（一）定义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
（二）诊断与鉴别诊断
1.临床表现：常见症状为慢性咳嗽、伴或不伴咳痰。可有气促或呼吸困难，早期仅于剧烈活动时出现，后逐渐加重。晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑等，合并感染时可咳脓痰。后期出现低氧血症和/或高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。慢阻肺的早期体征可不明显，随着疾病进展，可出现呼吸浅快、缩唇呼吸、桶状胸、球结膜水肿、口唇紫绀、双下肢水肿等体征。
2.危险因素接触史：长期吸烟或“二手烟”接触史，长期从事接触粉尘、有*有害化学气体、重金属颗粒等工作，居住在空气污染严重或气候寒冷、潮湿地区以及使用燃煤、木柴取暖等。
3.辅助检查：
（1）肺功能检查：吸入支气管扩张剂后的第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）0.7，可以确定为持续存在气流受限。
（2）胸部X线检查：早期可无明显变化，随着病程进展可能出现肺气肿的特征。
4.鉴别诊断：慢阻肺应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核和弥漫性泛细支气管炎等相鉴别。
（三）疾病严重程度分层
慢阻肺病程可分为急性加重期（AECOPD）和稳定期。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。稳定期的长期规范管理是慢阻肺治疗的重点。
二、药物治疗原则
慢阻肺急性加重期和稳定期治疗目标不同，本指南主要讲述稳定期的药物治疗。
急性加重期治疗目标主要是尽量降低本次急性加重的不良影响，预防未来急性加重的发生。超过80%的急性加重患者可以在门诊接受药物治疗，包括使用支气管扩张剂、糖皮质激素和抗菌药物等。
稳定期治疗目标主要为减轻症状和降低未来风险，药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生命质量。
慢阻肺常用药物包括：①支气管扩张剂：如β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、茚达特罗等），抗胆碱能药物（异丙托溴铵、噻托溴铵等），茶碱类药物（氨茶碱、茶碱缓释片、多索茶碱等）；②糖皮质激素/支气管扩张剂复合制剂：如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗、倍氯米松/福莫特罗等；③支气管扩张剂复合制剂：沙丁胺醇/异丙托溴铵、乌美溴铵/维兰特罗等；④磷酸二酯酶?4抑制剂；⑤止咳祛痰药等其他治疗用药。慢阻肺的常用治疗药物见表1。
（一）异丙托溴铵：平喘药。
用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病有关的呼吸困难。
禁忌证：禁用于对异丙托溴铵及其辅料过敏者，或对阿托品及其衍生物过敏者。闭角性青光眼患者、有排尿困难的前列腺增生者慎用。
不良反应及处理：
用法和用量：
（1）异丙托溴铵气雾剂：仅用于经口吸入，对吸气与喷药同步进行有困难的患者可借助储雾罐。20～40μg/次、3～4次/d，每日总剂量不可超过12揿。
（2）吸入用异丙托溴铵溶液：
（二）噻托溴铵：平喘药。
用于慢阻肺的维持治疗。
禁忌证：禁用于对噻托溴铵、阿托品及其衍生物（如异丙托溴铵或氧托溴铵）或对含有牛奶蛋白的赋形剂水乳糖过敏的患者。
不良反应及处理：
用法和用量：仅用于经口吸入。
（1）噻托溴铵粉雾吸入剂：本药的胶囊需放入吸乐装置中才可吸入，不得吞服。18μg（1粒胶囊）/次、1次/d。
（2）噻托溴铵柔雾吸入剂：5μg（2揿）/次、1次/d。
（三）沙丁胺醇：平喘药。
用于缓解慢阻肺患者的支气管痉挛。
禁忌证：对本品任何活性成分或辅料有过敏史者禁用。
