临床经过
患者，男，70岁；黑便6天，呕血2次，量约ml。经输血、输液，静滴6-氨基乙酸和脑垂体后叶素后又呕血一次，量约ml，紫红色。血压/83mmHg，红细胞计数2.1*/L。予以去甲肾上腺素8mg加生理盐水ml，一次性口服。2小时后感上腹部疼痛，并渐加剧。血压90/74mmHg。
随即插胃管减压，抽出淡咖啡色液体ml，于服药后4小时行剖腹探查，见胃小弯有一个1.5*l.5cm大小的溃疡，表面有凝血块，胃远端2/3的粘膜呈紫黑色，局部热敷未见好转，乃行胃大部分切除术，术后恢复良好。病检为胃溃疡、胃粘膜广泛性坏死。
经验教训
本例是在血容量没有充分纠正、血压偏低的情况下，口服去甲肾上腺素，使胃粘膜血管产生强烈广泛性收缩，加剧胃粘膜细胞的缺血、缺氧和H+的逆向弥散，最终导致胃粘膜广泛性坏死。
经手术证实为广泛性胃粘膜坏死。因此，口服去甲肾上腺素行消化道止血时，应在血容量补足的基础上，但仍须警惕出现胃粘膜广泛坏死。
案例二.口服去甲肾上腺素引起心律失常临床经过
患者，男，30岁；反复上腹疼痛15年，解黑便7天。脉搏84次/分，血压/70mmHg。血红蛋白90g/L，红细胞计数3.0*/L，大便隐血（+++）。胃镜诊断：十二指肠球部溃疡并出血。
口服去甲肾上腺素8mg和冷开水20ml，15分钟后患者出现剧烈头痛、上腹疼痛、恶心、频繁呕吐，呕出咖啡色液体20ml。血压/mmHg，心率次/分，律不齐，呈二联律。心电图示窦性心动过速，频发室性早搏，二联律，伴房室结干扰，室性融合波，左室心肌缺血。
后用酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖ml内静滴，血压渐下降，2小时后血压及心电图恢复正常。
经验教训
该患者口服去甲肾上腺素后出现严重高血压、心律失常、剧烈头痛及腹痛，是由去甲肾上腺素所致，可能是由于剂量较大，在胃肠道破坏不完全，导致少量药物被吸收所致。因此，口服去甲肾上腺素时也应控制用量，密切观察患者血压及心率的变化，避免出现严重心律失常。
案例三.大剂量静推去甲肾上腺素可致急性肾衰临床经过
患者，男，67岁；呕血、解柏油状便数次，伴心慌、气急，急症入院。体温36℃，脉搏次/分，呼吸20次/分、血压90/40mmHg；血红蛋白60g/L，红细胞计数1.42*/L。随即输血、补液、抗休克，等待手术治疗。
作为过渡性应急措施，用去甲肾上腺素8mg加盐水50ml口服，4小时一次局部止血。护士执行医嘱时，误将去甲肾上腺素8mg静脉推注，致使患者出现心悸、双眼视物模糊、周围循环障碍、急性肾功能衰竭少尿等症状。发现后积极抢救，患者转危为安。
经验教训
去甲肾上腺素剂量过大可使肾血管剧烈收缩，产生少尿、无尿和肾实质损伤。该例误将大剂量去甲肾上腺素静脉推注后，患者出现周围循环障碍及急性肾衰。因抢救及时，没有酿成严重后果，甚是幸运。因此，临床上使用去甲肾上腺素，需注意用量和监测患者的肾功能。另外，认真核对医嘱对医务工作者也至关重要。
来源
张铭、郑炜平主编，人民卫生出版社出版的《心血管内科医生成长手册》。
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