医院呼吸与危重症医学科II病区病例分享第11期
病史简介：
患者，男，27岁。年5月24日因“纳差伴呕吐1周，咳嗽、发热2天”入院。1周前因纳差伴医院住院，行胃镜示“胃多发溃疡，病理：（胃窦、胃角）胃粘膜慢性炎（活动期）伴浅表局灶性糜烂伴（胃窦）粘膜腺体局灶性增生伴部分腺体肠化”，予以护胃抑酸等治疗（奥美拉唑、胶体酒石酸铋胶囊、马来酸多潘立酮片、复方阿嗪米特肠溶片）治疗，诉纳差、呕吐症状稍减轻，后出现轻微咳嗽、低热，无腹痛腹泻，遂行胸部CT怀疑肺结核转诊我院。既往体健。体格检查：神志清楚，消瘦，皮肤部分色素沉着，颈软，双肺未闻及啰音，心律齐，腹软，无压痛，双下肢不肿，病理征阴性。入院时生命体征正常，但入院后监测血压低（常在70-/40-60mmHg波动）。入院检查：血尿粪常规正常，肝肾功能血糖正常，钾5.58mmol/l，钠.8mmol/l，氯78.3mmol/l，ESR89mm/H,hCRP85.82mg/L，PCT0.18,ACE58U/L，癌胚抗原及甲胎蛋白正常，输血前四项正常，痰抗酸染色阴性，痰TBNDA阴性，痰TBRNA阴性，痰Xpert阴性，PPD强阳性，支气管镜未见明显异常，BFSTB阴性，TBDNA阴性，TBRNA阴性，Xpert阴性，普培阴性，真菌培养阴性，Gm阴性。入院后给与补充电解质，奥美拉唑抑酸治疗，呕吐稍好转，拟诊断性抗结核治疗，患者于年5月28日要求出院。医院后继续护胃、补充电解质等治疗，因呕吐未抗结核治疗，效果欠佳后于年6月16日再次转至我院。
胸部CT（单图读片）
患者肺内病变为典型肺结核吗？肺内病变与临床症状为一元论还是二元论?小结患者主要临床症状为：纳差呕吐+重度低钠血症+低血压？这是是肺结核引起的吗？
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