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漫谈当归补血汤
内伤学说与当归补血汤的产生
当归补血汤初见于《内外伤辩惑论?暑伤胃气论》中。《内外辩惑论》《脾胃论》是李东垣内伤学说的代表作品，他的主要学术论点及治病方药多载于此两书中。
当时正值宋元时期，战乱频繁，劳动人民在沉重劳役、流离失所，饥饱失调的艰苦生活条件下，得了许多疾病，特别发生了一种“气高而喘，身热而烦，脉洪大、头痛、或渴不止”的“内伤热中病变”。症候虽颇似伤寒而实质却与伤寒大异。当时医者不察、浪投辛温发表、或以巴豆推之，或用承气下之，以致变证百出，死亡接踵。李氏对此病的病因、症候、病机作了深入细致的观察、对比和分析，认为：“脾胃之气不足，与外感风寒之证颇同而理异。内伤脾胃，乃伤其气。外感风寒乃伤其形。伤其外为有余，有余者泻之；伤其内为不足，不足者补之。内伤不足之病，苟误认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也。如此死者，医杀之耳”。
于是李氏特别强调脾胃在人体的重要作用，曾提出“脾胃气虚，百病由生”的论点。在治疗上他根据《内经》“劳者温之”等扶正驱邪的理论，发挥了“甘温除大热扶正以驱邪”的治疗原则，在总结群众医疗经验，结合临床实践的基础上，创制当归补血汤、补中益气汤、清暑益气汤等甘温之剂以治内伤发热，收到可靠疗效。而且对于祖国医学的发展，起了一定的促进作用。故后人有“外感法仲景，内伤法东垣”的说法。
01
方剂组成
*芪一两当归（酒洗）二钱
菁微破壁中药为2:1
即一袋*芪粉+半袋当归粉
02
功效与主治
本方补气生血。可用于劳倦内伤，肌热面赤、烦渴欲饮、脉洪大而虚，重按则微的血虚发热证。以及妇产科血海干枯，气不摄血，难产、产后头晕、缺乳、乳缩、血崩；内科杂病血虚头痛，心腹胃脘虚痛、气虚血尿、血证虚症；外伤科脓不外透，疮不收敛，疮肿疼痛，疮口不收；小儿科虚性疮痘，过敏性紫瘢诸方面。
03
组方分析
方中*芪一两，当归二钱，其份量比例是5:1，很明显*芪居主要地位，而当归为辅助之品。但何以不名*芪补气汤而反名之为当归补血汤呢？
因为“气为血之帅，血为气之宅”。气虚则血无所摄，血虚则气无所依，两者是相互依存的。若由于劳倦内伤，营血亏损，或外伤失血等因使气血失去相互依存的正常关系，以致阴不维阳，血虚气无所依，阳气浮越于外。遂见肌热面赤，烦热欲饮，脉洪大而虚等血虚阳浮的假热证。
详细分析脉证病机，此证已不是单纯的血虚证。而主要矛盾在于因血虚进而导致阳浮。此时“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。故应抓住主要矛盾，将补气固表作为重点，使气固表充，阳气不再浮越，则一系列假热证象自除，且脾肺元气固充，生血之源得资，则血亦随之而生。
故方中重用*芪甘温为主，大补脾肺元气；辅以当归甘辛苦温益血和营。两药相配，意在扶阳存阴，补气生血，气壮血旺则阴平阳秘，诸证自去。正如《医宗金鉴集注》吴琨：“五味之中唯甘能补，当归味甘而厚，味厚则补血；*芪味甘而薄，味薄则补气；今*芪多数倍而云补血者，以有形之血不能自生，生于无形之气故也。经言‘阳生阴长’是谓耳。”
另外，祖国医学认为“中焦受气，取汁变化而赤是谓血。”（《灵枢决气篇》）可见血液乃主要由水谷精气所化生。故中医欲补血，与现代医学之直接输鲜血补充血容量大异，其进点是鼓舞脾胃之气，激发生化之源，若重用当归等血药，滋腻填补，反碍脾阳，阻遏中气、致脾不运化，岂能“疏布津液”，“化赤为血”？
故本方以*芪五倍于当归组方，而名为补血汤，甚为有理。且少量滋腻柔润之当归可反佐*芪，制其温燥之性，不可不知。
04
临床应用
