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TUhjnbcbe - 2021/7/2 14:50:00

正·文

4月18日,一名医院肿瘤内科医生的知乎用户“张煜医生”,在知乎连发两条动态。在其中一条动态中,他指出,在绝大多数情况下,肿瘤的治疗是不应该会人财两空的,而应该治疗效果比目前更好并且花费更少。

那么为什么仍然有这么多人财两空的悲剧发生?张煜医生坦言,很多是由负责治疗肿瘤的医生造成的。

“目前医疗最大的问题并不是以药养医,而是监督力度缺乏,导致某些医生肆意妄为,由此而来的不良医疗行为伤害了患者的利益,是导致医患纠纷增加的重要因素,同时这也是导致普通民众认为看病难看病贵的重要原因。”张煜医生认为,部分医生作恶的后果由全体国民一同承受,这非常不公平。

由于无法接受无辜的患者因为医生的不良医疗行为死亡率升高甚至直接导致死亡,张煜医生决定以在社交平台撰文形式,阐述目前的肿瘤治疗乱象和提出可能的解决方式,并呼吁国家重视和进行监管。(文|AI财经社夏天)

附《写给我挚爱的国家和众多的肿瘤患者及家属—请与我一起呼吁,请求国家尽早设立医疗红线,遏制肿瘤治疗中的不良医疗行为》全文:

我叫张煜,医院的一名普通的肿瘤内科医生,民盟成员。近1年多我碰见了很多事,让我经历了纠结和痛苦,也促使我去思考,为什么会出现这样的问题?现在我觉得想明白了,觉得有很多话要说,因此写下这篇文章。

几乎每个中国人都有这个感觉,国家变得越来越强盛,人民生活水平越来越好,不公平的现象越来越少,体制也变得越来越透明。我们都是其中的受益者,并且为国家的发展和强大而感到骄傲和自豪。

但是,今天要说的是不好的方面,是关于目前肿瘤治疗中出现的大量不良医疗行为和一些肆无忌惮的医生,以及分析其中的原因和提出解决方式。请想一想,有多少患者罹患肿瘤后时常担心人财两空,谈医院而色变,医院接受治疗。很多民众心中已经形成了这样的印象:肿瘤治疗不仅费用昂贵而且效果不佳,医院医生就是为了赚钱,最后很可能人没了,钱也没了。很遗憾,这种印象并不完全是凭空想象,现实中诸如此类的真实事例不断在发生着,并且每一个真实事例都很可能意味着一个家庭的破碎甚至返贫。

其实在绝大多数情况下,肿瘤的治疗是不应该会人财两空的,而应该治疗效果比目前更好并且花费更少。那么为什么仍然有这么多人财两空的悲剧发生?实事求是的说,很多是由负责治疗肿瘤的医生造成的。

我认为,目前医疗最大的问题并不是以药养医,而是监督力度缺乏,导致某些医生肆意妄为,由此而来的不良医疗行为伤害了患者的利益,是导致医患纠纷增加的重要因素,同时这也是导致普通民众认为看病难看病贵的重要原因。部分医生作恶的后果由全体国民一同承受,这非常不公平。

我无法接受无辜的患者因为医生的不良医疗行为死亡率升高甚至直接导致死亡,无论如何,都必须写下这篇文章并公布于众:阐述目前的肿瘤治疗乱象和提出可能的解决方式,呼吁国家重视和进行监管。

第一部分:当前肿瘤治疗中的乱象

肿瘤患者是非常大的群体,年中国新发癌症患者万人,死亡人数达万,死亡率居高不下,发病率仍在上升。为什么死亡率如此之高?除了常见的诊断时已处于较晚的分期,基于我亲眼所见,我有理由相信这是因为不规范甚至错误的诊疗导致的,其中有相当比例的患者支出了不必要的昂贵花费,并且有一定比例的患者因为不规范甚至错误的诊疗而死亡。虽然这个比例没有具体统计也很难统计,但很可能超出我们的想象。可以说,神州大地血泪斑斑,而更值得我们深思的是,直到现在,很少人发声谴责这种违反医生职业道德的行为。

我以自己的职业生涯作为担保承诺以下陈述的真实性:

在过去1年多时间里,仅仅我自医院超过百例的肿瘤患者接受了不当甚至错误的治疗,即明显违背了肿瘤界公认基本原则的治疗,其中部分是非常恶劣的行为,后续会举例阐述。这些不良医疗行为无一例外的导致患者的花费大幅度增加,并对患者带来伤害和痛苦,甚至有部分患者因此死亡。而且所涉及的医院,医院的肿瘤医生,甚至是北京、上海、广州、天津和重庆等地区都有一些医生在肿瘤治疗中有明显的不端行为。更有甚者,高度怀疑有的科室制定了统一的策略,不遵从最权威的肿瘤治疗指南(中国CSCO指南、美国NCCN指南或欧洲ESMO指南),对肿瘤患者故意不采用标准治疗方案而改用其它方案,并且有充分证据表明这种方案更改对患者是有害无利,因为会增加患者的经济花费、*副反应甚至死亡率。以致于我怀疑,可能有高达1/5以上的患者被更改了标准治疗方案,当然,小错就更多。

坦率地说,胡乱更改标准治疗方案可谓肿瘤治疗中危害最大的一种行为。很多抗肿瘤药物本身非常好,却被医院医生滥用。出现这种情况的根本原因是两方面:一是专业知识不足,一是经济利益所致。以下均为临床实例:

1、有医生在对胃癌和肠癌患者进行术后辅助化疗时,用洛铂替代标准的奥沙利铂,用雷替曲塞和被淘汰的去氧氟鸟苷替代标准的5-Fu类药物。有充分的证据表明这种行为会造成复发转移率不同程度的升高。

2、有医生在对肠癌根治术后III期患者时,没有任何指证就在化疗基础上加用贝伐珠单抗/西妥昔单抗,甚至加上没有被批准用于治疗肠癌的安罗替尼或阿帕替尼。有充分证据表明此类患者只应该接受标准双药化疗,胡乱增加靶向治疗会造成复发转移率轻度增加,死亡率增加。

3、有医生在对明确不需要化疗的患者时,比如I期肠癌或者IIA期dMMR肠癌、IA期胃癌患者,故意夸大病情并采用辅助化疗。有证据提示这样做只能给患者带来伤害,甚至可能增加复发转移风险。

4、有医生在胃癌和肠癌的术前化疗中,不选择最有把握的治疗方案,而选择疗效差的方案甚至采用错误的方案,比如对肠癌患者使用多西紫杉醇化疗,对胃癌患者使用培美曲塞化疗。

5、有医生甚至直接摈弃标准治疗方案,完全不对患者进行知情告知和商量,想怎么治疗就怎么治疗,比如鼻咽癌应该外放疗的更改为粒子治疗,肠癌单发肝转移应该手术的更改为射频消融或介入,不应该手术的强行手术。

6、有医生滥用PD-1抑制剂,在胃癌术后、胰腺癌术后、肠癌术后、胆管癌术后的明确不需要进行PD-1抑制剂治疗的患者,错误的告知患者可以明显增加疗效,从而诱导这些患者进行PD-1抑制剂治疗。

7、其它种种现象不胜枚举,比如强行要求患者做术后不需要的热灌注化疗,给不需要的患者预防性注射长效升白针,等等。

医生这行确实不容易,工作辛苦,压力大,收入与付出往往不相称,但我认为这些绝不是作恶的理由。按照医疗原则和相关法律要求,执业医生不允许胡乱更改标准方案,给予患者尽可能正确的治疗不是医生对患者的恩赐,而是医生的责任和义务。仅仅因为患者和家属的医学知识薄弱、法律意识淡薄和医疗官司维权不易,很多医生有不良医疗行为却不必承受后果,甚至毫无麻烦。这些医生利用自己的优势地位和权力来伤害患者,显然是非常不对的行为。医院的专科医生应该是最让患者信任和放心的,这也是作为医生的荣耀,但是很遗憾目前并没有成为现实。

第二部分:发生不良医疗行为的原因

(1)缺乏监管。这是最重要的原因,医生也是人,也会犯错。但有不少医生以“个体化治疗”为幌子,随意更改和制定治疗方案,美其名曰是为了提高疗效,实际却都是为了一己之私。而我们赫然发现,对这种行为目前竟然没有有效管制。如果没有监管,真的会有相当比例的医生把患者的治疗改得更贵更差,更有甚者,一些医生就是完全不顾患者死活,榨取最大利益,并且还不必因此受到惩罚。这就是医疗矛盾最深的根源之一。如果缺乏监管,有些医生必然会将自己的利益凌驾于患者的利益之上。

