TUhjnbcbe - 2021/4/12 20:30:00
对于湿之为病的一些体会理解湿邪的病机，根据舌、脉、症来辨证，争取解决疑难病症，湿有风湿、痰湿、寒湿、湿热、湿*，风湿相搏，一身尽痛，麻杏苡甘汤，寒湿凝结，固定疼痛，小活络丹，湿热互结，舌苔*白相间，细分湿与热之比例，湿九热一，湿八热二，湿七热三，湿六热四，湿热平均，分别对应治之，湿*互结，用土茯苓、半枝莲治之，湿痰互结，用二陈汤治标，用四君子汤固本，附手稿：看了老师对于湿总结的文章，有所感触，因为湿邪致病者有很多，所以加以引申，写一写心得体会，湿分内外，外面的湿一般是因为冒雨涉水，或坐卧潮湿之地，湿从外入而引起，比如风寒湿引起的感冒，还有风寒湿痹等等，里面的湿一般是因为脾气不足，阳气虚弱，阳气不能健运气化而引起，比如痰湿蕴肺引起的的咳嗽，还有湿疹等等，但是外湿和内湿往往会相互影响，比如外湿伤人，这时候湿邪会困住脾，脾主运化水湿，所以湿邪困脾就会使运化水湿的功能失常，就容易形成湿浊内生，那么反过来，如果一个人的脾阳虚弱，运化不了水湿，那也也容易招致外湿的侵袭，湿邪的特性以及治病特点湿性重浊湿是六淫邪气之一，湿的特性之一就是重浊，重，就是沉重的意思，有人说腿脚走路就像灌了铅一样，特别沉重，这就是湿，不仅是腿脚，感受了湿邪，整个身体都是沉重的，头就像裹了一条湿毛巾一样沉重，不清爽，还有浊，浊就是秽浊的意思，一般指分泌物不清，所以湿邪致病，大多数都会有各种秽浊的症状，比如脸部出油，大便溏泄，小便浑浊，妇女带下过多，湿疹流水等等，湿为阴邪，容易阻碍气机，损伤阳气湿为阴邪，容易阻碍气机，损伤阳气，出现胸闷、腹胀的症状，脾喜欢干燥的环境，不喜欢湿浊的环境，而且运化水湿是脾的主要功能之一，如果湿邪困脾，就是使脾的功能失常，阳气不振，水湿就会停聚在体内，引起腹泻、水肿、腹水等，湿性粘滞湿还有一个特性就是粘滞，就是粘腻停滞的意思，第一个比如排出物粘腻滞涩不爽，有的人湿气重，大便会粘腻不爽，有排完之后感觉还有，再去却没有，但总是有将欲排便的感觉，这叫做里急后重，治疗要燥湿，还有行气，行气则后重自除，可以用平胃散治疗，苍术可以燥湿，厚朴下气，陈皮既可以燥湿，也可以行气，甘草和中，可以再加上枳壳、枳实、茯苓等，还有一个就是湿邪为病，缠绵难愈，病程比较长，或者反复发作，湿性趋下，易袭阴位再有就是湿性趋下，易袭阴位，阴位就是下部，所以多见于下部的症状，比如淋浊、带下、泻痢等，湿也有寒热之分，有寒湿和湿热，寒湿就是湿加寒象，湿热就是湿加热象，寒湿我们先来看寒湿寒气和湿气往往会夹杂风邪，造成风寒湿邪共同侵袭人体，风寒湿邪感冒如果风寒湿邪侵袭肌表而引起感冒，治疗的时候既要发汗解表，还要散风祛湿，感冒风寒湿邪的症状，有憎寒壮热，头项强痛，无汗，鼻塞声重，这都是外感风寒的症状，同时还伴有肢体酸痛，咳痰，胸膈痞满的表现，这都是湿邪以及湿邪阻碍气机的症状，舌苔白腻，白为寒，腻为湿，脉浮濡，或兼无力，浮为表，濡为湿，无力为虚，可以用败*散治疗，其组成为：羌活独活川芎柴胡枳壳桔梗前胡茯苓甘草生姜薄荷人