1、女，70岁。咳嗽、咳痰20年，气短3年，加重5天。查体：桶状胸，呼气相延长。动脉血气分析示：pH7.35，PaOmmHg，PaCOmmHg。该患者出现呼吸困难的机制不包括（）
A.阻塞性通气功能障碍B.弥散功能障碍
C.无效腔增加D.限制性通气功能障碍
E.通气/血流比例失衡
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答案D
解析：①老年患者咳嗽咳痰20年,应诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。COPD出现呼吸困难的主要机制是阻塞性通气功能障碍,而不是限制性通气功能障碍,故答D。②COPD晚期因毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化,而使肺毛细血管大量减少,肺泡间的血流量减少,此时肺泡虽有通气,但肺泡壁无血液灌流,可导致无效腔增加（C）。也有部分肺区虽有血流灌流,但肺泡通气不良,不能参与气体交换,可导致功能性分流增加,从而产生通气/血流比例失衡（E）。同时,肺泡及毛细血管大量丧失,弥散面积减少,可导致弥散功能障碍（B）。限制性通气功能障碍见于胸腔积液、气胸压迫限制了呼吸故称限制性通气功能障碍。
2、目前慢性阻塞性肺疾病治疗最重要的药物是（）
A.支气管舒张剂B.吸入糖皮质激素
C.祛痰药D.抗氧化剂
E.黏液生成抑制剂
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答案A
解析：①尽管慢性阻塞性肺疾病（COPD）的气道阻塞和气流受限是不可逆的,但不是完全不可逆的,因此支气管舒张剂仍可明显缓解患者的气短症状,提高生活质量,因此支气管舒张剂是COPD稳定期最主要的治疗药物（A）。②长期吸入糖皮质激素仅用于COPD高风险患者,祛痰药仅用于痰液不易咳出者。抗氧化剂、黏液生成抑制剂不宜使用。
3、男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，喘息加重2天。吸烟30年，每日约1包。查体：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀，桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC6.3×/L，N0.85。为进一步诊治，首选的检查是（）
A.心电图B.痰培养
C.肺功能D.胸部X线片
E.血气分析
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答案D
解析：①老年患者反复咳嗽咳痰20年,应诊断为COPD。患者端坐位,口唇发绀,左下肺呼吸音明显减弱,应考虑COPD并发自发性气胸,故首选检查为胸部X线片(D)。②心电图常用于诊断心律失常。本例外周血白细胞总数及中性粒细胞比例均不高,合并细菌感染的可能性不大,因此不首选痰细菌培养。患者重度缺氧,端坐位,不可能去做肺功能检查。血气分析常用于诊断呼吸衰竭。
4、男，68岁。反复咳嗽、咳痰20余年，气短5年。患者长期使用吸入糖皮质激素及支气管舒张剂治疗，近1周因症状控制欠满意，联合使用某药物治疗。此后出现排尿困难。该患者近来增加的药物最可能是（）
A.祛痰药B.M受体拮抗剂
C.茶碱类D.β2受体激动剂
E.口服糖皮质激素
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答案B
解析：①老年男性多有前列腺增生肥大。M受体拮抗剂（如异丙托溴铵、噻托溴铵）可舒张支气管平滑肌,常用于支气管哮喘、CPOD支气管痉挛的治疗。但M受体抗剂也可舒张膀胱平滑肌,导致排尿困难、尿潴留,尤其前列腺增生应慎用（B）。②ACDE均不会导致排尿困难。
5、男，21岁。3天前受凉后“感冒”，症状已好转。1小时前参加篮球比赛后出现气促。查体：双肺散在哮鸣音，心率84次/分。该患者发病最可能的机制是（）
A.肺血管阻力增加B.心力衰竭
C.神经调节失衡D.气道高反应性
E.气道重构
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答案D
