三因五损，养阴益气重气化
病求专方，祛浊化瘀贯始终
刘启庭（~）医院主任医师三因五损论消渴消渴病总属水液失常之病，历代医家论述丰富，温清补消，无不具备。虽有肺燥多饮、胃热多食、肾虚多尿之上、中、下三消之论，但临床所见，往往三消并现，难以截然分治。刘师根据多年的临床经验，不囿三消分说，深参病机，认为消渴之发生，乃阴阳失衡、脏腑功能失调所致，所立三因五损之说颇为贴切，临床上结合脏腑辨证用药以及辨病辨证相结合，多能中病取效。
三因，即气虚、阴虚、燥热三大病理因素。消渴的基本病机，以气阴不足为本，燥热偏盛为标。其成因，多由恣食肥甘、五志过极、劳欲过度等所致，而过食肥甘为其主要病因。嗜食肥甘醇酒，积热于内，燥热内蕴；或情志失调，五志过极，气郁化火；或劳欲体虚，肾精亏损，水亏火旺，亦致燥热内生。燥热盛的结果是阴津亏，而津伤又可使燥热愈甚，故初患消渴之人，常见口干舌燥，随着口渴引饮，小便量亦增多，继之食量递增但形体消瘦，形成多饮、多食、多尿、形体消瘦的典型消渴病症状。随着病程的进展，燥热、阴伤互为因果，形成恶性循环，终至痈疽疮疡、鼻渊、喉痹等热*恶证相继出现，目盲、失聪、头眩、偏废、痿躄、肺痨等阴亏变证错综显露。气为人身之本，凡病均存在正气虚馁的因素，今世人不知慎风寒以护卫气，节生冷以护胃气，谨房帏以护肾气，戒恼怒以护肝气，致令正气戕伤，而现气虚之候。故消渴病人，每多见有腿酸乏力、不耐疲劳、喜卧自汗、少气懒言、头晕心悸、虚胖无力或日渐消瘦、脉虚无力诸症。因此，气虚、阴亏、燥热实为消渴发病中的三大病理因素。
五损即心、肝、脾、肺、肾五脏虚损，是消渴病人脏腑功能失调的具体体现。肺居上焦喜润泽，主宣发布散津液，司肃降而通调水道。病在肺，责之于肺之气阴不足。肺阴不足不能布散津液，故口渴欲饮；肺气虚，则肺不布津，水液直趋膀胱，故小便量多；肺阴虚，津失敷布，则胃失濡润，肾失滋源，使阴虚津伤更甚。脾居中焦，为后天之本，气血生化之源，精微资生之巢。病在脾，责之于脾气虚。脾气虚而不能散精上输于肺，肺津无以输布则口渴多饮；脾虚不能为胃行其津液，燥热内盛则多食善饥；脾虚中气不升，水谷精微不得转输而下趋膀胱，故小便频多而味甘；水谷精微不能濡养四肢肌肉，故形体日渐消瘦。此外，神疲乏力、大便溏薄亦为脾虚之象。肾居下焦，为先天之根，内宅元阴元阳。病在肾，初当责之肾阴不足，继之肾气亏乏，终至肾阳衰微。肾阴为真阴，乃一身阴液之根本，“五脏之阴非此不能滋”。肾水不足，无力制火，火旺煎熬脏腑，上燎心肺而口干心烦，中燔脾胃而多食善饥肾气不足，开阖失司，固摄无权，水谷精微直趋下泄，则尿多味甘，或浑浊如膏；肾阳虚微，命门火衰，不能蒸腾水气输布津液，在上引起燥渴，在下则出现尿意频繁，小溲清长，朝夕不断；久病之后，肾之阴阳俱亏，出现体弱消瘦，或虚胖浮肿，四肢厥冷，腰膝酸软，溲多如膏，或小便失禁，癃闭不开，或见肾虚水泛、浊阴上逆之呕恶关格之象。心居君位，为火脏，其性易炎，心阴不足，虚火炽燔。心阴不足，心失所养，可见心悸怔忡；阴虚火旺，心火上炎，则见心烦意乱，口糜干渴。病在肝，责之肝阴不足，阳亢火旺。肝阴不足，肝血亏乏，不能上荣于目，故两目干涩，视物不清，或变生雀盲、内障；肝阴不足，肝体失养，肝用失职，疏泄功能失常，则见情绪抑郁或善怒，胸胁胀痛，善太息；肝肾阴亏，肝阳上亢，轻则头目眩晕，重则阳化风动，风中窍络而变生痿躄不遂。心火易炎，肝火易旺，阴虚火旺，故见烦躁易怒、失眠多梦诸症。
