TUhjnbcbe - 2021/4/6 18:02:00
作者近照，医海浮沉二十年，善用经方，不排时方，唯能愈疾病为准；推广中医，养生治病为终生目标，数十年为一日从未放弃理想！学中医不旦夕之间的事，也不是三五年之间的事，其实一辈子事，你不仅要经常苦读书，还得请教师友，甚至还得跟老药农，病人学习。总之一句话，中医没有捷径可走，谁吹牛三五年出师那是骗你。我开始接触学习伤寒金匮，那会儿觉得半部伤寒走天下，无所不能，谁的话也听不进去，只觉得伤寒就是顶峰。可惜临床以后就感觉有些力不从心了，毕竟初学乍练不能融会贯通，能治得病也很少，经常失手，自己也懊恼。是伤寒不行吗？真不是伤寒不行，是我理解不够，是我灵活不够。深度学习方剂我最初接触小柴胡是看到赤脚医生手册当中介绍胆囊炎，用得小柴胡，我家三奶奶当年胆囊炎，我就开的小柴胡给她治疗胆囊炎。但是当时也不懂，只能是依葫芦画瓢，我至今还记得那个处方，柴胡*芩半夏郁金木香川楝子元胡茵陈甘草等。很长一段时间我就感觉小柴胡能治胆囊炎啊，其他一无所知，后来我通过学习，原来小柴胡可以治感冒，是伤寒论当中一个方子；研究学习伤寒以后才知道小柴胡还可以治疗经期感冒，还可以退热，原来是个通用治感冒方；再后来发现很多，除了外感，还能治疗咳嗽，咳喘，胃病，肠炎，尿路炎症，甚至癌症都有一定疗效，甚至有人称之我是柴胡医生，我也乐此不疲，但是随着学习深入，和临床实践，发现也有柴胡不能治的，甚至还有柴胡用了无效还加重；以至于这些年我的眼光已经不再小柴胡身上了。因为以前感觉啥病也是柴胡证，其实就是乱用了；现在已经不是先入为主，据证用药了。就是该用柴胡用柴胡，不该用绝对不用。当然小柴胡还是我临床最为常用一张效方，一张治病的最为常用“武器”！近期我又发现温病清营汤可以治疗好多杂病；以前我以为只能治疗温病热入营分，现在发现杂病也可以治疗，我曾经治疗杂病有心悸，颈椎病，经络肢体痛，带状疱疹，牛皮癣，月经漏下，失眠等等。这些疾病以前我绝不会想到清营汤会有如此作用，这就理解加深情况下，加以实践得到启示。所以有些中医绝对自己啥都懂，其实学习精深以后灵活运用才是王道；陈瑞春老说自己熟连运用经方才五十多首，那么陈老真的其他都不会吗？其实不是，而陈老所说熟悉熟练，拓展运用临床五十多首，就是指精通情况下。现在想来我能熟悉运用经方也是十多首，真是惭愧！所以逐渐熟悉熟练一首方子，真不是容易的事！然后你还得会总结，把学到方剂串联起来，按照临床疾病发展规律串起来，比如我写的这篇就是我临床经验汇总——肝郁肝血瘀肝火肝风与方证关系！现代教科书是按照方剂归类，便于学习，但是不合适临床！除了六经辨证逐渐熟悉，运用临床，获得一定疗效，然后又学习温病，卫气营血三焦辨证辨证也用于治疗杂病，也获得疗效，解决一些伤寒六经不能解决的问题；因此再回想辨证办法原来不是一成不变，而是可以拓展眼界，开阔视线，增加见闻岂不是好事？因此那些死抱伤寒，不去学习其他辨证方法的只能是一叶障目，很简单道理。怎么都不懂呢？都说一览众山小，话虽如此，半山腰也有半山腰风景，各个角度有各个角度的风景。就看你如何去发现了。大局观除了方剂药物熟悉熟练，中医一些策略也得学习，比如大局观，有的问什么是大局观？就是纵观全局视角，不要总盯着药。比如我曾经给一个药房老板娘治疗盗汗，她自己服用六味地*丸无效，因此我询问得知，她曾经服用一段时间阿胶固元膏，因此我判断是温补了，所以嘱咐他停下不要吃了，再喝点绿豆水解解*，后来不盗汗了，也好了。这就大局观。如果你从脏腑阴阳考虑就会陷入局部揣测全局境界，你也治不好。另外临床常见有些咳嗽，久治不愈，你还得问问他是否服用一些药物，有没有咳嗽副作用，比如降压药，卡托普利就有引发一些人咳嗽，不停这个药咳嗽治不好。还有一些孩子咳嗽发烧，刚好点又反复，那么就得问问是否积食等原因加重病情，然后再考虑辨证错误了吗？不排除积食，或者再次受凉等原因你就可能忽略这些因素，你也治不好这个发热咳嗽。还有一种情况，外感发热确实属于风寒，也不能发汗，比如张仲景提到少阴病阳气不足，采用麻*附子细辛汤，麻*附子甘草汤，扶阳解表；同理脾虚患者补脾解表，玉屏风加减，脾胃虚寒者桂枝人参汤加减，兼有少阳体质必须小柴胡加减，此所谓大局观，必须依赖各种辨证基础运用；李东垣治疗外感风寒，内有气阴不足的这种情况，仲景是禁止发汗的，然而李氏在麻*汤基础加生脉饮*芪当归大力辅助气血，补其不足，泻其有余；我曾经用本方治疗一例风寒性荨麻疹效果不错。虚心学习秘方以前我是不相信秘方，以为总要辨证论治才是王道，其实有时候不是这样的。比如伤寒论多数根据辨证而处方，而金匮要略多数专方专药，岳美中老也持此观点。