解析：①青年人运动后气促,双肺哮鸣音,心率正常,应考虑支气管哮喘（运动性哮喘）而不是急性左心衰竭引起的肺水肿,故不答B。②CDE都是支气管哮喘的发病机制,其中气道高反应性（AHR）是哮喘的基本特征,故答D而不是CE。AHR是指气道对各种刺激因子,如变应原、理化因素、运动等呈现的高度敏感状态,表现为患者接触这些刺激因子时气道出现过强或过早的收缩反应，本例即为运动导致的气道高反应性诱发。③气道重构可导致不可逆的气道狭窄,是难治性哮喘的发病机制,而本例不属于难治性哮喘,故不答E。肺血管阻力增加为肺心病的发病机制,故不答A。
（6～7题共用题干）男性，42岁。自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受寒后发作，静滴“青霉素”可缓解，10～20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发绀、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。而后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次/分。
6、最可能的诊断是（）
A.支气管哮喘急性发作期
B.支气管哮喘非急性发作期
C.先天性心脏病急性左心衰竭
D.肺源性心脏病心功能不全
E.喘息型慢性支气管炎急性发作
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答案B
解析：患者反复咳嗽、咳痰喘息,发作时可闻及哮鸣音,最大呼气流速（PEF）日变异率≥20%,可确诊支气管哮喘。支喘可分为急性发作期和非急性发作期。急性发作期是指症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽）突然加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为特征。非急性发作期是指患者没有急性发作,但在相当长时间内仍不同频度和程度地出现症状。本例现在每周发作3次以上,故应属于非急性发作期（B）。
7、根据病情程度选择药物治疗最佳方案是（）
A.每日吸入氨茶碱+静滴β2受体激动剂
B.每日雾化吸入β2受体激动剂+静滴氨茶碱
C.每日雾化吸入抗胆碱药+口服β2受体激动剂
D.每日吸入糖皮质激素+吸入β2受体激动剂
E.每日定量吸入糖皮质激素+静滴β2受体激动剂
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答案D
解析：对于哮喘非急性发作期的治疗,应首先对患者进行病情严重程度分级。哮喘的病情严重程度分为间歇性、轻度持续、中度持续、重度持续4级。本例PEF日变异率为35%,经常出现夜间喘息,不能入睡,应属于重度持续（第4级）。哮喘非急性发作重度持续的治疗原则是：每日吸入糖皮质激素＞μg,应规律吸入β2受体激动剂或口服β2受体激动剂、茶碱控释片,故答D。
8、男，20岁。持续喘息发作24小时来急诊，既往哮喘病史12年。查体：端坐呼吸，大汗淋漓，发绀，双肺布满哮鸣音。动脉血气分析结果示：pH7.21，PaCOmmHg，PaOmmHg。此时应紧急采取的治疗措施是（）
A.机械通气B.静脉点滴糖皮质激素
C.补充液体D.使用广谱抗生素
E.静脉注射氨茶碱
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答案B
解析：①糖皮质激素为控制支气管哮喘急性发作最有效的药物,本例为支气管哮喘持续发作,应紧急采用的治疗措施为静脉点滴糖皮质激素（B）。②经上述紧急处理后,病情仍无改善,应及时行机械通气,其指征为：呼吸肌疲劳、PaCO2≥45mmHg、意识改变。本例PaCOmmHg,应行机械通气。但由于机械通气是在急救之后采取的治疗措施故答B而不是A。②补充液体为一般性治疗,故不答C。支气管哮喘的本质是支气管痉挛,而不是细菌感染,无需使用抗生素，故不答D。静脉注射氨茶碱常用于缓解哮喘急性发作,但疗效不如糖皮质激素,故不答E。
9、女，35岁。诊断支气管哮喘2年，间断口服糖皮质激素及氨茶碱治疗，时有发作。该患者应采取的主要治疗措施是（）
A.规律使用氨茶碱
B.规律口服糖皮质激素
C.规律使用吸入型糖皮质激素
D.规律吸入β2受体激动剂
E.肌肉注射长效糖皮质激素