益气温阳重在气化虽然糖尿病的病因病机较为复杂，但关键在于气化功能失职。责之于脏腑，主要是脾肾气虚。盖肾为先天之本，肾气虚衰，气化失职，气不化则津不行，津不上达，故口渴不止，愈饮愈渴，水气不化，水液直趋膀胱而为小便，则饮一溲一。脾为后天之本，脾气虚弱，不能运化水谷之精微，精微不布，不能满足机体的营养供应，胃便代偿性地加倍受纳，故多食善饥，愈食愈瘦。脾肾不足，中气不升，固摄失权，精微下泄，则见尿糖增多。气属阳，气虚则阳不足，加之糖尿病日久，阴损及阳，故有尿意频繁，小溲清长，朝夕不断，六脉沉迟，尺部尤甚之现象。
鉴于此，刘师主张益气温阳以助气化，气化功能正常，则不滋阴而阴自充，不生津而津自回。常选用*芪、人参、白术、山药、茯苓、*精等益脾气，以运中州，使水谷之精微得以正常运化输布。选用蚕茧、紫河车、鹿茸、鹿角胶、沙苑子、冬虫夏草、海狗肾、沉香、蛤蚧、胡桃肉、五味子、山茱萸等补肾气、温肾阳、助气化。尤其是血肉有情之品，如蚕茧、鹿茸、鹿角胶等，取其调理阴阳、直补脏腑气血、固本护元之功。蚕茧一味，其性甘温和缓，温而不燥，补而不腻，以血肉有情之身，善补至虚至损之精气，以虫药善行之体，畅达脏腑，寓补于通，培元固本，益气生津，于平淡之中而见神奇。
《本草纲目》言其：“煮汤治消渴，古方甚称之”，实为治疗糖尿病之良药。验之临床，屡建佳功。
养阴勿忘祛浊养阴为治疗糖尿病的常用之法，因为糖尿病阴虚主要是心、肺、胃、肝、肾阴虚，而以肾虚为主。因心火易炎，肝火易旺，故尤应注意养心阴以清心火，滋肝阴以泻肝火。观临床糖尿病病人，多有心烦意乱，此为心阴不足，心神失养，心火内扰；烦渴引饮，大便干结，此为肺胃阴虚，津液不能承上润下；双目干涩，视物不清，此为肝阴不足，目失所养；头晕耳鸣，腰膝酸软，此为肾阴亏虚之候。针对上述病机的特点，按脏腑辨证施药。补心阴选用西洋参、百合、莲子心、酸枣仁等；养肺胃之阴选用北沙参、天花粉、玉竹、生地、石斛、芦根等；填肾精选用熟地、枸杞子、山茱萸、天冬、旱莲草、女贞子等；滋肝阴选用首乌、龟甲、鳖甲、白芍、桑椹等。
糖尿病病本于肾，且病程日久，肾阴肾阳俱虚，精气亏损，不能分清泌浊，以致浊骤内阻，壅滞三焦，气机不得升降，严重者即成关格之病。因此，在养阴的同时，勿忘祛浊一法，常选用大*、泽泻、茯苓、玉米须、车前子等药物，尤其是大*能通腑泄浊，荡涤肠胃，临床应用，确有效验。
活血化瘀，贯彻全程中医学有“久病多瘀”之说。西医学研究表明，糖尿病病人血液有高凝、高聚集、高浓度、高黏滞状态及红细胞变形能力降低的特点。血瘀现象贯穿糖尿病病程的始终，造成糖尿病血瘀的原因，主要是糖尿病病人阴虚燥热，津亏液少，而使血液循环涩滞不畅，故阴虚血瘀并存；糖尿病日久，阴损气耗，而致气阴两虚，气为血帅，气行则血行，气虚则运血无力，而致气虚血瘀；糖尿病日久，阴损及阳，而致阴阳俱虚，血宜温，温则通，阳虚则寒，寒则血凝而致血瘀。