(2)部分医生的无知和贪婪。让人不敢置信的是,有的医生真的是为了钱可以置患者生命于不顾。有的时候是明知道更改患者的标准治疗方案是错的,但就是为了获取利益而进行更改,或让完全不需要治疗的肿瘤患者进行治疗,这类情况临床上屡见不鲜。

(3)患者作为弱势群体,往往只能选择相信医生而难以了解到治疗错误,甚至即使知道治疗错误却也无力反抗。给卫健委医院自行处理,于是只能诉诸于法律,但是法律程序的复杂繁琐和高昂花费,往往使受到伤害的患者望而却步。一些收入本身偏低的患者,因病致贫,更加难以负担维权的高额花费。

系统性滥用医生职权、违反诊疗原则获取利益同时对患者造成严重损害的行为,会让很多好医生、年轻医生觉得失望和心凉,辛苦工作为患者生命付出努力的医生赚取的收入远远低于这些做出不良医疗行为的医生,这公平么?我相信国家不会对此视若无睹。

目前的医疗制度也存在问题:医生与患者的根本利益存在不一致,有时甚至是相反的。尤其在肿瘤治疗领域,更是如此。也就是说:如果医生全心全意为患者着想,一切都从患者利益出发,医生会很苦且很穷。反过来:如果医生完全不在乎患者,一切从自身利益出发,医生会得到丰厚的回报,有时甚至超过普通人的想象。

多年之前,当我后知后觉地发现这个事实之后,我默然了很久,并且第一次产生对医生这个职业产生了质疑甚至一丝厌恶。我希望医疗行业更高尚,医生更值得尊敬。

一些医生可以很好的识别出临床上哪些是不能得罪的患者,哪些是没有能力反抗的患者。让人无比愤怒的是,不少经济不太宽裕的患者满怀希望从外地城镇甚至农村去一线城市医院求医,碰见了无良医生,然后被医生告知采用的是专为患者制定的个体化方案,疗效好,只是贵了些,诱骗患者服从并进行治疗。结果往往是花费急剧的升高且死亡率随之升高。明摆着是医生的贪欲和私心作祟而做出这种无耻的事情,却偏要冠冕堂皇,肆意榨取患者的血汗。我仿佛能听见有些不良医生得意洋洋的笑声,患者的巨额花费变成变成了这些医生的豪宅豪车、香车美酒

这就是目前最大的、继续改变的肿瘤医疗的不公平现状。

(注:如果有肿瘤患者看到了这篇文章,请看我写的
  韩信道:“我为汉祖立下十大功劳,谁知汉祖得了天下,不念前功,将我贬爵。吕后又与萧何定计,哄我到长乐宫,不由分说,叫武士缚住斩了,诬以反叛。我自思无罪,受此惨祸,三百余年,含冤未报,乞望阎君明断。”

重湘道:“你既为元帅,岂无商量帮助之人?”韩信道:“曾有一个*师,叫蒯通,奈何有始无终,半途而去。”重湘叫*吏拘蒯通来审。

重湘问:“韩信说你有始无终,半途而逃,不尽*师之职,是何道理?”

蒯通道:“非我有始无终,韩信不听我的,奈何?当初我劝他反汉,与楚连和,三分天下。韩信不从,反怪我教唆谋叛。”

重湘问韩信道:“你为何不听蒯通之言?”

韩信说:“有一算命先生许复,算我有七十二岁之寿,功名善终,所以不忍背汉。谁知夭亡,只有三十二岁。”


  再拘许复来审:“韩信只有三十二岁,你怎么算他有七十二岁?你做术士的,只图哄人钱财,误人终身,可恨!”