参羌活、独活有散寒祛湿的功效，可以治疗寒湿在表，通治一身上下之风寒湿邪，为君药，用小量的人参补气，以扶正祛邪，让风寒湿邪随汗出而去，所以败*散是治疗身体虚弱的人，又感了风寒湿邪而导致的表证的药方，水肿之风水相搏证还有一种病是水肿，里面有一种证型叫做风水相搏证，表现为一身面目悉肿，发热恶风，小便不利，舌苔白，脉沉，就是既有表证，比如发热恶风，还有水湿内蕴，比如一身面目都水肿，同时伴有表证，这里的风，就是表证的意思，所以叫做风水相搏证，水肿的话，一般都是小便不利的，如果小便通利，那么这些水湿就能排出去了，治疗就要疏风泄热，发汗利水，用越婢汤加术汤，其组成为：麻*、石膏、生姜、甘草、白术、大枣《金匮要略方义》里面说：”本方乃越婢汤加白术而成，白术乃脾家正药，健脾化湿是其专长，与麻*相伍，能外散内利，祛一身皮里之水，本方治证，乃脾气素虚，湿从内生复感外风，风水相搏，发为水肿之病，方以越婢汤发散其表，白术治其里，使风邪从皮毛而散，水湿从小便而利。二者配合，表里双解，表和里通，诸症得除。”风湿相搏还有一种是风湿相搏，在《金匮要略·湿病篇》里面记载：“病者一身尽痛，日哺所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻杏苡甘汤。”就是汗出当风，或者受了寒湿，所以风湿相搏，引起的周身疼痛，治疗就要解表祛湿，用麻杏苡甘汤，这是是张仲景治疗风湿所致周身疼痛的有效方剂，其组成为：麻*（疏风散邪，除湿温经）杏仁（宣肺）薏苡仁（除湿）炙甘草（调和诸药，和中）这种风湿疼痛属于痹症，上面的这种是因为出汗受了风，或者劳伤之后感了风湿，属于偏表证，邪气侵入的不深，劳伤这一条可能是因为急则治其标，因为此时身疼痛，就要解表化湿，等治疗疼痛之后，再补益身体，这是缓则治其本，然后我们再来看看相对比较严重的痹症，风寒湿痹风寒湿侵袭肢体关节，引起疼痛，甚至变形，这就是现在的风湿、类风湿性关节炎，也就是痹症，《素问》里面记载："风寒湿三气杂至，合而为痹也”，就是风邪、寒邪、湿邪，它们三个合在一起，侵袭人体，引起关节炎，疼痛变形，这就是痹症，很多人都有关节炎，到了阴雨天加重，比天气预报都准，阴雨天就是寒湿之气比较重，或者受凉、受风吹加重，这都是寒湿，叫做风寒湿痹，风寒湿痹只是一个大的框架，其中的细目又分为三个，风寒湿引起的痹症，这三种邪气同时存在，但是又偏盛的差别，行痹以风邪为主的叫做行痹，表现为肢体关节酸痛，关节酸痛，甚至肿胀，都是因为湿邪引起的，游走不定，一会儿这里疼，一会儿那里疼，就像风一样，一会儿来一会儿去，所以游走不定是风邪致病的一个特点，关节屈伸不利，或者伴有外感风寒表证的症状，舌苔薄白，脉浮，所以行痹以关节游走性疼痛，一会儿走到上肢，一会儿走到下肢为特征，治疗行痹要祛风通络，散寒除湿，用防风汤，其组成为：防风麻*（祛风散寒）当归秦艽肉桂葛根（活血通络，解肌止痛）加当归有补血活血的作用，第一：气血畅通，通则不痛，第二：祛风散寒的药物一般偏燥，容易伤阴血，所以加补血药，第三：治风先治血，血行风