(一)在血虚发热及“类白虎证”方面的运用
临床上，我们似据李东垣的用方原则，试用于：血虚发热。及所谓“类白虎证”方面，证明确系有效，现举二例于下：
(1)*XX女西北国棉七厂工人于年12月初产后第五日，发热头痛，体温40℃，医生为其注射福白龙，高热未退，反发生昏厥，后转中医治疗。经査：颜面苍白，舌淡红润、脉浮大而中空。虽无大渴引饮，亦属血虚发热之证。处方：
*芪一两当归三钱桑叶七片
服一剂后，身热退而头痛止。继又出现子宫出血，乃予《金匮》芎归胶艾汤加*芪六钱，两剂血止。后以人参养荣汤调理而愈。
(2)张XX28岁岐山县蒲村公社者坪村人于年生第二胎时出血过多，遂见身热头痛，大汗淋漓，面赤烦渴，上气喘促，舌红而干，脉洪大而芤等证。此即唐容川所谓“营血暴竭，卫气无依”之危候，亦是典型的“类白虎证”、急用当归补血汤加白芍以敛阴和营，五味子以温肾纳气、处方*芪一两，当归、白芍、五味子各三钱，连服三剂诸症悉除。
上两例治验，其所以获得良效，正因为我们抓住了产后阴血亏虚与出血过多这一主要矛盾，针对血虚阳浮的实质，经投当归补血汤，正合病机故耳，亦是我们根据李氏原书主治项下而运用的。然后世在本方应用上，不限于此，随证加味化裁，广泛地应用于妇、内、外、儿各科，扩大了它的治疗范围，均收到显著疗效，对我们进一步研究此方，提供了宝贵的资料。
(二)在妇产科方面的运用
当归补血汤在妇产科方而的应用范围较广。在调经，胎前，产后及妇科杂病方面都有随证运用的机会，例如：
1、调经：
（1）血海干枯：《女科要旨》云：室女，气血正旺，不应阻塞，竟患经闭不行，若非血海干枯，即为经脉逆转。血海干枯者，宜用当归补血汤加麦冬白芍各五钱，炙草二钱，虚极者加附子。
（2）气不摄血，除血海干枯之经闭不行，本方化裁有效外，气不摄血之痛经及月经过多者，本方加味同样有效。曾见老中医武佩印（已故）以*芪汤（*芪两，当归三钱肉桂钱半）治疗气血虚弱之痛经且月经过多者每获良效。
2、难产：《女科要旨?胎前篇》云》胎犹舟也。血犹水也，水涨则舟浮，血干则胎滞。若浆水既行，行之过多而不产，恐十全、八珍之功缓而不及，唯此汤*芪五倍于当归、借气药以生其血。气行迅速而血即相随，则胎遂得血而顺下矣。素体虚弱者，必加附子以助药力，高鼓峰谓：一切难产证于补血大剂中再加肉桂二、三钱，甚为神验。
3、产后血晕：《时方妙用?妇人科》云：产后血晕，如气血脱而晕者，必唇口手足厥冷。以当归补血汤加参、附、干姜以回其阳。
《付青主女科?正产》云：产妇有子方下地即昏晕不语，此气血两脱也。急用银针刺其眉心，得血出则语矣。然后以人参一两煎汤灌之，无不生者。即用*芪二两，当归一两，名当归补血汤煎汤一碗灌之亦得生。
4、缺乳：《达生篇》载：通乳用生芪一两当归五钱白芷、木通各三钱，以猪蹄汤煎服。
此方我们临床曾多次应用，治验不少，几属产妇气血亏虚而缺乳者，用之每获良效。
《付青主女科》云：妇人产后绝无点滴之乳，人以为乳管之闭也，谁知是气血之两涸乎……。世人不知大补气血之妙，而一味通乳，岂知无气则乳无以化，无血则乳无以生。治法重补气以生血，而乳汁自下，不必利窍以通乳也。
方名通乳丹：生芪两当归二两人参两麦冬五钱木通三分桔梗三分猪蹄一对水煎服。
5、乳缩：《女科要旨》云：乳缩症，乳头缩收肉内，此肝经受寒，气敛不舒。宣当归补血汤加干姜肉桂、白芷、防风、木通之类主之。
6、血崩：《傅青主女科》以加减当归补血汤治年老血崩。方用当归，*芪，三七根末，桑叶。
我们用此方并不局限于年老血崩，如气不摄血的青壮年血崩亦有显效。
例案：白XX女31岁本院职工家属于年夏季突患血崩如倾如注，脉虚大无力。此显系气不摄血之急症，刻不容缓，当急补气摄血，随处加减当归补血汤，当归用三钱一剂血止，再剂痊愈。