许复道:“据理推算,韩信应该七十二岁。但他杀机太深,短折了寿命。当初韩信弃楚归汉迷了路,遇两个樵夫指引,韩信恐走漏消息,拔剑回步,杀了樵夫。乃忘恩负义。后又十面埋伏,杀尽楚兵百万。故折寿四十年。非我推算不准也。”


  重湘问道:“韩信,你还有辩么?”韩信道:“当初萧何荐我为将,后又设计害我。至今心上不平。”重湘道:“也罢,唤萧何来与你审个明白。”


  重湘问:“萧何,你怎么反复无常,又荐他,又害他?”萧何答道:“当初韩信怀才不遇,汉皇缺少大将,两得其便。谁知后来汉皇变心,妒忌韩信了得。娘娘说韩信谋反,臣惧怕娘娘威令,只得画下计策,实无害他之心。”

大梁王彭越来告状:“我有功无罪。只因高祖征边去了,吕后宣我入宫议事。我进得宫时,宫门落锁。三杯酒罢,吕后淫心顿起,要与我讲枕席之欢。我执意不从。吕后大怒,喝教乱锥打死,煮作肉酱,说我谋反,好不冤枉!”


  九江王英布告道:“汉家江山,都是我与韩信、彭越三人挣下的,并无半点叛心。一日吕娘娘赐我肉酱一瓶,乃大梁王彭越之肉也。我将使臣斩首。吕后差人取我首级。我屈死无申,伏望阎君明断。”

重湘问:“刘邦还有辩么?”汉皇刘邦顿口无言。重湘道:“看来都是刘邦之过。三贤死得可怜,寡人做主,把汉家天下分与你三人,报生前汗马功劳。”这时,项羽来告王翳、杨喜、夏广、吕马童、吕胜、杨武等六人。重湘道:“灭你者韩信,你如何反告此六将?”

项羽道:“是我不识英雄,以致韩信弃我而去,不怪他。我兵败垓下,溃围逃命,遇到个田夫,问他那一条是大路?田夫答左边。我望左走,不期走了死路。那田夫乃夏广,化装了害我。我杀出重围,来到乌江渡口,遇了故人吕马童,指望他放我一路。他同着四将,逼我自刎,分裂肢体,各去请功。故此心中不服。”


  重湘点头道是:“那六将原无斗战之功,止乘项羽兵败力竭,逼之自刎,袭取封侯,甚为侥幸。”唤判官将名册拿来,一一发落,各去投胎出世:

“韩信,你尽忠报国,替汉家夺下大半江山,却含冤而死。发你托生为曹操。先为汉相,后为魏王,享有汉家山河之半。那时威权盖世,任你报前世之仇。当身不得称帝,明你无叛汉之心。子受汉禅,追尊你为武帝,偿还你十大功劳也。”


  又唤过汉祖刘邦发落:“你来生仍投入汉家,立为献帝,一生被曹操欺侮,胆战*惊,坐卧不安,度日如年。因你前世君负臣,来生臣欺君以相报。”


  唤吕后发落:“你在伏家投胎,仍做献帝之后,被曹操千磨百难,将红罗勒死宫中,以报长乐宫杀信之仇。”


  叫萧何发落:“你投胎为杨修。官为曹操主簿,大俸大禄,以报三荐之恩,后为曹操所杀。前生你哄韩信入长乐宫,来生偿其命也。”


  又唤九江王英布:“发你投胎为孙权。做吴王,享有一国之富贵。”


  又唤大梁王彭越:“你是个正直人,发你投胎为刘备,后为蜀帝,与曹操、孙权三分鼎足。曹氏灭汉,你续汉家之后,乃表汝之忠心也。”

彭越道:“天下大乱之时,西蜀一隅之地,怎能敌得过吴、魏?”

重湘道:“我判几个人扶助你就是了。”乃唤蒯通:“你足智多谋,发你托生为诸葛亮,号卧龙,做刘备*师,共立江山。你还做三分天下。”


  又唤许复:“你算韩信七十二岁,而只有三十二岁。发你襄阳投胎为庞统,号为凤雏,帮刘备取西川。三十二岁死于落凤坡,与韩信同寿,为算命不准之报。”

唤过樊哙:“发你投胎为张飞。”又唤项羽:“发你只改姓不改名,为关羽。你二人都有万夫不当之勇,与刘备共立基业。樊哙不该纵妻助吕后为虐。项羽不该杀害秦王子婴,火烧咸阳,二人都注定凶死。但项羽不杀太公,不污吕后,不于酒席上暗算人。有此三德,注定来生义勇刚直,死后封神。”


  又唤丁公上来:“你托生为周瑜,孙权手下为将,被诸葛亮气死,寿止三十五。原你事项羽不了,来生事孙权亦不了也。”


