虚者，多因思虑伤脾，或因劳倦伤脾。”脾阴虚大多为慢性病迁延不愈所致，故多病程长、病位深、病情重。或是反复感受外邪而引起的暑邪、燥火、温邪、湿郁化热等灼伤脾阴；或是饮食不节，过食辛辣食物，导致胃阴津液损伤，火从内化，损伤脾阴；或是医药误治，大汗、大吐、大泻等损伤脾阴，也有因手术后失血过多，夺其阴液，使阴精暗耗，伤及脾阴；或是忧思过虑、劳倦过度伤及脾阴；或是先天不足的五脏阴虚，他脏腑阴液不足及脾，脾阴损伤。脾胃称为水谷之海，五脏六腑物质基础的来源。《素问》曰：“五味入口，藏于胃，以养五脏气”。《素问·太阴阳明论》曰：“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋、骨、肌肉皆无气以生故不用焉。”可见脾胃与四脏、四肢百骸等均有密切联系。内经云：“脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。”又云：“论言治痿者独取阳明，何也?岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利关节也……则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”这说明脾胃病变将导致气血津液输布异常，变证百出。治疗阳虚之病，当以健脾升阳为法。香砂六君子汤：药品虽八味，但照顾肝、脾、胃较全面。如*参、白术、茯苓、甘草益气健脾为主；陈皮、半夏、砂仁除湿和胃；砂仁、陈皮配香附疏肝理气。时后清代名医陈修园对香砂六君子汤的评价说：“百病皆依此方而收功。”李振华教授亦认为香砂六君子汤药味虽然不多，但非常符合脾胃病在治疗上“脾宜健，肝宜疏，胃宜和”的治疗原则。多年来李振华教授在治疗慢性脾胃病中，根据脾、胃、肝之虚、实、寒、热的程度不同，以此方为基础加减化裁，增加了疏肝的药物如枳壳、郁金；以及协调肝脾的桂枝、白芍，创立了香砂温中汤。他创立的脾胃病辨证体系，从诊法到辨证理法方药，在国内同行中广泛应用，疗效卓著。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