不过，用本方应注意的一点，即当归虽有补血之功用，但其性滑润，故对急剧血崩不宜用量过大，我们临床体会到，减少上方当归用量，仍可收到良好效果。
当归
(三)在内科杂病方面的应用
当归补血汤为甘温补气益血之剂。内科杂病因于气血亏虚者均可随证化裁应用。
1、血虚头痛：《医学实在易》说：血虚头痛，诸药不效者，宜当归补血汤加鹿茸治之。
2、内风虚证：《医学衷中参西录》载：加味补血汤，治身形软弱，肢体渐觉不遂，或头重目眩或神昏健忘，或觉脑际紧缩作痛，甚或昏仆移时苏醒，致成偏枯，或全体痿废，脉象迟弱，内中风证之偏虚寒者，久服此汤当愈。
加味补血汤：生芪一两当归五钱元肉五钱鹿角胶丹参乳香没药甘松各六钱。
3、心腹胃脘虚痛：《医学实在易》中*芪汤，治心痛，胃脘痛腹痛喜按者此治虚证。
*芪汤：*芪一两当归三钱肉桂钱半
4、气虚血尿：血从尿道出、涩痛者为淋，不痛者为尿血。此症有阴虚，气虚等等不同。《医学从众录》云：男妇尿血，亦有气虚者，当归补血汤为主，挟热者加竹叶、栀子主之；挟寒者加附子主之。
5、血证虚证：《医学从众录》云：吐血、咳血必积渐而来以至盈盆盈斗，脉必洪大而重按指下全空，必以前汤（指补中益气汤），及归脾汤及当归补血汤竣补其虚，虚回而血始止。……脱血至盈盆盈斗若用柔润之药凝滞经络，鲜克有济，必以气分大补之品，始可引其归经，此余屡试屡验之法也。
6、血证治验：《齐有堂医话》载：向余在泸城曾治曾荣庆患虚劳咳嗽，余已治愈三载矣。并嘱忌服凉药，后因酒色沉迷，忽吐血不止，医用泻火之剂而血愈吐。又用止血之剂，闷乱不安，饮食不进，昏晕欲死。……按其脉小，细数而微，其势将脱、刻不容缓。
予曰：此血不归经，俗医误认为火，肆用寒凉，真阳受困也。乃与引血汤，用*芪两六钱当归七钱灸草六钱官桂参钱黑齐穗五钱侧柏炭黑姜炭各三钱熬汁冲药水服之。一剂而吐顿止，略进稀粥。此方之妙，不专补血，妙在补气。尤妙在不单去止血，反去引血以止血，……再进一剂而起床，继用补中益气汤合六味地*丸十剂滋化源以补肾水而行动如常。
*芪
(四)在外伤科方面的运用
当归补血汤一方：*芪自有托疮排脓之功，佐当归以活血止痛且调气，故化裁用于气血亏虚之虚寒性疮疡肿痛及伤口不易愈合等证，皆有卓效。
1、脓不外透：《外科正宗》中透脓散：*芪四钱当归二钱炒山甲钱皂角刺钱半治痈疽诸*，内脓巳成，久不穿破者。
2、疮不收敛：*XX男5岁岐山县故郡公社人于年夏季右股部漫肿疼痛，发热37.8℃，舌淡红，苔薄白，脉细数而间歇，小便淸长。医用仙方活命饮加减治疗，非惟疮肿末散，反致倦卧不食，此显系气血虚弱，不能托*外出证，遂用当归补血汤加生地鹿角胶白芥子肉桂与之服后精神活跃、饮食增进，疮形收敛，高突成脓，行手术切开引流而愈。
3、疮肿疼痛：*XX男20岁本院学员于年秋足生一疮，医院进行手术切开引流。术后足面红肿延及胫部，伤口疼痛不能履地。经用*芪八钱当归乳香没药各二钱仅服一剂，次日疼痛大减而肿势全消。后继增*芪之量为一两——一两三钱服六剂而疮口迅即愈合。
4、疮口不收：《六科准绳》以当归补血汤加肉桂、沉香、乳香、木香治疮疡不红润或久不收口之虚证。
古人用当归补血汤加味疮口不收的例证很好，我们通过临床观察亦确属有效，现举两例验案于后：
患者朱XX男50岁西安市草滩人于年春肩胛部生一疮，医院切开引流后，疮口久不愈合，每日去西安换药一次，迁延多日，仍不见愈。后经其子（本院学员）介绍来诊，经用当归补血汤加熟地、山萸肉、鹿角胶、肉桂以大补气血，连服三剂则疮口平复而愈。
杨XX男22岁西安市某厂工人右足背外伤感染后月余不愈，于71年3月某日就症。自述一月前足背不慎碰破，数日后感染流脓，经用抗菌素后脓液顿减，但肉芽迟迟不长，辗转医治、疮面仍久溃不敛。