比如金匮提到肺萎以病为界限，提出专方专药，其中虚寒甘草干姜汤，阴虚则麦门冬汤；治疗肺痈千金苇茎汤；治疗肠痈大*牡丹皮汤，寒热错杂肠痈薏苡附子败酱散；治疗虚劳薯预丸等都可以看做专病专方，因此这些都可以看做秘方。蒲辅周老曾经跟随一个龚老中医学习治疗眼疾好几年，他在临终时候才告诉蒲老，叫九子地*丸，这就是秘方，蒲老写在他临床经验集当中隆重介绍本方。这就是蒲老经过几年才获得的九子地*丸处方，今天介绍给大家。熟地*60克，山萸肉15克，山药15克，茯苓15克，泽泻15克，丹皮15克，五味子15克，枸杞子15克，沙苑子15克，决明子15克，青葙子15克，茺蔚子15克，菟丝子15克，覆盆子15克，车前子15克。内眼病及白内障。滋补肝肾，明目除疾。忌辛辣、酒、大蒜；不过用目力。上为细末；醋制龟版30克，另研细；灵磁石30克，火煅醋淬3次，另研细；沉香粉3克，不见火，诸药和匀，炼蜜为丸。早、晚各服9克，淡盐汤送下。大家知道岳美中治疗结石效果比较好；当时，冀东彭村有位名医，对治疗肾结石、膀胱结石有诀窍。岳老亲自找到这位名医，亲眼看到服药后排出的大小不等的结石。为了得到排石方，他做了一系列的实验研究，把病人买到的排石方一味一味地挑选出来，发现该方由十几味药组成；把整个方药煎成汤剂，又把排出的结石放人煎剂，发现金钱草、石韦、鸡内金和海金沙煎液有溶石作用；后来他在此基础细致研究才得到下边这个专方，也算是秘方吧。岳美中治疗结石方子金钱草60克，木通9克，瞿麦9克，冬葵子9克，海金砂9克，甘草梢9克，石苇9克，车前子12克，茯苓12克，滑石15克。主治清热祛湿，利水通淋。主湿热蕴蓄膀胱。掌握一些中医经验各行各业都有自己经验，中医也不例外，比如内经病机十九条，就是经过历代名医总结形成的，后来被内经作者记录下来了。病机十九条出自《素问·至真要大论》，是中医诊断和治疗疾病的基本准则。内经原文:帝曰:"愿闻病机何如?"岐伯曰:"诸风掉眩，皆属于肝;诸寒收引，皆属于肾;诸气膹郁，皆属于肺;诸湿肿满，皆属于脾;诸热瞀瘛，皆属于火(心);诸痛痒疮，皆属于心(火);诸厥固泄，皆属于下;诸痿喘呕，皆属于上;诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火;诸痉项强，皆属于湿;诸逆冲上，皆属于火;诸胀腹大，皆属于热;诸躁狂越，皆属于火;诸暴强直，皆属于风;诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热;诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火;诸转反戾，水液浑浊，皆属于热;诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒;诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。"故大要曰:"谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。"另外还有一些比如“瘦人多火；肥人多痰多虚；久病入络；怪病多痰；上病治下，下病治上；虚则补其母，实则泻其子等等；具体到某些致病因素比如痰，大家常说见痰勿治痰，见血勿止治血；金匮有病痰饮当以温药和之；诸有水者，腰以下当利小便；腰以上当发其汗；还有血不利为水等等；这些其实说的意思你要辨证审因不要想当然；再比如赵绍琴老治疗失眠，他的医案当中很少有安神药，就是辨证结果。同理高血压不要想着去降压，血糖高也不要想着去降糖。去找原因，去找根本才能有的放矢！霸道与王道霸道药就是立竿见影药；如大承气汤，白虎汤，大陷胸汤，药物有甘遂芫花巴豆雄*等等，这些虽然虎狼之药，然而又有奇效，不得已而用之，然而不可常用，只可适可而止，衰减病情；减轻之后改用他法。王孟英治疗一例疮疡，用金银花六两，甘草一两，皂刺五钱，一剂肿消去了大半，再剂治愈。这个药平和但是量大，也是属于霸道。所谓病急用急药。王道就是治病慢，但是可以去根，可以久服。比如岳美中治疗一例肾炎水肿，开防己*芪汤，不加不减，嘱咐患者服用十个月就能治愈。这就量变质变。他用玉米须治疗水肿也是嘱咐常喝才能有效。我治疗一例肾病综合征，历时二年多，服汤剂大概多剂才停药，最近停药一年未见复发。可见这些疾病必须常服药才能治愈。再比如癌症，也不是短期能治愈，如果侥幸控制病情，应该长期服用药物，最短半年，甚至一二年都要服药巩固，免得复发不可收拾。这些情况作为医生都应该有预估，提前告诉病人，这样可以取得病人信任，利于配合治疗，否则三无剂不见效，换医生，这个疾病永远治愈不了。尤其一些免疫性疾病，比如红斑狼疮，白塞氏综合征，皮肌炎等等都是难治，需要长时间治疗。最后介绍我另一个