因此，在临床治疗过程中，要时时不忘活血，可在酒大*、郁金、丹皮、红花、玄参、鸡内金、水蛭、益母草、丹参等活血化瘀药物中选用。特别是大*能活血祛瘀，通腑泄浊，推陈致新；丹参活血养血，功同四物汤，最宜糖尿病病人服用。在临证时还要根据病人不同时期的病机特点、病人的体质等，灵活变化，不拘一法，辨证施药，或益气活血，或养阴活血，或温阳活血，或祛痰活血，屡试屡验，经长期临床观察表明，能明显减少糖尿病慢性并发症的发生和发展。
专病专方，随证加减根据多年之临床经验，拟定一基本方：*芪，怀山药，蚕茧，山茱萸，沙苑子，枸杞子，麦冬，地骨皮，天花粉，玉米须，茯苓，丹参，益母草，大*。
其中*芪、怀山药益气健脾，以助生化之源；蚕茧、沙苑子、山茱萸补肾温阳，以助气化；麦冬养心阴，枸杞子滋肝阴；天花粉、地骨皮养阴清热；丹参、益母草、大*活血祛瘀，其中大*又能通腑泄浊；茯苓、玉米须健脾利湿祛浊。诸药合用，共奏健脾温肾、益气养阴、活血祛浊之功。
临床应用时，若烦渴多饮明显者加石膏、知母、生地；尿频量多者加金樱子、肉桂、桑螵蛸；能食而瘦、疲乏无力者加*精、葛根，重用*芪；乏力伴腰膝酸痛者加鹿茸、杜仲、狗脊；头身困重、倦怠懒言者加佩兰、薏苡仁、泽泻；视力障碍者加菊花、桑椹、草决明；皮肤瘙痒者加白蒺藜、金银花、当归；颜面浮肿者加车前子、泽泻、猪苓；出现蛋白尿者重用*芪，加*参、川断、白花蛇舌草；血脂高者加何首乌、桑寄生、山楂；合并高血压者加怀牛膝、海蛤壳、石决明；合并脑血管病者加穿山甲、全蝎、水蛭；合并疮疖痈肿者加蒲公英、紫花地丁、金银花。临床使用，常收到较好的效果。
中西药物治疗糖尿病，各有优缺点。当中西药物合用时，要明确中药和西药各期望发挥什么作用，取得什么效果，做到胸有成竹，各扬其长。
从目前中药的降糖作用看，很难与西药胰岛素、磺脲类等药物相比。因而，单凭几味中药要想把中度升高的血糖降下来，往往很难。但是，我们应用中医中药，不仅仅是为了降糖。长期的临床实践证明，中医药的优势在于：能提高病人的体质，较快地消除症状，预防和延缓并发症的发生发展，延长病人的寿命，且*副作用较小。特别是活血化瘀的中药，能改善微循环，降低血液黏稠度，对糖尿病病人，尤其是合并心、脑、肾等大血管和微血管病变者有利，已被医学界所公认。基于以上观点，在临床治疗糖尿病时，应中西药物并用，利用西药格列本脲、格列喹酮等较快地把升高的血糖稳定下来，特别是糖尿病肾病的病人，肾功能受损时，主张使用格列喹酮，因其代谢产物95%从胆道经肠道随大便排出，肾*性较小。同时，应用辨证施治的中药来改善病人的体质，消除症状，防治慢性并发症。二者取长补短，相得益彰。
以检测指标指导用药一、高胰岛素血症，健运中宫，化瘀降浊
