临床集锦
谈水肿方药的应用
江西中医学院熊昌华
医院熊明芳整理
水肿，是体内水湿潴留、泛滥肌肤，出现头面、眼睑、四肢以及全身浮肿的病象，严重时可有腹水。其发病原因，一般与外感风邪、湿热内蕴、内伤饮食劳倦和脏腑(主要是肺、脾、肾)功能的失调有关。因调水在肺、制水在脾、主水在肾，故水肿与肺、脾、肾有关方面的功能失调有着密切关系。如肺失宣肃则水不输布、脾虚则湿生、肾虚则水泛而成水肿。所以，在治法上除了针对病因以外，采用宣肃肺气则水道通调；健脾则能运化水湿；温肾则能化气利水，以及逐水退肿等治法，促进肺、脾、肾的功能协调和复常，使水湿之邪得以祛除，达到消退水肿的目的。因此，临床应用水肿方药时，联系肺、脾、肾的有关功能是关键性的问题之一。
近年来，用中西医结合治疗水肿(肾炎)的临床实践中，又体会到水湿内停，导致气滞血瘀，累及于肾。因而又采用以活血化瘀为主，使血脉流通，祛除瘀滞，分别配合清热解*、渗水利湿、健脾益肾等方法治疗，以祛邪扶正。通过临床观察，取得了较好的疗效，从而丰富了治疗水肿方药的内容。
水肿方药的应用，根据病情的缓急和邪正虚实的不同，结合治疗进行选方择药。
一、宣肺利水法与常用方药肺主气，主宣发与肃降，为水之上源，能通调水道、下输膀胱而利小便。肺失宣肃则水道不通、水溢肌肤而为水肿，治宜宣肃肺气以利水退肿。常用方药如越婢加术汤(《金匮要略》)，由麻*二钱、石膏六钱、白术三钱、甘草一钱、生姜二钱、大枣三枚组成。水煎，分二次服用。功能宣肺利水，用于风水相搏所致的水肿初起，先见面日浮肿，然后遍及全身，小便不利，伴有恶风，但无大热，苔薄微*，脉浮，辨证属于阳水。现代医学中的急性肾炎水肿而具有上述症候的，可以加减应用。方中麻*宣肺利水，配生姜宣发水湿，配石膏宣肃肺气以清郁热；白术、甘草、大枣健脾以运化水湿，使肺气宣肃，水道通调而利水肿。若兼咳嗽咽痛，加入桑白皮、鱼腥草、金银花清肺解*；兼有血尿加白茅根、益母草。二、疏风清热利水法与常用药方风邪袭表，肺失宣肃，影响水道通调、水溢肌肤而为水肿；风为阳邪，其性上行，风水相搏，故水肿自上起而发展遍及全身；热*内蕴，上侵咽喉，故咽喉红肿热痛；风邪热*侵于肌肤，则生脓疮。治宜疏风清热、利水退肿。方用疏风利水汤(自拟)，由荆芥三钱、连翘三钱、桑白皮三钱、地肤子四钱、车前子四钱、白茅根五钱组成。水煎，分二次服用。功能疏风清热、利水退肿。用于外感风邪、湿热内蕴所致的全身浮肿，或皮肤脓疮，苔薄微*，脉浮数，辨证属于阳水。现代医学中的小儿急性肾炎水肿，具有上述症候的，可以加减应用。方中荆芥、连翘疏风清热；地肤子、车前子清利湿热；桑白皮、白茅根泄肺利水、导水下趋以利水消肿。若兼腹胀者，加大腹皮行气消胀；大便溏薄者，加白术、茯苓健脾渗湿。三、化气利水法与常用方药肾为水脏，膀胱为水府，肾阳通于膀胱则能化气以利小便，肾与膀胱气化不行则小便不利。脾主运化水湿，脾不能运化水湿则水湿壅滞于内、溢于肌肤而水肿。治宜化气以利水退肿，常用方药如五苓散(《伤寒论》)，由桂枝二钱、猪苓三钱、茯苓五钱、泽泻四钱、白术三钱组成。