查见一般情况尚可，体温不高右足背相当于第二跖骨部有约4*4.5*1cm之溃疡，其肉芽淡红水肿，覆有少许清稀脓样分泌物，触右腘，腹股沟淋巴结未见肿大及压痛，舌苔薄白脉沉而弱。证属气血不足，而致疮久不敛。拟以益气养血，托疮生肌，方用当归补血汤加味：
生芪一两当归*参白术制首乌各三钱知母灸甘草各二钱肉桂钱半。局部用西药雷夫奴尔纱条贴敷。先后用上方20余剂，疮口即行愈合。（此系原中医学院王玉轩老师验案）
(五)在儿科方面的运用
当归补血汤不但用于气血亏虚的内、妇、外伤科病症，且对于小儿疮痘，出血性疾患等属于虚寒者每常采用。
1、虚性疮痘
《幼科释迷》载芪归汤：蜜芪*芪一两酒当归白芍川芎各五钱炙草三钱、毎次咀三钱，煎治小儿禀赋弱，痘疮出不快及肝虚目视不明。
《幼幼集成》载：治元气虚弱，疮不收靥，用参归化*汤：灸*芪当归身人参牛蒡子炙草。
治痘痂粘肉不脱，用调元固本汤炙*芪当归身人参净蝉蜕灸草枣姜引。
2、过敏性紫瘢：
《中医杂志》年第六期载王子和“当归补血汤加味治疗过敏性繁瘢病有效”一文云：过敏性紫瘢病……似列于祖国医学：“血证”门类。治疗多用千金犀角地*汤，但我们临床所见三例辨证属虚寒，选用当归补血汤加味收效良好。兹介绍一例如下：（请参见原文）
患儿张姓女6岁住院号于年4月30日因两足踝痛皮下出现红点，化验血小板，凝血时间等皆正常，诊断为过敏性紫瘢住院。中医会诊：患儿面色苍白，脉迟缓，未流鼻血，两下肢紫瘢色青成片如瓜子大，不隆起，二便正常。诊为络脉出血。
处方：益母草四钱红花钱炒姜蚕、丹皮各二钱牛夕，五加皮各三钱煎服两剂。复诊紫瘢减少，但不显著，脉象仍弱，阳气不足，改用当归补血汤加味：生*芪五钱当归六钱炒僵蚕三钱煎服有效，方中再加巴戟肉、灸甘草各二钱、生姜三片、大枣三枚共六服、紫瘢完全消失。
然而当归补血汤在小儿科的运用并不局限于上，我们曾见好多临床医生以此方加味或合他方广泛应用于小儿“肾病综合症”，“营养性贫血”，脊髓灰质炎”，“多发性神经炎”，“慢性消化不良”等病症，疗效亦住。
补血第一方
当归+*芪
05
当归补血汤对后世医学的影响
东垣制方用药，向来是药味多而分量轻，唯独此方破例只用两味，而且*芪用量竟达当归之五倍。在祖国医学方药的运用上起到继往开来的作用。《伤寒论》方中从未用过*芪、《金匮要略》中用*芪的有七个方子。其中*芪为主药的有“防己*芪汤”，“*芪桂枝五物汤”，“*芪建中”，“*芪芍药桂枝苦酒汤”四方。
其中以*芪芍药桂枝苦酒汤中*芪用量最多，然尚不及辅佐药桂芍之两倍(原方*芪五两桂枝三两芍药三两苦酒一升)，至独给*芪以重任而肆用大量，实东垣开其先河。此点对后世影响极大。如清代王清任，补阳还五汤，用*芪四两为主，将当归改为归尾，再加相应的活血药，以治中风偏瘫；晚近张锡纯重用*芪，都受东垣此方的启发。
06
当归补血汤的组方体会
当归补血汤仅两味药，然竟有如此出奇的功效与广泛的用途，可见临床处方，能否收到显著疗效，并不在于药味的众多或者用量的大小。正如汪忍庵所云：“分量多而药味寡、譬如劲兵，专走一路，则足以破垒擒王矣；分量减而药味渐多，譬犹广设攻围，以庶几乎一遇也。”
近代已故名老中医蒲辅周更明确指出：“……以为药味多用量大、花钱多、疗效作用就强，这是一种偏见。实际上，临床疗效并不与药味多寡，用量大小，花钱多少成正比例。
所以我们临床辨证立法处方，亦应尽可能学习李氏此方的组方手法。辨证要准确，立法要对证，制方要严密，药物要有主辅之分，用药要纯，不要庞杂，要讲究配伍，不要乱用与病证不相干之药。
1.本文内容不作为具体的诊疗建议使用，亦不能代替医生面诊，仅供交流学习。
2.文章内容摘自陕西中医药学报，年04期作者/王正宇，如有侵权，请联系删除。
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