不良反应及处理：
用法和用量：
（1）沙丁胺醇气雾剂：仅用于经口吸入，对吸气与喷药同步进行有困难的患者可借助储雾罐。必要时用，每次1～2揿。长期治疗，最大剂量为每日给药4次，每次2揿。
（2）吸入用沙丁胺醇溶液：
（四）福莫特罗粉吸入剂：平喘药。
用于缓解气道阻塞性疾病引起的呼吸困难等症状。
禁忌证：对本吸入剂中的福莫特罗及其辅料有过敏史者禁用。
不良反应及处理：
用法和用量：
（1）仅用于经口吸入。本药的胶囊需放入吸乐装置中才可吸入，不得吞服。12μg（1粒胶囊）/次、1～2次/d。每日最多可吸入48μg（4粒胶囊）。
（2）特殊人群用药：
（五）布地奈德/福莫特罗粉吸入剂：平喘药。
用于慢阻肺（包括慢性支气管炎及肺气肿）的治疗。
禁忌证：对布地奈德、福莫特罗或吸入乳糖（含少量牛乳蛋白质）有过敏反应者禁用。
不良反应及处理：
用法和用量：
（1）仅用于经口吸入。
①/4.5μg规格：2吸/次、2次/d。
②/9.0μg规格：1吸/次、2次/d。
（2）特殊人群用药：
（六）沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂：平喘药。
用于慢阻肺（包括慢性支气管炎及肺气肿）的治疗。
禁忌证：对沙美特罗/氟替卡松吸入剂中任何活性成分或赋形剂有过敏史者禁用。本品中含乳糖，对乳糖及牛奶过敏者禁用。
不良反应及处理：
用法和用量：
（1）仅用于经口吸入。1吸/次、2次/d。由于沙美特罗使用剂量规定，该制剂任何一种规格，每天不能超过2次，每次不能超过1吸。
（2）特殊人群用药：
（七）茶碱（缓释片）：平喘药。
用于缓解喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等引起的喘息症状。
禁忌证：对本品活性成分及辅料过敏的患者、活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。
不良反应及处理：
用法和用量：
（1）口服，本缓释片应整片吞服，不可压碎或咀嚼。起始剂量为0.1～0.2g/次、2次/d，早、晚用ml温开水送服。剂量视病情和疗效调整，但日量不超过0.9g，分2次服用。
（2）特殊人群用药：
（八）氨溴索：祛痰药。
用于痰液黏稠而不易咳出者。
禁忌证：已知对盐酸氨溴索及其制剂辅料过敏者禁用；妊娠3个月内妇女禁用。
不良反应及处理：
用法和用量：
（1）成人：30～60mg/次、3次/d，饭后口服。
（2）特殊人群用药：
（九）乙酰半胱氨酸：祛痰药。
用于痰液黏稠而不易咳出者。
禁忌证：对乙酰半胱氨酸及其制剂辅料过敏者禁用；支气管哮喘或有支气管痉挛史的患者应慎用，只有在非常必要时方可于医生指导及密切监护下使用。
不良反应：
用法和用量：
（1）成人：0.2g/次、2～3次/d；若为泡腾片：0.6g/次、1～2次/d，用半杯温开水（≤40℃）溶解后服用。
（2）雾化吸入溶液：0.1～0.3g（1～3ml）/次、1～2次/d。
（3）特殊人群用药：
（十）溴己新：祛痰药。
用于痰液黏稠而不易咳出者。
禁忌证：对盐酸溴己新或其辅料成分过敏者禁用。
不良反应及处理：
用法和用量：
（1）成人：8～16mg/次、3次/d，餐后口服。
（2）特殊人群用药：
（十一）桉柠蒎：祛痰药。
用于痰液黏稠而不易咳出者。
禁忌证：对本品过敏者禁用。
不良反应及处理：
用法和用量：餐前半小时口服；凉开水送服，禁用热开水；不可打开或嚼破后服用。
（1）成人：急性患者，0.3g/次、3～4次/d；慢性患者，0.3g/次、2次/d。
（2）特殊人群用药：
（十二）羧甲司坦：祛痰药。
用于痰液黏稠而不易咳出者。
禁忌证：对羧甲司坦或其辅料成分过敏者禁用；消化道溃疡活动期间患者禁用。
不良反应：
用法和用量：
（1）成人：片剂，0.25～0.50g/次、3次/d；口服溶液剂，0.2～0.5g（10ml）/次、3次/d。
（2）特殊人群用药：
（十三）阿莫西林/克拉维酸钾：β-内酰胺类抗菌药物。
用于AECOPD合并细菌感染的治疗。