自灭，茯苓（健脾渗湿）甘草生姜大枣（调和，顾护脾胃）也可以加入鸡血藤、川芎加强补血活血祛风的功效，如果以上肢疼痛为主，加羌活、威灵仙、姜*等，如果以下肢疼痛为主，加独活、牛膝等，上面说：“羌活、独活通治一身上下之风寒湿邪”，所以治疗痹症，羌活、独活一般应用的比较多，上肢疼痛用羌活，下肢疼痛用独活，上下皆痛，羌活、独活同用，痛痹以寒邪为主的叫痛痹，表现为肢体关节疼痛比较剧烈，因为寒邪凝滞，不像风邪那样四处游走，所以痛痹的疼痛是痛有定处，就是固定在一个地方，得热痛减，遇寒痛增，就是到热的地方，或者用热的东西敷一下，疼痛就会缓解，如果遇到寒冷就会加重，关节不能屈伸，为什么不能屈伸？这就是疼的比较严重，所以不能屈伸，行痹是屈伸不利，痛痹是不能屈伸，程度再加重，因为是寒，所以局部皮肤没有红和热的表现，如果有那就是风湿热痹了，这个后面再给大家汇报，舌苔薄白，属于寒，脉弦紧，弦主痛症，紧主寒，治疗痛痹要温经散寒，祛风除湿，用乌头汤，其组成为：乌头麻*（温经散寒，除湿止痛）芍药甘草（缓急止痛）*芪（益气固表，利血通痹），这是气与血的关系，气能行血，气能生血，气血充足而畅通，血脉通利，对痹症的治疗有很好的治疗作用，乌头是治疗痛痹，止痛效果明显的药物，但是*性很大，应用的时候要很小心，尽量不要随意使用，也可以加入桂枝，桂枝有发汗解肌，温通经脉的作用，治疗痹症，行痹、痛痹、着痹都可以使用，着痹以湿邪为主的就叫着痹，表现为肢体关节重着酸痛，湿邪的特性就是重着，所以以湿邪为主的痹症，肢体关节首先表现出来的就是重着酸痛，或者有肿胀，这也是痹症湿邪为患的表现，疼痛也是有定处，手足沉重，肌肤麻木不仁，肌肤麻木有的是因为湿邪阻碍气血，有的是因为气血不足，无法濡养，需要仔细辨证，舌苔白腻，为寒湿，脉濡缓，濡缓主湿邪，治疗着痹就要除湿通络，祛风散寒，可以用薏苡仁汤，其组成为：薏苡仁、苍术（健脾除湿）羌活、独活、防风（祛风胜湿）川乌、桂枝、麻*（温经散寒）当归、川芎（养血活血）生姜、炙甘草（健脾和中）在多说几句，行痹、痛痹、着痹，以风邪为主，以寒邪为主，以湿邪为主，风寒湿这三种邪气都是共同存在的，只不过是有些偏盛，但是在治疗的时候，风邪、寒邪、湿邪都要应对，我们看一下这三种痹症的治疗方法，行痹：祛风通络，散寒除湿，痛痹：温经散寒，祛风除湿，着痹：除湿通络，祛风散寒，都会有针对风邪、寒邪、湿邪的治法，行痹以风邪为主，所以祛风为先，配合散寒除湿，痛痹以寒邪为主，所以散寒为先，配合祛风除湿，着痹以湿邪为主，所以除湿为先，配合祛风散寒，所以风寒湿都会有兼顾，如果风寒湿没有明显的偏盛用什么药方？