虽然讲的是内科的内容，但是解释通了病生机制，了解了疾病的基本特点，也更方便理解药理，所以大三的同学学习药理的时候，也可以参考浏览一下。心血管系统的药靠死背真的是很难了，作为一个过来人的经验。
推送整理的重点主要都是病生机制、临床表现、诊断和治疗，其他方面就简单提一提，大家自己翻书复习一下吧，例如像超声心动这种，我……心有余而力不足
（一）实验室检查
1.利钠肽BNP、NT-proBNP
2.肌钙蛋白
3.常规检查：血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、甲状腺功能检测
（二）心电图
无特异性，帮助判断心肌缺血、既往心梗、传导阻滞及心律失常。
（三）影像学检查
1.X线检查：早期肺门血管影增强，慢性肺淤血KerleyB线，急性肺泡性水肿肺门蝴蝶状。
2.超声心动图：
（1）收缩功能：计算左室射血分数LVEF，正常50%
（2）舒张功能：最实用。E峰：舒张早期（快速充盈期）心室充盈速度的最大值，A峰：舒张晚期（心房收缩期）心室充盈的最大值，E/A比值正常≥1.2。舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值下降。
3.放射性核素检查：放射性核素心血池显影评价心脏大小和LVEF，放射活性-时间曲线计算左室最大充盈速率以反映心脏舒张功能。
4.心脏磁共振CMR：评价心室容积、肿瘤、室壁运动的金标准
5.冠状动脉造影：拟诊冠心病或心肌缺血者
（四）有创性血流动力学检查
右心漂浮导管（Swan-Ganz导管）计算心脏指数CI和肺小动脉楔压PCWP，直接反映左心功能。正常CI2.5L/(min·㎡)，PCWP12mmHg。
（五）心-肺运动试验
正常人每增加ml/(min·㎡)的耗氧量，心排血量需增加ml/(min·㎡)。
（1）最大耗氧量：心功能正常20，轻至中度16~20，中至重度10~15，极重度10
（2）无氧阈值：越低心功能越差
（一）诊断
综合病史、症状、体征及辅助检查作出诊断，但症状的严重程度与心功能不全程度无明确相关性。
（二）鉴别诊断
1.支气管哮喘：过敏史，双肺典型哮鸣音，咳出白色黏痰后缓解，BNP可鉴别。
2.心包积液、缩窄性心包炎：病史、心脏及周围血管征鉴别，超声心动、CMR确诊。
3.肝硬化腹水伴下肢水肿：基础心脏病体征鉴别，非心源性肝硬化无上腔静脉回流受阻体征。
评价急性心梗时心力衰竭的严重程度
Ⅰ级：无HF症状和体征
Ⅱ级：有HF症状和体征，50%肺野湿啰音
Ⅲ级：严重HF症状和体征，50%肺野湿啰音
Ⅳ级：心源性休克（急性肺水肿）
（一）一般治疗减轻心脏负荷，休息限盐抗感染
1.生活方式管理：教育、体重、饮食
2.休息与活动
3.病因治疗
（1）原发病因
（2）消除诱因：感染、心律失常、甲亢、贫血等
（二）药物治疗（主要指慢性心功能不全/充血性心力衰竭CHF，部分药理知识补充见本日推送第二篇。时间仓促，如有错误欢迎指出）
1.利尿剂改善静脉系统血液淤滞
氢氯噻嗪、呋塞米
促进水钠的排泄，减少血容量，降低心脏前负荷，改善心功能；降低静脉压，消除或缓解静脉淤血、肺水肿和外周水肿。对CHF伴水肿或明显淤血者尤为适用。使用时注意补钾。
轻度：单独用噻嗪类
中重度：袢利尿药或噻嗪类与保钾利尿药合用
2.RASS抑制剂改善动脉系统供血不足
（1）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药ACEI：~普利卡托普利
抑制ACE，抑制体循环及局部组织中AngⅠ向AngⅡ的转化，AngⅡ含量降低
作用机制：
①降低外周血管阻力，降低后负荷：减弱AngⅡ缩血管；抑制缓激肽降解，缓激肽扩血管
②减少醛固酮生成，减轻水钠潴留，降低前负荷
③抑制心肌及血管重构：减少AngⅡ和醛固酮对心肌重塑的促进作用，防止和逆转，改善心功能；缓激肽抗心肌肥大、抗心肌缺血，保护心肌
④肾血流量增加：减轻了AngⅡ对于肾血管的收缩作用
⑤降低交感神经活性：减少AngⅡ对儿茶酚胺CA释放的促进，恢复下调的β受体
不良反应：
①首剂低血压②刺激性干咳③血管神经性水肿④低血糖⑤肾功能损伤⑥致畸⑦高血钾⑧含-SH药产生味嗅觉障碍、皮疹、白细胞缺乏。