有相当一部分的糖尿病病人，由于存在胰岛素抵抗等因素，导致胰岛素分泌增加，出现高胰岛素血症，其在临床上多表现为形体肥胖、乏力神倦、渴不甚饮、腹不甚饥等脾虚征象。盖脾主健运，升清而降浊，若脾虚健运失司，清不得升留而为浊，血糖无以调节而积蓄，故见血糖升高，形体虚胖；脾虚不能转输水谷精微，水谷精微下流膀胱，故小便频多味甘，尿糖增高。同时，由于高胰岛素血症的存在，病人不同程度地出现高脂血症、高黏血症、高血压、动脉硬化及心脑血管疾病等。中医学认为，胖人多虚多痰，而高血脂亦是一种无形之痰，乃痰阻血中之表现，且高黏血症及心脑血管病所表现出的头痛、胸痛、肢麻、偏瘫等，亦是瘀血内阻的征象。因此，高胰岛素血症病人的病机关键为脾虚中土失运、湿瘀痰浊内阻，故刘师立法健运中宫，化瘀降浊，拟方芪术蛭*汤（经验方）。
药用：*芪30g，苍术12g，白术15g，山药30g，太子参15g，茯苓15g，葛根20g，丹参30g，水蛭10g，大*15g。
若以脾气虚为主，症见乏力易汗、便溏纳呆者，重用*芪、山药，去太子参易人参以增健脾益气之功，加鸡内金以助脾胃强健之力，消食开胃；若以脾阴虚为见症，出现手足心热，或身烘热、颧红便干者，加天花粉、莲子、玉竹、*精等甘淡养阴之品；若兼见脾阳不足，症见畏寒面?、纳呆脘痞、便溏脉虚者，加干姜、桂枝以温阳健脾助运；若湿浊不化，苔厚脘闷、呕恶时作者，加砂仁、薏苡仁、佩兰、生姜等化浊止呕。对血糖居高不降者，则加服西药双胍类以速降其血糖，尽快达到治疗目标。
二、低胰岛素血症，脾肾双补，以脏补脏
1型及部分1型糖尿病病人的胰岛功能低下，胰岛素分泌绝对不足，而表现为低胰岛素血症，其发生机制，多与自身免疫及遗传有关。而肾为先天之本，补肾治疗通过其整体效应，能改善自身免疫状态，促进组织细胞对葡萄糖的利用，故治以补肾，势在必行。中医学中虽无胰腺之称，但脾之散精作用与胰岛分泌胰岛素以增加糖的利用作用相吻合，故补脾益气以助健运，亦为治疗之关键。所以，刘师主张脾肾同治，气阴双补，阴阳双调。临证之时，善取“同物同治”之效，以脏补脏，喜以猪胰，填补真阴，同时擅用蚕茧，温补元阳，取其“同类相求”之意，以血肉有情之品，直补脏腑。
自拟参蚕增胰汤（经验方），药物组成：人参9g或西洋参12g，*芪30g，山药30g，枸杞子15g，山萸肉15g，蚕茧30g，菟丝15g，丹参30g，益母草20g，黑豆30g，猪胰1条。
用法：先以水煮黑豆与猪胰，待豆烂胰熟后取汁与其他药物同煎，每日3次温服，而黑豆与猪胰可适加葱、姜、盐等调制成菜肴食用。
若以口干多饮上消见症者，加天花粉、麦冬、玄参等以养阴生津润燥；
若以多食善饥中消见症者，加*连、知母、玉竹、沙参等以清热滋阴益胃；
若以多尿而频，尿浊如膏下消见症者，加沙苑子、肉桂、附子、五味子、覆盆子等温补肾元，敛精固涩。
对血糖较高，无胰岛素分泌或分泌水平很低者，则配合西药联合治疗，可根据病情选用胰岛素或磺脲类药物，亦可配合双胍类药物以促进糖的利用，降低血糖。
三、餐前高血糖，滋阴润燥，清热凉血
糖尿病以血糖升高为主要病理改变，但由于发病机制不尽相同，部分病人以餐前高血糖为主要表现。西医学证实，空腹血糖水平，与肝糖输出增多有关，餐前高血糖的成因，一是胰岛素绝对或相对不足，抑制肝糖输出的能力下降；二是高血糖状态本身，对抑制肝糖输出的能力降低；三是某些神经内分泌因素亦参与空腹血糖的调节。针对空腹时血糖增高，血中含有大量的热能，刘师根据东垣“血中伏火”“燥热为病”之说，从阴虚热淫、燥热内盛着手，立法滋阴润燥、清热凉血，以降低血糖，清除“伏火”。