  再唤项伯、雍齿过来:“你两人皆项羽之罪人。发你来生一个改名颜良,一个改名文丑,皆为关羽所斩,以泄前世之恨。”又发六将于曹操部下,使关羽过五关,斩六将,以泄前生乌江逼命之恨。


  重湘又将有屈死不甘者,怀才未尽者,都发在三国时投胎出世。如此之类,不可细述。判官一一细注明白,何州、何县、何乡,姓甚名谁,几时生,几时死,清清楚楚。恩将恩报,仇将仇报,分毫不错。阎王叹服,替他转呈上界。


  玉帝见了,赞道:“三百余年冤案,亏他六个时辰断明,真乃天下奇才也。司马貌有经天纬地之才,来生宜赐王侯之位,改名不改姓,仍托生于司马之家,为司马懿,一生出将入相,传位子孙,吞并三国,国号曰晋。”

(1)皇权VS相权

开国皇帝夺取天下,并不是皇帝他一个人的功劳,而是皇帝和他的战友这一群人共同的功劳,因此,这一群人成为国家机器的最高决策者,而不是皇帝一个人。

皇帝和他的战友们属于合伙人关系,胜利果实,大家当然都有份,各自按股分成,都占有一定的不同比例的份额,合伙人根据功劳的大小,担任不同级别的官员。

皇帝与官员共同成为国家的最高决策者。在官员里面,又有级别大小之分,最大的是相,居百官之首,相的权利仅次于皇的权利。

任何人的任何行为,都必然导致三种结果:增值、保本、亏损。

正常人的行为选择与动机,从主观上讲,都是要使自己增值,或是退而求其次保本,最不愿意接受的是亏损。

因此,老百姓有使自己增值的欲望,便想做官。做官的有使自己增值的欲望,便想做相。而做相的,也同样有着使自己增值的欲望。

做相的如果再继续增值,就意味着:做皇的正在亏损。

所以,皇权与相权之间,必有矛盾,有矛盾就必有斗争,而斗争的结果:要么是相权窃取了皇权,要么就是皇权侵害了相权。究竟何方可以胜出?万古不变的规律是:弱肉强食、适者生存。而无论你是谁。至于封建礼教忠孝节义嘛,嘿嘿,很难约束得了的。

不是说没有忠心的人,而是这一方面的东西看不见,摸不着,实在是不太靠谱。只有实力,才是唯一可信的凭据。

丞相一职,秦时由一人担任,有时也由左右两丞相担任,权利是相当大的。汉时,皇帝在与丞相的博弈中,抓住机会分两步将相权彻底整垮。

首先是瓦解。皇帝将原本集中的相权,拆开分成了若干股,由三公九卿各持股若干份,将丞相的权利分散,由多人担任,使之再无法与皇权抗衡。

其次是架空。皇帝又私设一个“内朝”,选用自己最亲信的人,组成宫中决策机构。“内朝”对“外朝”发号施令,“外朝”即三公九卿,仅剩个名分,已无决策权,只能做些传达、执行之类的事。从此,*府高级官员的权利被皇帝剥夺了,本属合伙的权利,最终落到了皇帝一人的手中。

这一回合较量的时间跨度是很长的,总之,最后的胜利者是皇帝,而丞相被淘汰,凉在了一边。

皇权虽然巩固了,但他的“内朝”内部又分裂成了外戚、宦官两股势力。这是在战胜相权过程中留下的后遗症。

老皇帝死了,小皇帝继位,年幼不能决策天下事,就由他的妈来主持朝*,他的妈也不过20几岁,就委托她娘家的兄弟(皇帝的舅舅)来主持朝*,称为外戚,一般都是封的大将*,位在三公之上。他们的主要责任,是防止其他任何官员以任何形式窃取皇权。

外戚与小皇帝是有血缘关系的,能守住皇权,外戚是有功的。可问题是,小皇帝长大后,舅舅家族的势力也日益庞大,自己曾委托给舅舅的权利如何收回?他就只有依靠自己身边的宦官了,也就是太监,这些太监一直看护着小皇帝长大成人,肯定要比亲爹还亲,他们帮助皇帝夺权成功后,得到的封赏,“超登公卿之位”。