水煎，分二次服用。功能化气利水，用于膀胱气化不行、脾不运湿、水湿浸渍所致的水肿身重、小便不利，苔腻，脉濡，辨证属于水湿浸渍的阳水。现代医学中的急性或慢性肾炎水肿、心脏病水肿、肝硬化腹水，具有上述症候的，均可加减应用。方中桂枝辛温，解太阳肌表而化膀胱之气，气化则水行；白术健脾胜湿；猪苓、茯苓、泽泻渗利水湿、通利水道而消水肿。若兼气虚，加*参，名春泽汤，功能益气利水。四、行气利水法与常用方药湿气重浊黏滞，最易阻碍气机，气机阻滞，水湿停聚，溢于肌肤而为水肿。常用方药如五皮饮(《中藏经》)，由大腹皮四钱、陈皮三钱、生姜皮二钱、桑白皮三钱、茯苓皮五钱组成。水煎，分二次服。功能行气化湿、利水消肿。用于水湿浸渍、气滞水停所致的全身浮肿、胸腹胀闷、小便短少，以及妊娠水肿，苔腻，脉濡，辨证属于阳水(皮水)。现代医学中的急、慢性肾炎及心脏病水肿，具有气滞水停等上述症候的，均可加减应用。本方药性平和，为利水退肿的通用方。方中大腹皮下气消胀，气行则水易行；陈皮理气健脾；桑白皮肃降肺气，使水自下趋；生姜皮辛散水气；茯苓皮渗湿健脾、导水下行。行气药与利水药合用，气行则水行，湿祛则肿消。若兼外感风寒，可加麻*或荆芥、紫苏以解表；湿热内蕴，可加泽泻、车前；腹胀甚的，可加炒莱菔子、厚朴；脾虚湿困的，可加*参、苍术；肾阳不振的，可加制附子、桂枝或肉桂；妊娠水肿属于脾虚湿重者，去桑白皮，加白术，名全生白术散(《妇人良方》)健脾利湿，安胎消肿。五、分利湿热法与常用方药分利，是指水湿之邪，分别从表里(二便)排出体外，而达到消退水肿的治疗目的，是汗、下、利三法的综合运用。水湿浸渍肌肤，壅阻不行，泛滥而为遍身浮肿；停聚于内，气化失常，决渎失司，则小便不利；湿热壅滞，大肠失其传导，则大便不畅。治宜分利湿热法，常用方药如疏凿饮子(《济生方》)，由羌活二钱、秦艽二钱、生姜皮二钱、木通三钱、泽泻四钱、赤小豆五钱、茯苓皮五钱、椒目二钱、商陆二钱、大腹皮三钱、槟榔三钱组成。水煎，分二次服。功能清利湿热、通利二便、表里分消。用于湿邪久留、水湿化热所致的遍身浮肿、腹部及下肢肿甚、大小便不利，伴有烦热口渴、腹胀痞闷，舌苔*腻，脉滑数，辨证属于阳水范畴偏于湿热。现代医学中的急性肾炎水肿，符合上述症候的，可以加减应用。本方是从表里分治其水的治法，以利水为主。方中“疏凿”命名，可知是从表里兼治水气之剂。方中羌活、秦艽解表疏风，使湿以风胜，在肌表之水湿从汗而解，这是“疏”的一面；大腹皮、生姜皮、茯苓皮辛散淡渗，行水于肌肤；商陆、槟榔、椒目、赤小豆去胀攻坚，使在里之水而夺，这是“凿”的一面。辅以泽泻泻脾肾之水，通于膀胱；木通泻心肺之水，达于小肠。各药物配合，有利于通里疏表、上下内外、分消其势，犹如疏江凿河之意，故使遍体水肿得从表里分利。若兼血尿，加白茅根、小蓟。（待续）原载：熊明芳著《熊昌华验方验案医论集》，吉林科技出版社。
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