拟方芪地二*汤（经验方），药用：*芪30g，生地30g，地骨皮30g，山药30g，天花粉15g，知母15g，玄参15g，山萸15g，枸杞子15g，丹皮12g，*连10g，大*12g。
对心阴不足，心火上炎，症见心烦失眠、口糜者，加五味子、酸枣仁、百合、莲子心等养阴除烦、清心泻火；
对肝阴不足，肝阳上亢，症见两目干涩、视物不清、头晕目眩者，加白芍、桑椹子、何首乌、龟甲、鳖甲等养肝滋阴潜阳；
对脾阴不足，体瘦颧红、身时烘热者，加玉竹、地骨皮、莲子等滋阴清热；
对津亏肺燥、口干多饮者，加沙参、麦冬、天冬以润肺生津，对阴虚胃热、消谷善饥者，加生地、石膏养阴清胃。对顽固难治及重型糖尿病，则采取中西医结合的治法。
若身体较胖，则加双胍类药物，如盐酸二甲双胍、盐酸苯乙双胍等；若形体偏瘦，则加磺脲类药物，如D、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪等；若伴肾功能不全，轻者选用格列喹酮，重者只可加用胰岛素；对老年、体胖而疑有葡萄糖耐量因子缺乏者，加用糖泰Ⅰ号辅助之。
四、餐后高血糖，补脾益气，育阴清热
由于胰岛素分泌迟缓，血中胰岛素水平与餐后血糖高峰不一致，故出现餐后血糖过高，部分病人出现餐前低血糖现象。由于此类病人以餐后血糖升高为主要特点，故刘师从脾虚不能运化，精微不布而论治，且糖分留于血中，亦为“伏火”内蕴，因此立法益气健脾、育阴清热。
拟方芪术降糖方（经验方），药物组成：*芪30g，苍白术各15g，山药30g，生地20g，玄参20g，茯苓15g，山萸肉15g，地骨皮30g，大*15g，*连15g，*精20g，丹参30g。
刘师在方中应用了施今墨先生治消渴的两个药对，即*芪与山药、苍术与玄参，其意在于健脾降糖，补肾固精。
*芪甘温，补中气升阳而止渴，山药甘平，益脾阴固肾而涩精，两药相配，气阴兼顾，健脾益气生津，补肾涩精止遗，相得益彰；苍术辛苦温，入脾胃二经，能燥湿健脾敛精，玄参甘苦咸微寒，入肺肾二经，能滋阴降火，清热解*，两药相伍，既有健脾敛精以助运化之功，又能滋阴清热以降血中伏火，使水升火降，中焦健旺，气复津回，则血糖自降。以上药对，一阴一阳，一脾一肾，降血糖，涩尿糖，其效明显。再配以*精、山萸肉、生地补益脾肾，地骨皮养阴清热，茯苓、白术健脾助运，大*、*连泄浊降糖，共使脾气健旺，运化复常，津回热清，糖降病消。
对餐后血糖特高者，刘师则配合α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）进行治疗，通过减少餐后糖分的吸收，尽快把血糖降至正常范围，并且阿卡波糖减少糖的吸收作用与中药健脾助运散精、增加糖的利用之作用相配合，具有相辅相成、更好地发挥降糖作用的效果。
五、尿糖改变，重在治肾，复其开阖
由于肾糖阈的增高或减低，使得尿糖水平与血糖水平不相吻合，因此病人出现尿糖过高或无尿糖现象，这种情况既是肾脏损伤的一个反映，又不利于病情的观察。盖肾为先天之本，内宅元阴元阳，主藏精而不泄。若肾气虚，肾失开阖，固摄无权，则精微下泄，出现尿浊如膏，尿糖过高，故治当滋阴补肾，益气固涩。