（2）血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗药ARB：~沙坦氯沙坦
直接阻断AngⅡ与AT1的结合，发挥拮抗作用。对ACE途径和非ACE途径产生的AngⅡ均有拮抗作用。
作用机制：
①拮抗AngⅡ的作用同ACEI
②不抑制缓激肽，无咳嗽、血管神经性水肿、低血糖这类不良反应
（3）醛固酮拮抗药：螺内酯
拮抗醛固酮保钠排钾和促进心脏重构的作用
3.β受体拮抗剂破坏性修护（置之死地而后生）
美托洛尔、卡维地洛
作用机制：
（1）拮抗交感和RASS：①阻断β受体，拮抗过量CA对于心脏的*性，改善心肌重构②上调心肌β受体数量，改善β受体对CA的敏感性③减少肾素释放，抑制RASS，减少AngⅡ对心肌的损害
（2）抗心律失常与抗心肌缺血作用
注意事项：
（1）正确选用适应症：对扩张型心肌病、冠心病、高心病CHF疗效好
（2）从小剂量开始，长期应用，不能突然停药
（3）合并使用其他抗CHF药
禁忌症：
严重心动过缓、严重左室心功能不全、明显房室传导阻滞、支气管哮喘
4.正性肌力药增加心肌收缩力
（1）强心苷类药：地高辛/洋地*
最佳：伴有快速心室率的房颤/房颤的收缩性HF
较好：扩张型心肌病、瓣膜病、陈旧性心梗及高心病的慢性HF
欠佳：高排血量HF如贫血、甲亢及心肌炎、心肌病所致的HF
慎用：肺心病、心梗、缺血性心肌病、应用其他抑制窦房结或房室结或可能影响地高辛浓度的药物
禁用：肥厚型心肌病、单纯性二狭伴窦性心律、严重窦性心动过缓或房室传导阻滞AVB
总结——洋地*禁忌症：①肺心病（ATP酶本身功能就差）②Ⅱ°或Ⅲ°AVB③肥厚梗阻性心肌病（本身收缩力就很强）④预激综合征伴房颤/房扑（抑制房室结，使更多的冲动从旁路传导，使心率更快）⑤病态窦房结综合征⑥心包缩窄导致的心衰⑦急性心梗头24H（易诱发心脏破裂）⑧单纯性重度二狭伴窦性心动过缓的肺水肿（增加右室收缩功能会加重肺水肿）
口诀：帝皇（洋地*）废（肺心病心衰）诸（阻，重度房室传导阻滞）侯（厚，肥厚型心肌病），虞姬（预激综合征伴房颤）斗（窦，病态窦房结综合征）包（心包缩窄导致的心衰)梗（急性心梗24小时内）。
（2）非苷类正性肌力药：增加病死率
①β受体激动药：多巴胺、多巴酚丁胺②磷酸二酯酶抑制剂：米力农、维司力农
5.扩血管药物改善动脉系统供血不足或静脉系统血液淤滞
硝普钠、硝酸异山梨酯、肼屈嗪、哌唑嗪
CHF不推荐使用
6.进展中的新药
人重组脑钠肽（奈西立肽）、左西孟旦、伊伐布雷定、AVP受体拮抗剂（托伐普坦）
（三）非药物治疗
1.心脏再同步化治疗
2.左室辅助装置
3.心脏移植
4.细胞替代治疗
1.积极寻找并治疗基础病因
2.降低肺静脉压：限制钠盐，应用利尿剂。若肺淤血明显，小剂量应用静脉扩张剂
3.β受体拮抗剂：①减慢心率，使舒张期相对延长而改善舒张功能②降低血压，减轻心肌肥厚，改善心肌顺应性
4.钙通道阻滞剂：①降低心肌细胞内Ca2+浓度，改善心肌主动舒张功能②降低血压，减轻心肌肥厚，改善心肌顺应性
5.ACEI/ARB：控制高血压，改善心肌及小血管重构，改善舒张功能
6.尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分容量
7.在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药
突发严重呼吸困难，30~40次/min，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。
1.双腿下垂，减少静脉回流
2.吸氧
3.救治准备：建立静脉通道，留置导尿，心电监护及经皮血氧饱和度监测
4.镇静：吗啡
5.快速利尿：呋塞米静注
6.氨茶碱：解除支气管痉挛，增强心肌收缩，扩张外周血管
7.正性肌力药强心
8.轮流结扎四肢
9.血管扩张剂：
扩张静脉→回心血量↓→前负荷↓
扩张小动脉→外周阻力↓→后负荷↓→CO↑
（1）硝普钠：动、静脉扩张剂
（2）硝酸酯类：扩张小静脉，常用硝酸甘油、双硝酸异山梨酯
（3）α受体拮抗剂：扩张静脉动脉，常用哌唑嗪、乌拉地尔
10.主动脉内气囊反搏IABP
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