咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，有声无痰为之咳，有痰无声为之嗽，一般多为痰声并见。《内经》对咳嗽的论述颇详，如《素问·宣明五气篇》说：“五气所病…肺为咳。”《素问·咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气，邪气以从其合也，五脏各以其时受病，非其时各传以与之。”所致，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，并以脏腑命名，分为肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳…等。揭示了咳虽为肺之病变，但其他脏腑病变，也可影响肺而发生咳嗽，从而拓宽了咳嗽的辨证论治范围，对临床辨证具有重要的指导意义。在临床中笔者诊治了多例有关咳嗽患者，对“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”有了一定的认识与感悟。今不揣谫陋，草就成篇，意欲求正于医林长者。
《素问·咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。五脏各在一定的时令受病而后传肺脏，如“乘春肝先受邪，乘夏心先受邪，乘秋肺先受邪，乘至阴脾先受邪，乘冬肾先受邪”五脏受邪而后传肺致咳嗽。各脏咳又传胃、大肠、胆、小肠、膀肤、三焦。而六腑又可传五脏，以及脏象间横传，皆可导致咳，内经中还根据脏腑与咳嗽的病理关系分述了五脏咳与六腑咳的特点，五脏咳证，是指邪犯各脏经脉，使各脏经脉气血逆乱，并出现相应的咳证。肺咳：《内经》言：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。”
心咳：《内经》言：“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿，喉痹”。
肝咳：《内经》言：“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胁下满”。
脾咳：《内经》言：“脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。”
肾咳：《内经》言：“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。”六腑咳证：《内经》言：“五脏之久咳，乃移于六腑。”
胃咳：咳而呕，呕甚则长虫出；胆咳：呕胆汁；
大肠咳：咳而遗矢；小肠咳：咳而失气，气与咳俱失；膀胱咳：遗溺；三焦咳：咳而腹满不欲饮食。
痰是咳之病理因素也是病理产物
中医学认为五脏六腑皆令人咳的病理过程中痰与淤占有重要因素，痰是脏腑功能失调，津液输布障碍，或邪热伤津，炼液而成的。脏腑功能失调以肺、脾、肾三脏为主。肺主气，司呼吸，主宣发，肃降，为水之上源，感受六淫外邪，或其它脏腑功能失调，如肝气郁结，横逆伤肺，或久病肺虚，均可使肺失宣降，津液输布失常，停聚为痰；脾主运化，《素问·经脉别论》篇说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。各种原因导致脾胃运化失常，水湿内停而为痰浊，痰浊上乘，蕴贮于肺脏，即所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”；肾主水，为水脏，久病肾虚，或劳欲伤肾，肾阳虚弱，不能温化水湿，聚成痰浊。慢性肺病长期反复急性发作，迁延不愈，久病必致脾、肾虚损，为痰的产生提供了病理基础。痰既成之后，又作为内源性致病因素作用于人体，痰阻于肺，肺失宣肃而见咳嗽、咯痰、气喘等症 血液流行不止、环周不休有赖于气的推动，有赖于阳气的温煦，气虚或气机郁滞或阳失温煦均可致血淤。久咳患者大多肺气渐虚，无力推动血行而易形成淤血；心主血脉，肺朝百脉，肺助心主治节，调节血液循环，外邪闭肺，或痰郁肺阻皆可致肺失宣降，不能助心主治节而形成淤血；久病脾肾阳虚，甚而累及心阳，不能温煦经脉或鼓动血脉，血液凝滞，形成淤血。临床常出现唇甲青紫、面色黎黑、肌肤甲错、胁下痞块、舌质暗红或紫暗或有淤斑、脉涩等表现。血淤络滞，五脏六腑营养障碍而功能受累，可导致机体抵抗力低下，易致外邪侵袭，引起咳嗽反复发作。
痰和淤二者常相互影响，痰阻遏气机，尤其郁阻肺气，肺气被郁，失于宣降，百脉不能正常朝汇于肺，肺不能助心主治节，可形成或加重淤血病理；反之，血淤也可引起痰的产生，加重痰郁病理，由于肺朝百脉，助心调节血液循环，淤血停滞，经脉涩滞，势必引起肺气郁闭或肺气损伤，从而使肺失宣发、肃降，导致津液失于输布，停滞为痰。痰、淤既成，极易形成痰淤相结出现痰淤相兼表现，如咳嗽、咯痰、喘促、唇甲青紫、胁下痞块、舌质淤暗等。
