全球范围内MDR-TB的平均治疗成功率为57%，有些国家不足40%，而有些国家高达80%以上。同样是4-5种药物联合，长治疗周期，为何治疗成功率之间差异巨大？
从医生角度，甄选有效药物组成强效方案，密切监测治疗效果及时规范调整治疗方案；从患者角度，提高治疗依从性规范服药，保证足疗程治疗等均是影响治疗效果的重要因素。作为临床治疗方案的决策者和患者管理的实施监督者，您对上述问题是否也深有体会呢？您是否有一些经验对于能够让患者全疗程服药有哪些经验和案例可以分享呢？
中青年圆桌派抗耐多药微学院社群聚集了全中国最具潜力的中青年结核医生。本期的圆桌代言人分别为：胡春梅、苏菲菲、金武、何畏。
包括四位圆桌代言人在内，社群内老师们围绕以上主题进行了热烈的讨论，并分享了自己的想法。
下面是四位圆桌派代言人关于第十七期话题讨论的总结分享。
胡春梅
医院
医学博士，副主任医师，医院（医院）结核一科副主任，江苏省“六大人才高峰”高层次人才，南京中医药大学硕士研究生导师。
任中华中医药学会内科分会委员、中国医促会结核病防治分会全国耐药学组委员、中国防痨协会结核病互联网技术专业分会及临床试验专业分会常务委员，中国防痨协会结核病临床分会委员，江苏省医学会结核病分会青年委员，《中国防痨杂志》通讯编委。长期从事结核病及相关疾病的诊疗工作，临床经验丰富，熟练掌握肺结核的诊断、鉴别诊断以及各种合并症伴发症的处理，尤其擅长支气管结核的介入治疗和耐药肺结核的诊治。
先后参加国家十一五、十二五、十三五传染病科技重大专项：中西医结合治疗耐多药肺结核多中心临床研究、以重组IL-2辅助治疗耐多药肺结核缩短疗程及提高疗效的临床研究、抗结核药物新药临床评价技术平台建设研究等，目前主持江苏省重点研发计划面上项目1项和南京市卫生科技发展专项资金重点项目1项，发表学术论文10余篇。
圆桌代言人
“耐多药结核病患者的治疗疗程长、费用高、不良反应多，治疗管理难度大。全球范围内MDR-TB的平均治疗成功率为57%，有些国家不足40%，而有些国家高达80%以上。同样是4-5种药物联合，长治疗周期，为何治疗成功率之间差异巨大?其中影响因素比较多。结合我们临床体会如下：首先在制定方案时，需要召集耐多药专家组人员一起商讨，详细了解患者既往治疗史，客观准确的判断药敏结果，结合当地的医保*策、*府免费力度、患者的经济承受能力等等，来权衡利弊，制定合理有效的方案，并兼顾到药物可及性以及可持续性。
同时，医院成立耐多药管理小组，加强对患者治疗的全面管理，包括：医护团队给予患者关爱，建立良好的医患间信任，鼓励患者规范全程有效治疗，树立战胜疾病的信心，医生密切监测治疗效果，预判可能出现的不良反应并对不良反应进行及时恰当的处理，尽量帮助耐多药患者坚持完成有效的全程治疗，提高治疗成功率，减少治疗丢失和失败率。
总之，耐多药肺结核的治疗管理是门艺术，*府、医生、护士、患者及家属共同努力，秉着战胜耐药结核病的坚定信念，排除万难，除非出现严重不良反应等不得已情况下，一定坚持坚持再坚持，咬牙也要完成全程治疗，获取最终较好疗效。”
苏菲菲
医院
医院，主任医师，科室副主任
全国微生物学会临床微生物学青年委员，浙江省医学会热带寄生虫学会分会委员，浙江省性病艾滋病防治协会艾滋病临床治疗专业委员会委员，浙江省医学会流行病循证医学分会青年委员，温州市医学会感染病、肝病学分会委员。温州市医学会结核病分会委员。温州市医学鉴定委员会委员。
参与十三五国家重大专项课题。SCI5篇。
圆桌代言人
“耐药肺结核前几年因为药物的不可及，给医生和患者都造成很大的困惑。治疗的成功率也打了折扣。目前可及的药物多了，如何选择耐药肺结核的药物依然还有很多问题。药品就在那里，都可以组合运用，为什么治愈率却有显著的区别呢，正如食材都一样，为什么有的能做出垂涎欲滴的佳肴，有的人却只能做出味同嚼蜡的黑暗料理，是有原因和技巧在的。
从方案的选择来说，耐药结核的治疗首推基于药敏结果，按照指南推荐等级的标准化治疗方案，但仍需根据患者的依从性、耐受性、既往用药史，经济条件，交通条件，当地药物可及行，当地实际医疗条件，合并症等选择适合患者的个体化方案。举个例子，在甘孜、阿坝、西藏、凉山来的藏族、彝族患者较多，当地交通不发达，经济条件差，当地二线抗痨药物不齐全，当地医疗机构不愿提供外带药物注射服务等，如果不考虑这些因素，盲目制定理想化治疗方案，患者常常无法坚持，导致丢失、治疗失败和疗效不能评价的患者数量增加。有些初次治疗的耐药肺结核患者，经济不能承受，不能按全部A、B组的用药，需要安排中国的实际情况，可以根据药敏，再分几个治疗的层次。所以治愈率的高低，跟治疗方案，不良反应的处理，患者的依从性密切相关，想提高治愈率，就需要从这三方面去想办法。
在第一次耐药方案制定前一定要全面考虑患者的依从性，经济状况，药物可及性，以及药敏结果，基础疾病等方方面面后，再综合判断确定方案。在有适应症的前提下，缩短疗程的有效短程耐药方案应优先考虑，能大大提高患者的治疗依从性，费用方面也会节省不少，但需要定期做好疗效检测评估，不能一治到底。在耐药药敏都可及，可以尽量多选短程的方案，对患者会有利些。各地经济条件不一，加之影响因素各异，每个地区不一定拥有共同的治疗平台和条件，需要结合实际条件制定方案，这确实目前的现状，地区及个人的经济状况队伍治愈率的影响毋庸置疑，但这个也是最显而易见且短期内无法改善的因素，不是我们今天应该讨论的主要话题，我们应该