右下肢肿胀、稍微动一下就喘憋，65医院就诊，没想到被告知可用肺功能已不到一半，要马上手术。幸运的是，因为及时治疗，李女士脱离危险。
症状并不明显，李女士到底得的是什么病，这么凶险？那就是???
众所周知，肺栓塞是一种及其凶险的疾病，是指内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍，在此基础上继发肺出血或梗死，发病突然，死亡率高达40%。
肺栓塞主要的栓子来源于下肢静脉血栓。去年春节一名年轻的记者因为脚扭伤后数日，突发呼吸困难、昏迷失去了宝贵的生命，原因就是肺栓塞。
血栓是隐形杀手
65岁的李女士，因为突发右下肢肿胀伴医院急诊就诊。
据接诊的金杰医生回忆，患者神态疲惫，未见明显呼吸困难，无明显胸痛表现，神志清楚。
询问病情后医生得知，患者近1周因“肺炎”于急诊行输液治疗，2天前输液时发现右腿肿胀，患者以为是久坐输液引起，并没有重视，没想到又出现轻微活动后喘憋的现象。
金医生立刻意识到并不是“肺炎”那么简单。他立刻安排病人在急诊监护、吸氧，急诊超声检查显示患者右下肢深静脉血栓形成。
医生高度怀疑是肺栓塞，立即启动绿色通道，安排患者进行急诊肺动脉增强CT检查。CTA显示：左侧肺动脉主干栓塞，右下肺动脉分支栓塞。相较患者的症状，CTA结果显示病情已非常凶险，患者的可用肺功能已不到一半。
刻不容缓，李女士立即被收入血管外科治疗。
沟通时治疗组发现老人的儿女都不在国内，陪伴李女士的只有年迈的老伴。这种情况下，治疗组一方面与家属沟通积极联系子女，另一方面协助老人办理入院手续。联系到子女后金医生立刻手机与身在国外的老人女儿交代了病情。医院相关科室领导了解到李女士的情况后，一路绿灯，以最快的速度进入手术室。
根据患者的CT结果，金杰医生决定行肺栓塞的一站式治疗，碎栓导管快速经左侧股静脉推送到肺动脉造影，可见左侧肺动脉主干巨大血栓影，几乎完全阻塞左肺动脉，远端显影极差，右下肺动脉分支栓塞严重，右肺中叶远端血管无显影。
情况紧急，首先处理最为严重的左肺动脉。通过导管反复碎栓，溶栓，打通肺动脉灌注，期间患者一度心率加快至次/分，血氧饱和度下降至86%。手术室的气氛紧张起来，15分钟后左肺动脉终于全部通畅，患者心率降至90次/分，血氧饱和度99%，所有人都长长舒了一口气。
随后再次疏通了右下肺动脉，并在滤器保护下于右下肢股-腘静脉反复碎栓，溶栓，全程疏通右下肢深静脉。患者立即感到左下肢肿胀感觉缓解。
术后返回病房，李女士与老伴都非常开心，而远在国外的女儿也长舒一口气。
肺动脉栓塞是一类严重的致死性疾病，绝大多数由于下肢深静脉血栓脱落引起，老年人、孕妇、长期卧床等群体，不明原因出现下肢肿胀时，切记及时就诊。李女士并没有咳血、胸痛等肺栓塞典型症状，错当肺炎继续治疗恐怕后果不堪设想。
医院血管外科针对肺动脉栓塞，率先提出并已成熟开展“一站式诊疗”，通过与外科急诊、介入手术室等兄弟学科密切协作，利用胸痛中心绿色通道迅速明确诊断，快速对接急诊手术，多学科联动成功救治患者。
未来，血管外科还将与护理等部门进一步合作，加强院内静脉血栓栓塞的预防和宣教工作，防微杜渐，进一步降低该并发症的发生！
?上海医院
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