呼吸系统考点五
呼吸系统常考点目录
一、慢性阻塞性肺疾病
二、支气管哮喘
三、支气管扩张症
四、肺部感染性疾病
五、肺结核
六、肺癌
七、肺间质疾病
八、肺血栓栓塞
九、肺动脉高压和肺源性心脏病
十、胸膜疾病
十一、急性呼吸窘迫综合征
十二、呼吸衰竭
肺结核
1.结核病在人群中的传染源主要是结核病病人，即痰直接涂片阳性者，主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。
2.原发型肺结核：X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。
血行播散型肺结核:含急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。急性，症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右。亚急性、慢性血行播散型肺结核起病较缓，症状较轻,X线胸片呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。
继发型肺结核:含浸润性肺结核、纤维空洞性肺结核和干酪样肺炎等。
3.咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状。发热为最常见症状，多为长期午后潮热，即下午或傍晚开始升高，翌晨降至正常。部分病人有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄期女性病人可以有月经不调。胸部X线检查是诊断肺结核的常规首选方法。痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，培养法为金标准。
4.如果诊断为肺结核，应进一步明确有无活动性，是否排菌，是否耐药。明确初、复治。
5.肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。
6.结核分枝杆菌根据其代谢状态分为A、B、C、D4个菌群。A菌群:快速繁殖,大量的A菌群多位于巨噬细胞外和肺空洞干酪液化部分，占结核分枝杆菌群的绝大部分。由于细菌数量大，易产生耐药变异菌。B菌群:处于半静止状态,多位于巨噬细胞内酸性环境和空洞壁坏死组织中。C菌群:处于半静止状态，可有突然间歇性短暂的生长繁殖，许多生物学特点尚不十分清楚。D菌群:处于休眠状态，不繁殖，数量很少。抗结核药物对不同菌群的作用各异。抗结核药物对A菌群作用强弱依次为异烟肼＞链霉素＞利福平＞乙胺丁醇;对B菌群依次为吡嗪酰胺＞利福平＞异烟肼;对C菌群依次为利福平＞异烟肼。
7.1.初治活动性肺结核（含涂阳和涂阴）治疗方案
（1）每日用药方案:①强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。②巩固期:异烟肼、利福平，顿服,4个月。简写为:2HRZE/4HR。
（2）间歇用药方案:①强化期:异烟胼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次,2个月。②巩固期:异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。简写为:2H3R3Z3E3/4H3R3。
2.复治涂阳肺结核治疗方案复治涂阳肺结核病人强烈推荐进行药物敏感性试验，敏感病人按下列方案治疗，耐药者纳人耐药方案治疗。
（1）复治涂阳敏感用药方案:①强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，每曰一次，2个月。②巩固期:异烟肼、利福平和乙胺丁醇，每日一次,6~10个月。巩固期治疗4个月时，痰菌未阴转，可继续延长治疗期6~10个月。简写为:2HRZSE/6-10HRE。
（2）间歇用药方案:①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月。②巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，6个月。简写为：2H3R3Z3S3E3/6-10H3R3E3
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