禁忌证：对青霉素类过敏者及有其他β-内酰胺类过敏性休克者禁用，对克拉维酸钾过敏者禁用。
不良反应及处理：
用法和用量：以阿莫西林克拉维酸总量计。
（1）成人：
①口服：mg（4∶1）/次、2次/d，或mg（2∶1）/次、3次/d；感染较重者，0mg（7∶1）/次、2次/d，或mg（4∶1）/次、3次/d。
②静脉：mg/次、3～4次/d。
（2）特殊人群用药：
（十四）头孢克洛：头孢菌素类抗菌药物。
用于AECOPD合并细菌感染的治疗。
禁忌证：对本品及其他头孢菌素类过敏者禁用。
不良反应：可有腹泻、恶心等胃肠道症状；偶见皮疹、瘙痒等变态反应。
用法和用量：
（1）成人：缓释片剂，0.～0.g/次、2次/d。片剂或胶囊：0.25～0.50g/次、3次/d，每日总量≤4g。
（2）特殊人群用药：
（十五）头孢曲松：头孢菌素类抗菌药物。
用于AECOPD合并细菌感染的治疗。
禁忌证：对头孢曲松及其他头孢菌素过敏者禁用；新生儿高胆红素血症者禁用；矫正胎龄不足41周（孕周+实际年龄）的早产儿禁用。
不良反应：
用法和用量：
（1）成人：肌内或静脉给药，每24小时1.0～2.0g或每12小时0.5～1.0g。每日最大剂量4.0g。
（2）特殊人群用药：
（十六）头孢他啶：头孢菌素类抗菌药物。
用于AECOPD合并有铜绿假单胞菌危险因素的细菌感染者。
禁忌证：对头孢他啶及其他头孢菌素过敏者禁用。
不良反应：
用法和用量：
（1）成人：1～6g/d，每8小时或每12小时给予。
（2）特殊人群给药：
（十七）阿奇霉素：大环内酯类抗菌药物。
用于AECOPD合并细菌感染的治疗。
禁忌证：对阿奇霉素及其他大环内酯类或酮内酯类药物过敏者禁用。
不良反应：
用法和用量：
（1）成人：第1日，0.5g顿服；第2~5日，0.25g/d顿服。或0.5g/d顿服，连服3d。
（2）特殊人群用药：
（十八）左氧氟沙星：喹诺酮类抗菌药物。
用于AECOPD合并细菌感染的治疗。
禁忌证：对喹诺酮类药过敏者；18岁以下儿童及青少年、妊娠期、哺乳期妇女禁用左氧氟沙星全身制剂；特殊疾病状态，有重症肌无力史者避免使用；肾衰竭、有肌腱疾病史或肾脏、心脏或肺移植患者慎用；有QT间期延长、未纠正的低钾血症患者避免使用。
不良反应及处理：
用法和用量：
（1）成人：0.5g/次、1次/d。
（2）特殊人群用药：
（十九）莫西沙星：喹诺酮类抗菌药物。
用于AECOPD合并细菌感染的治疗。
禁忌证：参考左氧氟沙星。
不良反应及处理：
用法和用量：
（1）成人：0.4g/次、1次/d。口服及静脉给药剂量相同。
（2）特殊人群用药：
（二十）环丙沙星：喹诺酮类抗菌药物。
用于AECOPD合并有铜绿假单胞菌危险因素的细菌感染者。
禁忌证：参考左氧氟沙星。
不良反应及处理：
用法和用量：
（1）成人：静脉给药0.4g/次、1次/8～12h。口服剂量0.25g约相当于静脉剂量0.2g。
（2）特殊人群用药：
（二十一）哌拉西林/他唑巴坦：β-内酰胺类抗菌药物。
用于AECOPD合并有铜绿假单胞菌感染风险者。
禁忌证：对青霉素类、头孢菌素类过敏者以及对β-内酰胺酶抑制药过敏者禁用。
不良反应：
用法和用量：
（1）成人：3.g/次、1次/6h；4.5g/次、1次/8h。
（2）特殊人群用药：
（二十二）阿米卡星：氨基糖苷类。
用于铜绿假单胞菌等敏感革兰阴性杆菌所致严重下呼吸道感染。
禁忌证：对阿米卡星或其他氨基糖苷类过敏的患者禁用。
不良反应及处理：
用法和用量：
（1）成人：每次15mg/kg，1次/24h（推荐）；或每次7.5mg/kg，1次/12h。成人1d不超过1.5g，疗程不超过10d。
（2）特殊人群用药：
〔本资料由朱明恕主任医师根据《慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南》（）编写〕
（本指南刊登于《中华全科医师杂志》年第8期。如欲全面详尽了解，请看全文）
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