咳嗽常分为外感咳嗽与内伤咳嗽。一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治疗，内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗上难取速效。古人在治疗咳嗽时非常注重内伤、外感之辨。外感之咳以治肺为主，内伤之咳以治其他脏腑为主。因肺通过气道与外界相通，且外合皮毛，人体感受外邪，肺首当其冲，故外感咳嗽属于邪实，治疗上应祛邪利肺为主，而内伤咳嗽本身就是由于脏腑气血阴阳失调累及于肺所致，按治病必求其本的原则，当以去邪止咳、扶正补虚分别处理。
内经“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的理论是中医整体观念的典型体现，是一个指导我们进行肺系疾病诊疗的非常科学的理论，现代医学也已认识到许多脏腑的疾病均可造成咳嗽，如鼻后滴漏综合征、咽炎、心功能不全、胃食管返流、肾功能不全等均可致咳。将这一理论运用于具体疾病的诊治时，必须结合临床实际，对疾病的特殊性、规律性进行深入的研究，辨证施治，灵活应用，才能取得满意的效果。
咳病论治
1、肺咳——肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血
今日临证：风热犯肺，则咳嗽气粗。
治法：疏风清热，宣肺化痰。
方药：桑菊饮加减；肺阴虚则干咳少痰或痰中带血，治宜养阴清热，润肺止咳，可用沙参麦门冬汤加减。
针灸取穴：肺俞、肾俞、太溪、膏肓。
2、心咳——心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿，喉痹
今日临证：心阳虚，瘀血互结而致心悸、咳喘、气促不宁。
治法：温补心阳、化痰止咳。
方药：补坎益离丹。
组方：附子八钱，桂心八钱，蛤粉五钱，炙甘草四钱，生姜五片
针灸取穴：肺俞、心俞、关元、太渊、膻中。
3、肝咳——肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胁下满若
今日临证：肝火犯肺，则咳而两胁下痛。
治法：清肝泻肺、化痰止咳。
方药：黛蛤散合泻白散加减。
针灸取穴：肺俞、尺泽、太冲、鱼际、合谷。
4、脾咳——脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。
今日临证：脾虚生痰，痰湿蕴肺，咳痰色白量多。
治法：健脾燥湿、化痰止咳。
方药：二陈汤合三子养亲汤。
针灸取穴：肺俞、脾俞、足三里、丰隆、关元。
5、肾咳——肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。
今日临证：肾阳虚衰，水饮停蓄，上射于肺，则咳而喘息。
治法：温阳化气利水、降逆平喘。
方药：真武汤加减；。
针灸取穴：肺俞、肾俞、命门、太溪、关元。
6、胃咳——胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。
治法：和胃降气，宣肺止咳。
方药：半夏厚朴汤加减。
针灸取穴：肺俞、足三里、丰隆、列缺、中脘、胃俞
7、大肠咳——大肠咳状，咳而遗失。
治法：清热导滞。
方药：大承气汤加减。
针灸取穴：肺俞、曲池、上巨墟、丰隆、太渊。
8、胆咳——胆咳之状，咳呕胆汁。
今日临证：肝胆经实火或湿热。
治法：泻肝胆实火，清利湿热。
方药：龙胆泻肝汤加减。
针灸取穴：肺俞、风池、太渊、阳陵泉、合谷。
9、小肠咳——小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。
治法：养心泻肺清热为则。
方药：导赤散合泻白散加减。
针灸取穴：肺俞、下巨墟、小海、曲池、大陵、神门.
10、膀胱咳——膀胱咳状，咳而遗溺。
今日临证：膀胱虚寒。
治法：温阳化气止咳。
方药：肾气丸加减。
针灸取穴：肺俞、命门、膀胱俞、三阴交、关元。
11、三焦咳——三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃关于肺，使人多涕唾，而面浮肿气逆也。
治法：清肺化饮，宣畅三焦。
方药：苓甘五味姜辛汤加减。
针灸取穴：肺俞、足三里、天井、委阳、命门。
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