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答案C
解析：①支气管哮喘的治疗药物分为缓解性药物和控制性药物两类,题干要求回答的是控制性治疗药物。糖皮质激素是控制哮喘最有效的药物。吸入型糖皮质激素（CS）剂量小,全身不良反应少,是目前哮喘长期控制治疗的首选药物,答案为C。②氨茶碱、B2受体激动剂为缓解性药物,故不答AD。口服糖皮质激素、肌注长效糖皮质激素副作用较多,一般不宜采用,故不答BE。
10、急性肺源性心脏病最常见的病因是（）
A.过敏性肺炎B.重症肺结核
C.慢性阻塞性肺疾病D.支气管哮喘
E.肺血栓栓塞
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答案E
解析：①急性肺源性心脏病是由于肺动脉栓塞使肺循环阻力增加，心排血量降低，引起急性右心功能衰竭的临床病理生理综合征，常见于肺血栓栓塞（E）。②慢性阻塞性肺疾病是慢性肺源性心脏病最常见的病因，不要误答C。ABD均属于慢性肺心病的病因。
11、女，32岁。反复胸痛半年，进行性活动后呼吸困难2个月。否认慢性咳嗽、咳痰及心脏病史。查体：BP/80mmHg，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，P2＞A2，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，剑突下可见心脏搏动。右下肢水肿。为确定诊断，最有意义的检查是（）
A.超声心动图B.CT肺动脉造影
C.肺通气功能D.血气分析
E.胸部X线片
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答案A
解析：①患者胸痛，进行性呼吸困难，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音，剑突下心脏搏动，应考虑原发性肺动脉高压。为明确诊断，最有意义的检查是超声心动图（A）。②CT肺动脉造影主要用于确诊肺栓塞。肺通气功能检查主要用于诊断慢性阻塞性肺疾病。血气分析主要用于诊断呼吸衰竭和酸碱失衡。胸部X线片主要用于了解胸部疾病的形态学改变。
12、不符合慢性肺心病心电图表现的是（）
A.肺型P波B.右束支传导阻滞
C.SV1+RV5≥1.05mVD.V1和V2导联出现QS波
E.电轴右偏
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答案C
解析：心电图是诊断肺心病的参考条件，主要为右心室肥大的表现：①电轴右偏，额面平均电轴≥+90°；②重度顺钟向转位；③RV1+SV5≥1.05mV（C错）。；④可有肺型P波；⑤V1~V3可出现酷似陈旧心梗的QS波；⑥可有右束支传导阻滞及低电压。
13、不符合肺心病胸部X线片表现的是（）
A.右下肺动脉增宽B.滴型心
C.心尖上翘D.肺动脉段膨隆
E.心脏向左下扩大、靴型
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答案E
解析：①肺心病患者由于肺动脉高压，可导致右下肺动脉干扩张增宽，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm。②慢性肺心病其原发病若为COPD，则常表现为纵隔变窄，心脏呈垂直位，心影狭长，呈水滴型心。③肺心病患者由于右心室肥大，可导致心尖圆隆上翘。④“心脏向左下扩大，呈靴型”为左心室增大的表现，而肺心病主要表现为右心室肥大，故答E。
14、心电图改变强烈提示慢性肺心病的是（）
A.P波增宽，有切迹B.右束支阻滞
C.导联ST-T改变D.胸前导联顺钟向转位
E.V5～V6导联ST段压低
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答案D
解析：①右室肥大的心电图诊断标准：a.电轴右偏；b.重度顺钟向转位；c.RV1+SV5≥1.05mV；d.肺型P波；.e右束支阻滞；肢体低电压。其中a~d为主要诊断条件，e~f为次要诊断条件，故答D而不是B。②A常见于二尖瓣狭窄导致的左心房肥大，C常见于心肌广泛前壁缺血，E常见于心肌侧壁缺血。
15、肺心病患者心衰使用洋地*，下述哪项不正确（）
A.避免选用作用快的制剂
B.用量为常规量的1/2～2/3
C.一般疗效较差