刘师常以六味地*汤加味治之，药用：*芪30g，山药30g，生地20g，山萸肉15g，枸杞子15g，茯苓15g，泽泻10g，丹皮12g，五味子12g，沙苑子15g，覆盆子15g，益智仁15g，丹参30g。
方中以六味地*汤滋阴补肾；加五味子咸酸而敛阴生律，与六味相合乃成都气丸，其滋补肝肾之力增强；加*芪取其升发之性，能补气升阳，温运阳气，助气化津，特别与山药相伍，脾肾双补，能够涩精止遗，对于防止饮食精微的漏泄、降低尿糖起着良好的作用；以沙苑子、覆盆子、益智仁增其益肾固摄涩精之功。
肾糖阈过高者，则表现为血糖升高而尿糖无变化，它的发生，亦当责之于肾，乃阳虚未能化气，失其分清泌浊之职，气化失司，开阖不利，留而为浊。故治当益肾温阳复开阖，兼以活血利水泄湿浊。药用金匮肾气丸加味。
*芪30g，山药30g，山萸肉15g，茯苓15g，泽泻15g，生地15g，丹皮12g，沙苑子15g，附子10g，肉桂6g，玉米须30g，车前子包，15g，水蛭10g，大*10g，丹参20g。
总之，刘师治疗糖尿病，强调解决好病与证、局部与整体的关系。对西医的病，用中医的证去归纳、处理，用辨证的观点，在调整机体糖代谢的前提下，针对具体情况，解决高血糖等生化指标异常的问题。并尽量将中医治疗糖尿病之方药与药物，在合理的辨证处方中结合起来。鉴于中药见效慢，但疗效较稳定，易于巩固，与西药见效快，但改善症状差，易于反复的特点，合理搭配中西药物，提高治疗效果，尽快达到治疗目标，并得以长久维持。
糖尿病肾病主以益气化瘀糖尿病代谢紊乱、慢性高血糖是引起糖尿病肾病的主要原因。中医学虽没有糖尿病肾病这一病名，但对本病的临床表现及发病机制早有论述。如《圣济总录》云：“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，水液聚于体内而出现水肿。”刘师认为其病位在肾，随着病情的进展可影响心、肝、脾等诸多脏腑。其病机特点是病变早期阴虚为本，涉及肝肾；病变后期，阴损及阳，脾肾阳虚；病变晚期肾体受损，肾阳衰败，浊*内停而致气血阴阳俱虚，脏腑功能严重失调。而气虚血瘀则贯穿本病始终。现将经验简介如下。
一、肝肾气阴两虚，湿瘀内阻
症见口干多饮，尿频量多，头晕腰酸，神疲乏力，口咽干燥，视物模糊，或见四肢麻木疼痛，舌质暗红，少津苔白，脉弦细数。治宜滋补肝肾，益气活血。
方用芪蛭二*汤（经验方）。药用：*芪，水蛭，大*，*连，玉米须，*精，山茱萸，太子参，天花粉，麦冬，地骨皮，益母草。
刘师认为糖尿病肾病早期多属肝肾气阴两虚，湿瘀内阻。此期一般水肿不明显，多伴有高血压及视网膜病变。气阴不足，津液不得上承，故见口干多饮，口咽干燥；肾主水，司开阖，肾阴亏损，阴损耗气，而致肾气虚损，肝阴亦虚，肝肾阴虚，精血不能上承于目而致视物模糊，阴虚阳亢则见头晕耳鸣，血压偏高；阴虚津伤，脉络瘀阻，筋脉失养，则见肢体麻木疼痛。舌质暗红，少津苔白，脉弦细数，亦为肝肾气阴不足、湿瘀内阻之征。方中山茱萸、*精滋补肝肾；*芪、太子参、天花粉、麦冬益气养阴；水蛭、大*、益母草、玉米须活血祛瘀利水；*连、地骨皮清热除烦。诸药合用，共奏滋补肝肾、益气养阴、活血利水之功。二、脾肾阳虚，气血双亏症见倦怠乏力，头晕失眠，面色萎*或苍白无华，纳呆便溏，或见颜面及双下肢轻度浮肿，舌质暗，苔白，脉沉细。治宜温肾健脾，益气活血。