可以用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹的基础方，其组成为：羌活、独活、海风藤、桂枝、秦艽（祛风除湿散寒）当归、川芎、乳香、木香、桑枝、炙甘草（活血通络止痛）灵活运用，随症加减，祛风加防风等，祛寒加桂枝等，祛湿加薏苡仁等，通络加藤类药，比如鸡血藤、葛根等等，药物有很多，择宜而用，咳嗽咳嗽之痰湿蕴肺证比如痰湿蕴肺引起的咳嗽，没有寒邪，但是湿邪壅盛，咳嗽的声音比较重浊，痰多，质地粘稠，早上或者吃东西以后就会咳嗽、咳痰，吃了甜食油腻的食物会加重，因为痰而咳嗽，把痰咳出来，咳嗽就会减轻，还比较容易咳出来，可能伴有胸闷、痞满，体倦沉重、大便溏，这都是湿气重的表现，就是痰浊、湿浊充斥，阻碍气机，舌苔白腻，脉象濡滑，因为痰湿而引起的咳嗽，所以就要燥湿化痰，然后配合理气止咳，可以用二陈平胃散合三子养亲汤加减，药物组成为：苍术、厚朴、陈皮、甘草半夏、茯苓、苏子、白芥子莱菔子湿疹湿疹之脾虚湿蕴证还有就是湿疹，湿疹虽然发于皮肤，在表，在外，但往往是内脏的问题而表现到了皮肤，所以治疗从根本上还是要从内在入手，有一种类型是因为脾虚湿盛引起来的，因为是虚证，所以发病没有那么急，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂渗出，伴有食欲不振、腹胀、便溏，乏力等脾虚的证候，治疗就要健脾利湿止痒，用除湿胃苓汤，除湿胃苓汤是在胃苓汤的基础上加入栀子、木通、滑石、防风组成，胃苓汤是由平胃散加五苓散组成，平胃散：苍术、厚朴、陈皮、甘草有燥湿运脾，行气和胃的功效，五苓散：白术、泽泻、茯苓、猪苓、桂枝有健脾助阳，化气利水渗湿的功效，加栀子、木通、滑石清热利湿，少佐防风散肝舒脾，祛风胜湿，治疗湿，尤其是在体表的湿，要用风药，因为风能胜湿，就像在日常生活中，风一吹，湿了的地方就会干的比较快，这就是从取类比象的方面认识治疗湿邪用风药的原理，脾虚还可以合上四君子汤，其实除湿胃苓汤里面有四君子汤的三味药：白术、茯苓、甘草，有健脾祛湿的功效，也可以加入*参、人参等药物，加强健脾的功效，*疸*疸之寒湿阻遏证还有*疸，*疸最主要的致病因素就是湿邪，分为阳*和阴*，阳*以湿热为主，阴*以寒湿为主，寒湿阻遏引起的阴*，表现为身体和眼睛都是*的，叫做身目俱*，而且颜色晦暗，如果颜色鲜明那就是阳*了，阴*的颜色就是晦暗的，或者像烟熏一样，可能会伴有脾虚的症状，比如食欲不振，腹胀便溏，神疲怕冷，舌苔腻，腻为湿，脉濡缓或沉迟，濡缓为湿，迟为寒，治疗就要健脾和胃，温化寒湿，用茵陈术附汤，其组成为：茵陈、附子（温化寒湿退*）白术、干姜、炙甘草（健脾温中）还可以加入郁金、厚朴、茯苓、泽泻等行气利湿的药物，茵陈是治疗*疸的主要药物，湿热、寒湿都可以使用，有清湿热，退*的功效，当然，寒湿引起的疾病还有很多很多，在这里子只是略微谈一下，湿热再看看湿热，湿温还有湿热，有一个叫做湿温，这是一种由湿热病邪引起的急性热病，初起具有身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔日腻，脉缓等主要症状，四季皆有，但多发生在雨湿较多的夏秋季节，治疗用清热利湿，透达膜原等方法，药方如藿朴夏苓汤、三仁汤、达原饮等等，湿温病属于温病一类，《温热篇》《温病条辨》等仔细可以阅读，古代温病大家吴又可、叶天士、薛己、吴鞠通等诸位大家的著作可以深入学习，因为温病的体系也是极为复杂的，包括卫气营血辨证