致明日的舞陈奕迅??颅内肿瘤??概念:颅内肿瘤:又称脑瘤。??原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等。??继发性颅内肿瘤发生于身体其他部位恶性肿瘤转移到颅内的肿瘤。可发生在任何年龄，以20-50岁多见。??(一)原发性肿瘤1.神经上皮组织瘤，又称胶质瘤。??颅内最常见的恶性肿瘤。(1)星形细胞瘤:胶质瘤中最常见的类型。???恶性程度较低，生长缓慢。(2)胶质母细胞瘤:????恶性程度最高。(3)少枝????胶质细胞瘤(4)室管膜瘤2.脑膜瘤3.蝶鞍区肿瘤(1)垂体腺瘤:来源于腺垂体的良性肿瘤。(2)颅咽管瘤视力障碍、性发育迟缓、性功能减退、尿崩症、侏儒症、肥胖、间脑综合征。4.听神经瘤:位于桥小脑角内。患侧高频耳鸣、神经性耳聋、、前庭功能障碍、同侧三叉神经及面神经受累、小脑功能受损症状。??(二)转移性肿瘤多来自肺、乳腺、消化道，多位于幕上脑组织内。??临床表现1.颅内压增高2.定位症状与体征如:癫痫发作、进行性运动障碍或感觉障碍、视力或视野障碍、语音障碍、共济运动失调等。??辅助检查头部CT、MRI:首选。??处理原则:1.非手术治疗:降低颅内压、放射治疗、化学治疗其他治疗2.手术治疗:最直接、有效。??护理措施??(一)术前护理1.常规护理:卧床休息，体位:抬高床头15-30℃，利于颅内静脉回流，降低颅内压。饮食:给予营养丰富、易消化食物。不能进食或呛咳，鼻饲流质。防止颅内压增高:避免剧烈咳嗽、用力排便。便秘:使用缓泻剂，禁止灌肠。2.病情观察3.安全护理肢体无力或偏瘫→防止跌倒或坠床存在意识障碍、躁动、癫痫发作等症状→预防意外损伤??(二)术后护理1.一般护理(1)保持口腔清洁(2)体位:幕上开颅术后:卧向健侧。幕下开颅术后:去枕侧卧或侧俯卧位。→避免切口受压。经口鼻蝶窦入路术后:半卧位。→利于切口引流。后组脑神经受损、吞咽功能障碍只能侧卧位。→以免口咽部分泌物误入气管。(3)饮食:术后2日酌情给予流食颅后窝手术或听神经瘤术后:舌咽神经、迷走神经障碍而发生吞咽障碍、饮水呛咳→严禁经口进食，采用鼻饲。2.并发症的护理（1）颅内出血:最危险，多发生在术后24-48小时内。表现:意识清醒→嗜睡→反应迟钝→昏睡。（2）颅内压增高遵医嘱给予20%甘露醇、地塞米松等，降低颅内压。（3）颅内积液或假性囊肿妥善固定引流瓶:术后48小时内，不可随意放低引流瓶48小时后，可略放低。拔管:引流管放置3-4日后，血性脑脊液转清。（4）脑脊液漏（5）尿崩症发生于鞍上手术后，如垂体腺瘤，颅咽管瘤。多尿，多饮，口渴，每日尿量大于ml，尿比重低于1.。（6）其他并发症:癫痫发作、感染、中枢性高热.3.康复训练（三）健康教育1.疾病预防:①休息与活动②心理指导③饮食2.疾病康复3.疾病知识①用药指导:遵医嘱按时按量服药，不可突然停药、改药及增减药量。②及时就诊:原有症状加重，及时就医。③按时复查:3-6个月门诊复查CT或MRI。??椎管内肿瘤????概念:椎管内肿瘤，又称为脊髓肿瘤。包括:脊髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原发和继发性肿瘤。约占原发性中枢神经系统肿瘤的15%。以20-50岁多见。肿瘤部位:以胸段最多。颈、腰段次之。??根据肿瘤与脊髓、硬脊膜的关系，分为髓内肿瘤、髓外硬脊膜下肿瘤（最常见）、硬脊膜外肿瘤。??临床表现:分期:1.根性痛期2.脊髓半侧损害期3.不全瘫痪期4.瘫痪期1.根性痛:早期最常见2.感觉障碍3.肢体运动障碍及反射异常4.自主神经功能障碍膀胱和直肠功能障碍尿潴留、尿失禁，便秘，大便失禁。??辅助检查脊髓MRI:最有价值.??护理措施1.缓解疼痛2.病情观察3.术后引流管的护理4.体位与活动5.并发症的护理?毫厘君