MDT团队
中山大学肿瘤防治中心医院讨论病例
晚期膀胱癌病例分享
医院
现病史
患者赵某某，男性，72岁，因“间歇性肉眼血尿4年”于-03-12入住我院泌尿外科。患者4年前无明显诱因下出现肉眼血尿，就诊于外院，行诊断性电切，诊断为膀胱肿瘤，行膀胱部分切除术，术后病理示高级别尿路上皮癌；术后3月肿瘤复发，于外院拟行全膀胱切除术，术中见肿瘤侵犯周围组织，粘连严重，遂改为开放手术，开放后仍无法切除膀胱，遂准备行双侧输尿管皮肤造口，但无法分离出双侧输尿管，放弃手术，行髂内动脉化疗栓塞术＋盆腔放疗及GC方案化疗，后患者长期未治疗，逐渐出现双下肢、阴囊水肿。2周前患者再次出现血尿，医院，查胸部CT+泌尿系CTU示：膀胱占位，双侧输尿管下段壁似增厚，双肾积水，腹膜后、盆壁及腹股沟区多发淋巴结肿大，生化示血肌酐umol/L，今患者为进一步诊治，遂至我院就诊，门诊拟“膀胱占位”收入院。既往史
既往体质一般，有“高血压病”病史5年，最高/80mmHg，平素服用氨氯地平片治疗。-12-30局麻下行下腔静脉滤器置入术，-01-05全麻下行腹腔镜检查术，-01-11行髂内动脉化疗栓塞术。查体
T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP/69mmHg。心肺查体无异常，腹部平软，下腹部见陈旧性手术瘢痕，肝脾肋下未触及，未及包块，双侧腹股沟区淋巴结肿大，质韧，与周围组织黏连，双下肢凹陷性水肿。专科查体
双肾区无叩痛，沿两侧输尿管行径区无压痛，膀胱区无叩诊，尿道外口无红肿，无异常分泌物；阴囊水肿，双侧睾丸、附睾无触痛，肛门指检未查。入院检查
血常规：白细胞3.42×/L，血红蛋白91g/L，血小板×/L；肝肾功能电解质：血糖：6.32mmol/L，肌酐umol/L，尿素氮18.7mmol/L；尿常规隐血：3+，红细胞/ul，白细胞-；纤溶功能、病*八项无明确异常；心电图：窦性心律，T波异常。尿脱落细胞学
-03-13
PET/CT
-03-14于我院行PET/CT
诊断
膀胱癌（T4bN3M？）双肾积水肾功能不全治疗
-03-20行输尿管镜下右侧输尿管双J管置入术+彩超引导下左肾穿刺造瘘术；-03-26日开始行PD-1治疗；用药第1周后患者血尿逐渐消失。2周期后复查CT
腹盆部CT平扫示：1、膀胱癌术后改变；双侧腹股沟淋巴结可见，部分稍大；2、右侧腹股沟斜疝；腹壁疝；右下腹脂肪间隙少许渗出；3、右侧输尿管上段及肾盂积水；双肾囊肿；4、胆囊结石；5、右侧双J管置入术后；左肾造瘘术后；下腔静脉滤器置入术后；6、动脉粥样硬化3周期后再次复查CT
胸腹盆部CT增强示：1、膀胱癌术后改变，双侧腹股沟淋巴结可见，部分增大；2、右侧腹股沟斜疝；腹壁疝；3、双肾囊肿；4、胆囊结石；5、右侧双J管置入术后；双肾造瘘术后；下腔静脉滤器置入术后；6、右肺气肿伴肺大泡形成；两肺条索灶；7、右侧胸膜肥厚伴右侧胸膜钙化；8、动脉粥样硬化。较-5-14腹盆部片，右下腹渗出吸收；右侧肾盂积水好转；右肾造瘘术后，右侧腹股沟斜疝疝囊明显增大、疝囊内容物增多。患者下肢水肿明显好转，自觉症状好转。
讨论目的
患者下一步治疗方案
MDT讨论
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