方用参芪附*汤（经验方），药物组成：人参，*芪，附子，大*，玉米须，茯苓，蚕茧，肉桂，水蛭，益母草，当归。
刘师认为此型多见于糖尿病肾病，此时，阴损及阳，脾肾阳虚，水湿潴留，泛溢肌肤，则见颜面及下肢浮肿；脾气虚弱，运化失常，则见倦怠乏力，纳呆便溏，脾胃衰败，浊*内停，气血生化无源，故见面色萎*或苍白无华；脾肾阳虚，清阳不升，脑失所养，则有头晕失眠。方中附子、肉桂、蚕茧温肾助阳；人参、*芪、茯苓、玉米须益气健脾化湿；益母草、水蛭、大*、当归活血养血，祛瘀生新。诸药合用，有温肾健脾、益气养血活血之效。三、阳虚水泛，浊阴上逆，气血阴阳俱虚症见精神萎靡不振，嗜睡，面*晦暗，胸闷纳呆，恶心呕吐，肢冷怯寒，全身浮肿，尿少便溏，舌质暗淡，舌体胖嫩，苔白腻，脉沉细无力。治宜温阳利水，调补气血。治疗方剂为济生肾气丸加减。
药用：车前子，牛膝，熟地，山茱萸，泽泻，山药，猪苓，茯苓，附子，蚕茧，续断，玉米须，益母草，泽兰，丹参。
此型多见于糖尿病肾病尿*症期，此时肾体受损，肾阳衰败，水湿泛溢，浊*内停，变证蜂起，故有精神萎靡、嗜睡、全身浮肿；阳虚不能温煦四肢，故肢冷怯寒；浊*上泛，胃失和降，则见恶心呕吐、食欲不振；脾胃衰败，浊*内停，则见面色晦暗；肾阳衰竭，浊邪壅塞三焦，肾关不开，则少尿或无尿；舌质淡暗，舌体胖嫩，苔白腻，脉沉细无力，亦是阳衰湿浊瘀血内阻之征。方中济生肾气丸温补肾阳，利水消肿；*芪、玉米须、茯苓健脾利湿；蚕茧、续断培元固本，温而不燥；益母草、泽兰、丹参活血利水。诸药合用，调补阴阳，益气活血，温肾利水。对蛋白尿、高血压的处理，刘师主张中西医结合施治。在糖尿病肾病后期，病人往往出现大量蛋白尿，引起血浆蛋白降低，单纯利尿效果也不理想。刘师主张中西医结合治疗，给病人间断输注人血白蛋白，中药则施以益气温阳，补脾益肾，活血化瘀，泻肺利水之法。
选用：人参、*芪、附子、肉桂、续断、芡实、白花蛇舌草、白术、茯苓、猪苓、泽泻、泽兰、葶苈子、玉米须等。临床实践表明，本法能使尿蛋白下降，血浆蛋白升高，水肿消退。
对糖尿病肾病引起的高血压，刘师主张有效地加以控制，避免使用损肾药物。中药选用天麻、钩藤、牛膝、山茱萸、枸杞、菊花、蚕茧、茯苓、生地、牡蛎、益母草、泽兰等滋阴潜阳、活血利水之品，临床观察对控制高血压能收到较好的疗效。
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本文摘自本文内容选自《重订古今名医临证金鉴·消渴脾瘅卷》，单书健编著，中国医药科技出版社出版。由“杏林墨香”订阅号独家发布。更多精彩，敬请期待。
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杏林墨香
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