01
肿瘤的主诊断选择
主要诊断是分组的最基础数据。主要诊断选择的正确与否，直接影响到DRGs分组结果，医院绩效评估造成很大影响。
主要诊断选择原则：在本次医疗事件中，应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。
02
案例分析
本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤为主要诊断
案例一：患者男性，因腹痛在外院做胃镜检查，为求进一步诊治收住入院，住院期间行剖腹探查、远端胃癌根治术、毕Ⅱ式吻合术，术后予抗感染、补液等支持治疗，术后病理示：胃窦部腺癌，胃周淋巴结转移
主诊断：胃窦恶性肿瘤
次诊断：胃淋巴结继发恶性肿瘤
手术编码：胃大部切除伴胃空肠吻合术
腹腔淋巴结清扫术
肠粘连松解术
本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择继发肿瘤为主要诊断。将原发肿瘤填写在其他诊断中
案例二：患者女性，已确诊肺恶性肿瘤并行多次治疗，本次入院发现肝内多发转移，为进一步诊治收住入院，行肝叶部分切除术，病理示：肝脏转移性低分化癌，患者情况可，予出院
主诊断：肝部继发恶性肿瘤
次诊断：右肺上叶恶性肿瘤
手术编码：肝叶部分切除术
肿瘤采用化疗或放疗的方法治疗，如果是首次就诊，按上述原则或选择原发肿瘤或选择继发肿瘤作为主要编码。如果是再次住院的维持性治疗，选择化疗或放疗的情况为主要编码
案例三：患者女性，右乳浸润性导管癌术后2月余，3次化疗后，为求进一步化疗入院，住院期间行静脉滴注化疗，辅以护肝、护胃、止吐治疗。病历首页主要诊断为右乳癌术后
主诊断：恶性肿瘤的维持性化学治疗
次诊断：乳房恶性肿瘤
操作编码：静脉注射化疗药物
本次住院对肿瘤进行射频治疗或者介入治疗的，主诊断应按照具体的治疗方式选择
案例四：患者女性，已确诊胰头恶性肿瘤合并肝内多发转移，并行多次治疗，为进一步诊治收住入院，行超声引导下肝脏射频消融术，患者情况可，予出院
主诊断：恶性肿瘤射频治疗
次诊断：胰头恶性肿瘤、肝部继发恶性肿瘤
手术编码：超声引导下肝病损射频消融术
本次住院仅对恶性肿瘤进行常规检查，未进行特别治疗，选择肿瘤治疗后的随诊检查为主要诊断
案例五：患者男性，胃窦腺癌术后9月，未行化疗，为复查入院，住院期间完善心彩超、上腹部增强MR、常规血化验指标，予以出院。出院诊断依次为胃癌术后，冠状动脉粥样硬化性心脏病
主诊断：恶性肿瘤手术后的随诊检查
次诊断：胃窦恶性肿瘤、冠状动脉粥样硬化性心脏病
主要治疗并发症或合并症的应以主要并发症或合并症为主诊断
案例6：患者男性，因“肺部感染”入院，患者同时有右肺上叶恶性肿瘤，已行多次化疗，此次入院后行抗感染治疗
主诊断：肺部感染
次诊断：右肺上叶恶性肿瘤
03
小结
病案首页的质量的优劣直接影响了DRG的实施效果，DRG医院支付的重要标准，因医院的经营发展至关重要。主要诊断是分组的最基础数据。主要诊断选择的正确与否，直接影响到DRGs分组结果，医院绩效评估造成很大影响。同时其他诊断、手术、操作也会影响到DRGs分组。临床医生应认真填写病案首页的每一个项目，切实提升病案质量，为医院的持续发展奠定基础。
声明：以上数据和结果均来自“医院质量管理与绩效评价平台”我院年数据实例，结果仅供参考。
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