TUhjnbcbe - 2021/6/3 20:26:00
一、居民医疗保险有哪些病种可申请门诊慢性病？城乡居民医疗保险开展23个病种：恶性肿瘤、肾功能衰竭透析治疗、器官移植抗排异治疗、帕金森综合症、心肌病、风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病(肺心病)、慢性重型肝炎肝硬化、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、糖尿病、高血压病、脑血管(脑出血?脑梗塞?脑血管畸形、烟雾病)、重症肌无力、冠心病及动脉血管支架植入术后、精神疾病、血友病、结核病(活动期)、*斑病变眼内注射治疗、多发性硬化、苯丙酮尿症、0-17周岁青少年儿童脑瘫?视力?听力?言语?智力?肢体等残疾和孤独症。二、职工医疗保险有哪些病种可申请门诊慢性病？共41个病种：恶性肿瘤、肾功能衰竭透析治疗、器官移植抗排异治疗、帕金森综合症、心肌病、风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病(肺心病)、慢性重型肝炎肝硬化、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、糖尿病、高血压病、脑血管(脑出血?脑梗塞?脑血管畸形、烟雾病)、重症肌无力、冠心病及动脉血管支架植入术后、精神疾病、血友病、结核病(活动期)、*斑病变眼内注射治疗、支气管哮喘、真性红细胞增多症(PV)、慢性肾炎?紫癜性肾炎、原发性血小板减少性紫癜(ITP)、原发性血小板增多症、股骨头坏死（髋关节置换术患者除外）、强直性脊柱炎（限职工）、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、弥漫性间质性肺病、干燥综合征、脱髓鞘病、肝豆状核变性(Wilson病)、运动神经元病(MND)、血栓闭塞性脉管炎、硬皮病(SSC)、自体免疫性溶血性贫血、克罗恩病、结肠代食道手术后遗症、艾滋病、骨髓增生异常综合症(MDS)、多发性硬化三、申请慢性病门诊需要哪些材料、如何申请？将患者本人病历或相关检查化验报告、2张一寸彩色照片和身份证正反面复印件由镇街医保办医院、医院、医院。四、我县可进行医院有那几所？医院、医院、医院五、慢性病门诊审批需要多长时间？患恶性肿瘤、肾功能衰竭透析治疗、器官移植抗排异治疗、血友病、动脉血管支架植入术后、心脏搭桥手术、心脏瓣膜置换术、心脏起搏器植入术后、苯丙酮尿症、重性精神疾病、0-17周岁残疾和孤独症等特殊疾病患者，医院对其即时进行审批。除即时审批的病种以外的其他门诊慢性病病种，医院每月组织一次审批。六、申报的慢性病审批通过后，报销比例是多少？居民：患者产生的门诊费用于慢性病门诊医院即时进行结算报销。门诊慢性病医疗费不设起付标准，纳入统筹的部分报销比例65%，异地就医降低5%。对部分特殊病种（罕见病）适当提高报销比例，血友病纳入统筹的部分报销比例75％，常规血液透析纳入统筹的部分报销比例为80％，腹膜透析、血液滤过费纳入统筹的部分报销比例为70％，0-17周岁脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症纳入统筹的部分报销比例70%，严重精神障碍患者纳入统筹的部分报销比例为70％。居民：恶性肿瘤门诊放化疗、肾功能衰竭透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、血友病、重性精神疾病门诊医疗费最高支付限额与住院医疗费最高支付限额累计计算；脑瘫、肢体残疾限额元，视力、听力、言语、智力、孤独症支付限额元；其它病种门诊医疗费最高支付限额每年度元（享受门诊慢性病待遇不足一年的，按享受待遇的月数计算相应的支付限额）。职工：门诊慢性病医疗费不设起付标准，在职人员纳入报销部分基金支付比例为85%，退休人员纳入报销部分支付比例为90%，异地就医降低5%。常规血液透析费支付比例为95%。门诊医疗费最高支付限额与住院医疗费最高支付限额累计计算。七、关于慢性病门诊检查、用药的要求？慢性病门诊患者一般情况下，一次拿药量不超过一个月，特殊情况下超过一个月的，由患者向医院提出申请并备案。用药(指医疗保险目录范围内药品)应与资格确认通过病种相符，按一种疾病3种药品、两种疾病4种药品、三种及以上疾病5种药进行备案，中草药按一种药品计算。与所通过病种不相符的检查检验、药品无法进行报销。因病情需要进一步检查的，应提前到医院慢性病门诊、医院慢性病门诊、医院慢性病门诊，医院开取转诊证明后，即可外出检查或购药，异地联网可结算的直接在取药地联网结算，不能联网结算的回所属医疗保险经办机构报销。莘县医疗保障局办公