王某,男,59岁。咳逆倚息不得卧,心悸而气短,每日靠地戈辛维持治疗。其人面色黎黑,大便已数日未解,舌苔白腻根*,脉数而时结。辨证;痰热内结,腑气不畅,肺气膹郁则喘,心虚有饮则脉结。此证本虚标实,治当先清痰热以利肺,后以温阳化饮以治心。处方:
瓜蒌30克(先煎)半夏9克*连6克服两剂,大便畅通,喘咳俱减,已能平卧。
惟标病虽解,本虚未复。况脉结心悸犹在,固未愈之。乃疏:
茯苓1克桂枝9克五味子6克炙甘草6克杏仁9克半夏9克。上方服6剂,喘咳皆平,脉不结而出院。《伤寒论方医案选编》
51治疗急性胃炎叶某,女,3岁,工人。端午节食粽子及鸡蛋后,发热,咳嗽,胸闷脘胀,心下有压痛。欲吐不能吐,欲利又未利,懊恼不安。脉浮滑,舌苔白腻,根部微*。此属伤食兼受外邪,投以小陷胸汤合栀子鼓汤加味。处方,
川连3克半夏9克瓜蒌1克豆鼓1克,炒栀子9克枳实4.5克神曲9克
服剂,诸症悉案。《伤寒论方医案选编》
5胆囊炎潘某,女,34岁,工人。患胆囊炎多年,每于进食不慎,辄出右上腹胀痛,阵发性加剧,呕吐不食,无发热,大便秘结,口苦,脉弦,舌苔*腻。此属湿热搏结于中清之腑,胆失通降,不通则痛。投以小陷胸汤合大柴胡汤加减。处方,
川连3克半夏9克瓜蒌15克柴胡9克*芩9克白芍9克枳实9克香附9克郁金9克玄明粉(冲)9克服药3剂,大便清清,诸症缓解,改方以逍遥散调理。《伤寒论方医案选编》
53胆道蛔虫症陈某,男,16岁,农民。突发性心窝部剧痛3天,呈间歇性,伴呕吐痰涎及胆汁,并吐出蛔虫一条。经门诊诊断为“胆道蛔虫症”收住内科病房。给注射杜冷丁止痛及抗感染治疗,痛仍不止,要求服用中药。诊其脉弦紧,苔*腻,便秘3天,此属蛔厥,投以小陷胸汤合乌梅丸加减:
川连3克半夏9克,全瓜葵15克乌梅30克川棟子15克槟榔15克川椒6克元明粉(冲)1克,服药剂,在3天内先后排出蛔虫约00条,痊愈出院。《伤寒论方医案选编》
54治疗结核性腹膜炎陈某,男,1岁。家长代诉:患儿不规则发热半年余,明显消瘦,食欲减退,腹部胀满不痛。医院治疗未见好转,而来本院小儿科门诊。诊断为“结核性腹膜炎”,给服抗痨药物。家属要求中医协助治疗。诊见患儿面色苍白,潮热、盗汗,肢瘦腹满,脐旁有轻度压痛,不欲饮食,便结,小便*,脉弦细数,舌苔微*腻。辩证:此为疳痨之属于痰热互结,营卫不和者。投以小陷胸汤合小柴胡汤加减
川连.4克半夏6克瓜蒌1克柴胡6克*苓4克枳实4.5克白芍6克炙草3克
服药3剂后,腹满减轻,续用原方加减调治旬余,各症均有明显好转。《伤寒论方医案选编》
论:本案发热半年余,盗汗,这是太阳表症不解,便结,潮热,这是阳明经腑内郁,脉弦细数,这是少阳之脉,经气不降,则见脉细,相火上炎,则见脉数。舌苔微*腻,肺胃上逆,火盛而土燥也。此是表病不解,三阳合病,脉弦细数者者,当用小柴胡汤证。表不解则里不和,表解里和,善治者治其皮毛。剂量太小,就是对症,只能是明显好转。
55咳嗽气喘——聂惠民医案患者男性,三十二岁。
初诊:一九五五年十月二十五日。受风寒而起病已三日,初起头痛发热恶寒咳嗽,今只发热而不恶寒。胸闷隐痛,咳嗽时胸痛加剧,因之不敢咳嗽。大便干结三天,尿赤,舌尖红,苔薄*而滑,脉滑数。证属风热挟痰热内结,治宜苦降辛开:小川连9克、法半夏9克、全栝蒌。克、薄荷3克(后下)、鱼腥草1克。服两剂。
二诊:十月二十七日。药后体温降至38℃,今天37.5℃,头痛、胸痛除,咳嗽较畅,咳时胸不痛,痰易咯出,气平,大便畅解,舌尖不红,苔*去,脉数。续服上方去薄荷两剂。
三诊:十月二十九月。热退,微咳未净,脉缓。余症均除,予调理之剂。《聂氏伤寒学》
56厥心痛。患者男性,六十二岁。初诊:一九五六年四月五日。患糖尿病及高血压多年。近两年来,时感胸闷,步行过急时,胸闷短气加剧。长期服D,近一个月,有时忽然心区刺痛,连及背部及左肩部。
西医诊断为心绞痛,给予硝酸甘油片含舌下,能止痛。昨天下午去浴室洗澡,假寐受凉。夜饭后,心痛突发作,较平时发作为剧,痛如绞窄,连及胸背胁膜。
患者咳嗽,痰*稠,便秘已两日,无寒热,舌质边紫尖红,苔薄*腻,脉弦滑,时有间歇。证属平素胸阳失运,痰浊内结,气滞血瘀,此次由外感引发。宜表里兼顾,急则治标,仿治胸痹法,小陷胸汤与栝楼燕白半夏汤合剂加味;全栝蒌18克、薤白9克、法半夏9克、*连9克、桂枝9克、桃仁9克。服一剂。
二诊:四月七日。昨今心痛未发,胸脘较舒畅,大便通顺,咳减痰易出,舌脉如前。续服上方三剂。
三诊:四月十二日。痛未再发。上方去桃仁,加当归9克,续服三剂。《聂氏伤寒学》
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