D.心率快与慢不能作为疗效指征
E.不作为首选治疗心功能不全的药物
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答案A
解析：肺心病患者对洋地*耐受性很差，疗效也差，极易导致中*，故洋地*不能作为肺心病心衰的首选药物，应用时应十分谨慎。用药时宜选用作用快、排泄快的洋地*制剂，用药剂量为常用量的1/2~2/3。肺心病患者缺氧可使心率增快，因此不能以心率快慢作为洋地*的疗效指标。
16、慢性肺心病引起的心律失常最常见的是（）
A.房室传导阻滞B.心房颤动
C.室性期前收缩D.室性心动过速
E.房性期前收缩和室上性心动过速
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答案E
解析：慢性肺心病引起的心律失常以房性期前收缩及阵发性室上性心动过速最常见（E），其中，以紊乱性房性心动过速最具有特征性，也可有心房扑动和心房颤动。
17、支气管扩张的典型痰液表现为（）
A.大量白色泡沫痰B.大量脓性痰，有分层
C.大量粉红色泡沫痰D.大量乳状痰
E.大量白色黏液状痰
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答案B
解析：①支气管扩张的典型症状为慢性咳嗽、咳痰、反复咯血,其痰量较大,可达每日数百毫升。痰液呈脓性,*绿色,常带臭味,放置后痰液分为4层：上层为泡沫,下悬脓液成分,中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物（B）。②白色泡沫痰为肺炎的表现。大量粉红色泡沫痰见于急性左心衰。粉红色乳状痰见于金*色葡萄球菌肺炎。白色黏液状痰见于急性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等。
18、女，17岁。反复发作咳嗽、咳痰10年。近3年反复咯血，最多一次量约ml。现胸部CT示左下叶肺萎缩，可见囊柱状支气管扩张影像。最佳治疗方案是（）
A.吸氧、止血治疗B.抗炎治疗
C.解痉、化痰D.体位排痰
E.左下肺叶切除
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答案E
解析：①患者反复咳嗽咳痰,咯血,左下肺囊柱状支气管扩张,应诊断为支扩。患者病变局限于左下肺叶,反复咯血,量大,应手术切除病变肺叶。②ABCD均为保守治疗措施,不能根治支扩咯血。
19、社区感染性肺炎中最常见的革兰阴性菌是（）
A.大肠埃希菌B.肺炎克雷伯杆菌
C.绿脓杆菌D.流感嗜血杆菌
E.嗜肺*团菌
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答案D
解析：革兰阴性杆菌是引起社区感染性肺炎的常见病原体,其中以流感嗜血杆菌最常见。
20、男，65岁。发热、咳嗽4天。查体：T39℃，口唇发绀，双下肺可闻及湿啰音。既往体健，否认慢性呼吸系统疾病史。SpO%。胸部X线片示双下肺感染。下述可作为经验性抗感染治疗首选的药物是（）
A.大环内酯类
B.三代头孢菌素
C.氟喹诺酮类+氨基糖苷类
D.碳青霉烯类
E.β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂+氟喹诺酮类
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答案E
解析：①老年患者发热、咳嗽、双下肺湿啰音、胸片示双下肺感染,应诊断为院外肺炎（CAP）。②CAP经验性抗感染治疗的选药原则为：青壮年、无基础疾病的CAP,首选青霉素类、第一代头孢菌素。老年人、有基础疾病或住院的CAP,首选氟喹诺酮类、第二或三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂,可联合大环内酯类药物。根据此原则,正确答案应为E。
医师考试的时间安排
是这样的
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实践技能年06月10—06月23
笔试一试年08月20—08月21
笔试二试年11月13—11月14
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