在结直肠癌的治疗方法中，手术治疗依然是占据主要地位的疗法。化疗、免疫等往往与手术治疗联合使用才能发挥最大的益处。在目前的诊疗模式下，维持治疗也发挥的重要作用，维持治疗指在标准高强度治疗中停用某些*性明显的药物而采用低强度、低*性的药物持续化疗，一般采用诱导化疗中的一种药物，或者是与诱导药物无交叉耐药的另一种药物，维持剂量相对较小。维持治疗的目的是延缓症状复发或恶化，肿瘤进展前尽可能延长无进展生存期。研究提出，提早应用无交叉耐药的化疗药物能在出现耐药前杀灭更多的癌细胞，从而使患者得到更大的获益。为此，南京大医院为您带来一例直肠癌肺转移经维持治疗长期生存的病例分享。
病例详情
基本情况
患者，男，67岁。
首诊时间：.04。
主诉：反复大便带血3月余。
辅助检查
肠镜（.04.09）：直肠距肛门8cm-1cm处有巨大不规则肿块，约占肠腔1/，表面粘膜充血溃疡。病理诊断：腺癌。
胸腹部CT（.04.11）：两肺局限性气肿；主动脉壁及冠状动脉钙化；直肠局部管壁增厚。
胸腹部CT检查
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手术治疗：.04.15行“直肠癌根治术”。
术后病理：直肠隆起型腺癌，中分化，肿块大小3*3*1cm，癌组织穿透肠壁肌层达周围脂肪结缔组织并形成癌结节，神经、脉管均未见癌组织侵犯。标本两端切缘、环周切缘及送检“吻合圈”枚均未见癌组织累及。查见肠周淋巴结1枚均未见癌组织转移。
病理分期：ⅢB（T3，N1c，cM0）。
术后诊断：直肠溃疡型中分化腺癌pT3N1cM0ⅢB期，ECOG：1分。
.05.0-.01.04术后辅助化疗：“mFOLFOX”×6Cycle。
.08.05-.09.11术后辅助放疗：“直肠瘤床+盆腔淋巴引流区”三维适形调强放疗，剂量：50.4Gy/8f，副反应：Ⅰ级直肠炎反应，Ⅰ-Ⅱ级肛周皮肤反应。
.03.1复查胸腹部CT：两肺上叶转移瘤。
影像学检查对比
.03.1复查肠镜：未见明显异常。
肠镜检查
复发转移后的治疗：
.03.1-.03.31局部治疗：“双肺病灶X刀”治疗，累积剂量48Gy/6f。
局部治疗
基因检测：KRAS第外显子第1密码子为突变型。
.04.03-.01.04化疗及分子靶向药物治疗：“伊立替康+卡培他滨+贝伐珠单抗”×1次。
影像学检查对比
副反应：Ⅰ-Ⅱ骨髓抑制。疗效评价：PR。
治疗前后影像学检查对比
诊疗依据
维持治疗可能是适合多数患者的一种治疗策略，日益获认可，药物选择具有有效、低*、方便使用等特点。
维持治疗的方案：化疗药物和靶向药物联合维持治疗。对于化疗和靶向药物联合治疗有效的mCRC患者，推荐选用*性较低的化疗（氟尿嘧啶类）和靶向药物维持治疗。其中贝伐珠单抗+卡培他滨维持治疗的证据最为明确。
含贝伐珠单抗治疗的选择
.01.-.05.14维持治疗：“贝伐珠单抗+卡培他滨”。疗效评价：PR。
治疗前后影像学检查对比
.06.04-.01.4维持治疗：“贝伐珠单抗+替吉奥”。
治疗前后影像学检查对比
.03.07因突发心梗，行“冠状动脉旁路移植术”。
.07因胸闷气喘于心内科住院期间突发腹痛呕吐，腹部CT检查示肠梗阻，予对症治疗后症好转。
影像学检查
反复黑便，.11查胃镜示：浅表性胃炎。肠镜示直肠癌术后造瘘口溃疡，基础疾病多，年龄较大，因担心风险拒绝行小肠镜检查。
.11.15小肠三维重建CT：直肠Ca术后改变，结直肠腔内高密度影充填，较前（.09.01）相仿。下腹部及盆腔小肠扩张积液积气伴肠系膜渗出，肠梗阻可能大。右侧腹腔内钙化结节。
CT检查
00.04.05颈胸全腹部CT平扫：直肠Ca术后改变，结直肠腔内高密度影充填，较前（.11.15）相仿；下腹部及盆腔内部分小肠扩张积液积气伴渗出，较前好转；两肺上叶斑片影伴其内支气管扩张，所示左肺上叶边缘处多发致密影，较前片（.07.16）未见明显变化。
颈胸全腹部CT检查
病程回顾
病程回顾
病例小结
1.该例患者为直肠中分化腺癌，经手术治疗及术后辅助治疗后患者情况好转，后又出现肺部转移，经化疗联合靶向治疗后患者又出现心梗、肠梗阻、消化道出血等症状，经对症治疗后患者情况恢复良好，目前OS大于87个月；
.抗血管生成治疗在患者的长期生存中发挥了重要作用，对患者有益。
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