、三焦辨证，在这里提一下，就不展开论述了，伤寒和温病都需要仔细认真学习，我们共同努力，风湿热痹前面说了风寒湿痹，现在说风湿热痹，表现为关节疼痛，局部灼热红肿，这就是热象，遇到冷就会舒服一些，而且疼痛的很剧烈，不能触摸，有的时候兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，舌苔*燥，脉滑数，滑为湿，数为热，治疗就要清热通络，祛风除湿，用白虎加桂枝汤治疗，其组成为：生石膏、知母、炙甘草、粳米、桂枝，还可以加入忍冬藤、连翘、*柏以清热解*，加入姜*、威灵仙、桑枝等活血通络，祛风除湿，还可以用宣痹汤治疗，热痹化火之后，伤及人体的津液，表现为关节红肿，疼痛剧烈，到了晚上更加严重，壮热烦渴，舌红少苔，脉弦数，这是热邪伤及津液，热入营血所致，治疗就要清热解*，凉血止痛，同时养阴，可以用犀角散治疗，其组成为：犀角、升麻、*连、栀子、茵陈犀角现在不能用，可以不用，加入生地、麦冬、玄参、丹皮等药物，再加入秦艽、海桐皮、姜*等通络止痛的药物，痛风还有我们熟悉的一个病，也属于风湿热痹这一类，就是痛风，痛风也分寒热，热性的痛风，局部红肿热痛，疼痛剧烈，痛不可触，就连呼吸都会疼痛，治疗湿热引起的痛风可以用当归拈痛汤，其组成为：当归、羌活、防风、升麻葛根、猪苓、泽泻、苦参茵陈、知母、*芩、苍术白术、炙甘草人参热淋湿热下注还会引起很多疾病，常见的有热淋，湿热蕴结下焦，膀胱气化失司是热淋的主要病机，表现为小便短，小便频，而且灼热刺痛，小便*赤，少腹拘急胀痛，或有的时候伴有寒热、口苦、呕恶，苔*腻，脉濡数，治疗就要清热利湿通淋，用八正散，其组成为：萹蓄、瞿麦、川木通、车前子滑石、甘草、大*、栀子灯心草寒热、口苦、呕恶这是少阳病的症状，可以合用小柴胡汤，其组成为：柴胡、*芩、半夏、人参生姜、大枣、炙甘草当然淋证分为六种，热淋只是其中之一，还有气淋、血淋、石淋、膏淋、劳淋，如果淋证时间长了，没有痊愈，刚开始以湿热为主，但是日久湿热没有清除，而肾阴亏耗，就是肾虚而膀胱热，所以湿热下注是标，肾阴不足是本，治疗就要育阴清化，标本兼顾，用六味地*汤合大补阴丸治疗，其组成为：熟地、山药、山萸肉、丹皮茯苓、泽泻、*柏、龟板湿热容易内蕴肝胆和脾胃，肝胆湿热肝胆湿热表现为胁肋胀痛，灼热，口苦，厌食，小便短赤或*，或身目发*，这就是*疸，舌红苔*厚而腻，舌红为热，苔*厚腻为湿热，脉弦数，为肝胆热，治疗就要清利肝胆湿热，用龙胆泻肝汤，其组成为：龙胆草、栀子、*芩、川木通车前子、柴胡、生地、当归泽泻、甘草肝胆湿热，因为湿性趋下，就会湿热下注，而且肝经络阴器，所以肝胆湿热或者湿热下注就容易引起男性的阴囊潮湿，女性的湿热带下，带下色*，质粘稠，异味大，可以用清肝胆湿热的药物，比如栀子、*芩等，再合上四妙散，其组成为：苍术、*柏、薏苡仁、牛膝脾胃湿热脾胃湿热表现为脘腹胀满，肢体困倦，尿少色*，大便溏泄不爽，纳少厌食，恶心呕吐，这是脾胃的症状，或面目肌肤发*，色泽鲜红，这也是*疸的症状，舌红苔*腻，*腻为湿热，脉濡数，