年3月24日，是第24个“世界防治肺结核病日”，我国今年的活动主题是“开展终结结核病行动，共健共享健康中国”。
肺结核病是由结核杆菌引起的，它第一次与人亲密接触是在50万年前，甚至在几千年前的木乃伊身上也发现了这种病菌。目前，全世界有20亿人患有结核病，在中国有5.5亿个人患有这种病，平均每三个人中就有一个人患上肺结核。1/4的成人死于这种病，所以又称其为“白色鼠疫”。
结核病离我们不远，就在我们的身边，只要你我共同参与，结核病是可防可治的，下面让我们来了解结核的相关知识。
病原体结核菌属分枝杆菌，具有抗酸和抗酸性酒精脱色的特点，故又称之为抗酸杆菌。结核菌实际上包括人型、牛型、鼠型和非洲型，为结核分枝杆菌复合群，其中人型、牛型和非洲型为致病菌。
流行病学一、传染源：结核病的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者，其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强。
二、传播途径：结核菌主要通过呼吸道传染，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主。此外，患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，亦可侵入人体形成感染。经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见。
三、易感人群：糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结核病，生活贫困、居住条件差、以及营养不良是经济落后社会中人群结核病高发的原因。
疾病症状肺结核患者常有一些结核中*症状，其中发热最常见，一般为午后37.4℃~38℃的低热，可持续数周，热型不规则，部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感。急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染时等可表现为高热。夜间盗汗亦是结核患者常见的中*症状，表现为熟睡时出汗，几乎湿透衣服，觉醒后汗止，常发生于体虚病人。其他全身症状还有疲乏无力、胃纳减退、消瘦、失眠、月经失调甚至闭经等。
常是肺结核患者的首诊主诉，咳嗽三周或以上，伴痰血，要高度怀疑肺结核可能。肺结核患者以干咳为主，如伴有支气管结核，常有较剧烈的刺激性干咳；如伴纵隔、肺门淋巴结结核压迫气管支气管，可出现痉挛性咳嗽。
肺结核病人咳痰较少，一般多为白色黏痰，合并感染、支气管扩张常咳*脓痰；干酪样液化坏死时也有*色脓痰，甚至可见坏死物排出。
当结核坏死灶累及肺毛细血管壁时，可出现痰中带血，如累及大血管，可出现量不等的咯血。若空洞内形成的动脉瘤或者支气管动脉破裂时可出现致死性的大咯血。肺组织愈合、纤维化时形成的结核性支气管扩张可在肺结核痊愈后反复、慢性地咯血或痰血。
胸痛并不是肺结核的特异性表现，靠近胸膜的病灶与胸膜粘连常可引起钝痛或刺痛，与呼吸关系不明显。肺结核并发结核性胸膜炎会引起较剧烈的胸痛，与呼吸相关。胸痛不一定就是结核活动或进展的标志。
一般初发肺结核病人很少出现呼吸困难，只有伴有大量胸腔积液、气胸时会有较明显的呼吸困难。支气管结核引起气管或较大支气管狭窄、纵隔、肺门、气管旁淋巴结结核压迫气管支气管也可引起呼吸困难。晚期肺结核，两肺病灶广泛引起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全时常出现较严重的呼吸困难。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可引起临床发病。若能及时诊断，合理治疗，大多可痊愈。
总之，肺结核并无非常特异性的临床表现，有些患者甚至没有任何症状，仅在体检时才发现。如伴有免疫抑制状态，临床表现很不典型，起病和临床经过隐匿；或者急性起病，症状危重，且被原发疾病所掩盖，容易导致误诊。
不过，结核病是可防可治的，每一个人都应该为自己的健康负责任，养成多通风、不随地吐痰、勤洗手等良好生活习惯。如出现咳嗽、咳痰两周以上等可疑结核病医院就诊。
医院作为三级甲等综合医疗机构，规范治疗结核病人，做好肺结核病人宣传、转诊、归口管治工作，并多次获得先进工作单位的表彰。
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摘自《肺结核诊断指南》编辑
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