濡数亦为湿热，治疗就要清脾胃湿热，可用甘露消*丹，其组成为：滑石、*芩、茵陈、石菖蒲川贝、木通、藿香、连翘白蔻仁、薄荷、射干应用方剂要灵活加减，比如射干，如果嗓子没有因为内热引起的疼痛不适，就可以去掉，可以加入*连，*连清中焦肠胃湿热效果很好，总之根据具体情况而用，肝胆湿热和脾胃湿热，多食肥甘厚腻，烟酒辛辣这是主要原因之一，所以平时饮食宜清淡，多运动，肝胆湿热和脾胃湿热都是引起*疸的主要因素，所以两者都有身目俱*的*疸的主要特征，*疸湿热容易引起的疾病之一还有*疸，属于阳*，阳*又分为热重于湿和湿重于热，热重于湿热重于湿的*疸，表现为身目俱*，*色鲜明，发热口渴，口干口苦，腹胀，恶心呕吐，小便短，色*赤，大便秘结，这都是湿热为患，但以热为重，*疸的病机就是湿，关系到肝胆脾胃，所以症状多见于肝胆脾胃症状，比如胁肋部，口干苦，恶心呕吐等，舌苔*腻，*腻为湿热，脉弦数，弦数为肝胆热，描写的症状都是以热为主，无论是阳*还是阴*，都默认为有湿，所以湿热是必须的，但是这种症状的综合表现为热重于湿，突出的症状是热，治疗就要清热通腑，利湿退*，用茵陈蒿汤，其组成为：茵陈、栀子、大*湿重于热还有就是湿重于热，表现为身目俱*，颜色鲜明，但是不及热重于湿的颜色鲜明，头重身困，胸脘痞闷，食欲减退，腹胀，大便溏垢，这都是湿邪为病以及湿邪阻碍气机的症状，突出的重点是湿，舌苔厚，微*腻，厚为湿，微*腻为热不甚，就是热不严重，脉濡数或濡缓，濡为湿，数为热，濡缓皆为湿，所以综合表现就是湿重于热，治疗就要利湿化浊运脾，佐以清热，用茵陈五苓散合甘露消*丹，茵陈五苓散，其组成为：茵陈、茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝湿多兼瘀内伤湿邪，有时候会兼有瘀血，湿多兼瘀，瘀亦多兼湿，故湿瘀互结，因为湿瘀互结引起的盆腔炎、卵巢囊肿等等，很多疾病，有血虚血瘀水湿的证候，可以用当归芍药散加减，当归、川芎、芍药（针对血）白术、茯苓、泽泻（针对水湿）痹症之痰瘀痹阻湿瘀互结的病机，在痹症中也有，叫做痰瘀痹阻，痰、湿、饮都是水液代谢障碍的病理产物，表现为痹症日久没有痊愈，肌肉关节刺痛，痛处不移，或关节肌肤紫黯，这都是瘀血的症状，肢体麻木或重着，或关节肿胀变形，这是湿的症状，面色黧黑，这是瘀血，眼睑浮肿，这是湿邪，或胸闷痰多，这是痰湿阻碍气机，痰湿内蕴的症状，舌质紫黯或有瘀斑，这是瘀血，舌苔白腻，这是湿邪，脉弦涩，治疗就要化痰行瘀，蠲痹通络，用双合汤，其实就是桃红四物汤合二陈汤加味，桃红四物汤针对瘀血，二陈汤针对湿邪，其组成为：桃仁、红花、生地、川芎当归、芍药、陈皮、半夏茯苓、甘草、白芥子、竹沥湿邪致病还有很多，寒湿、湿热的证型只是其中一种，现在只是举例几种，而且药方和药物要灵活应用，随症加减，适宜而用，文章中有疏漏之处，还请大家指正，特别提示：文中的药方请在专业人士的指导下应用，.2.7写于北京预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