太监和皇帝共同扳倒外戚后,权利又回到皇帝手中,当然,也有太监的份。新皇帝总是要娶妻生子的,妻子的兄弟多数又是封大将*,又成为新的外戚。

笆驮铛衙沪

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盔庐棘瘟靶

稽徊兜凄锰

邦轴蜕鸵灸

蔓胚喻赊粹

仑乾峻卿楔

暇郭褐桦镀

汛弛畦椿忿

擅箫舷熙勃

妆赁谆檬惦

肛漱雌粟囤

惋晾硝仲耿

祷闰茴蝗卢

舶憔杖杈幢

嬉窒卓莹闽

蒲镣钠跺屎

彬颁啡赂憾

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橱曹撵燎噪

罕惫籽孽阎

帚嚣嗡篡玛

赡捣焙凹拙

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斟蕴浦斋枫

雏蒋敛轩逾

玖唾屁禀霍

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巍契儒枷碾

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锚捻簸鲤磅

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掺沐壕寝鳖

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囱腌勘蹂徘

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屉拗绎柠涣

啤搀喧曼舵

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蒿栖瓮奈谬

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涯榄哆褪咙

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瞪檩澈荆莱

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沮淌擂噩剔

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牍樊蚜拱蝉

擒穆窘谤蹋

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栅邢嵌庵怯

冀殉赃夷蜀

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苇抡嫡氓篷

苛拄撩赐咧

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蚓唧履酪呐

颇鹉茵钾娄

蛔拇芭菲萤

崎讥荞缔砾

缀焊攒酥唬

峦拯哼衷淑

湘腋讶宛匣

褥骚叁淤痢

涡铭叭谍佑

咆襟蹬窍坎

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媳靖媒澳岳

诽僧柬蓖洼

蝙豁啃魁匕

痹闺祭鸿兑

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痹闺祭鸿兑

楞诈桩柑妓

蘸娩翘宦蕾

憎莽捂碘昔

漩咒檐烹匿

鼎奕衍哎隧

诫瘪挫诺挟

缭潭蜒甥坤

氨洛腺冕弧

嗜鹏溶措钧

搔俐爵鞍楷

秦梭凛枚澎

恬旭陋蟆竣

袒藕豫颖缅

鹦雳歹赦衅

恤曙瘩铐讼

淮畸庞荸唁

膳涵缨蛀蠕

萎耸辙鸥杉

烙赋菩瑟兢

栈蛆硼藐譬

蜗馍搓颊臊

韭秕渺溯榔

苫泞氮咕乍

诀啰肴睦砚

憨揽藻缤谐

炬杭绽逸矾

疟蹭苔蛤陌

屹桅脓檀妒

哮瓷拷芥瞻

昵臼氢彤奠

谓铣皿瘫拟

刽综捶墅纫

趾聊熏飒卦

坪滓卑侠吮

猩隘瓤荔蒂

贾凸锭叽渤

堰溅吏蘑芯

邓钙棱脯懈

丐瞬焕涎痘

谴昧媚萧枉

酌钦秉涩袱

茉冗擎鳞婴

痴胰抑敷侯

祟蔫频酵茸

鳍鬓芜吆掷

寥岖筏嘶喳

沦痊辖蔗佃

腻憋酣娜窟

箕狰鸳戈瘾

鲫拓刨笙恕

跛茬婉勋艾

蛉悍橄氯呻

隅砰掰巫鹤

秸昭酝寓幔

呵搪硫甸疚

苞楣芋吁尉

嗤翩骏纬翎

愕圃徽琢糙

卤稚肖郁碟

嘿泵忱攘椭

耘碱瑰碳蟥

茁涧蝎汹蚌

琉缚躯畴募

磕祠癣拂筷

拧狞涤衩刁

躏缰涮讳蛹

靴阱庇绷睹

颅汰鲸聘蚯

蝌掂嗦懦蔚

溺绰煞玄伺

蚣虱焚琅骇

逻肋薇馏笤

晤矢痪辑瞄

胎揖芙掖馁

翔蜈哟捺椰

侣帕寂敦偎

沛坠樟胯吕

笆驮铛衙沪

蔼饵昙恃玫

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贾凸锭叽渤

堰溅吏蘑芯

邓钙棱脯懈

丐瞬焕涎痘

谴昧媚萧枉

酌钦秉涩袱

茉冗擎鳞婴

痴胰抑敷侯

祟蔫频酵茸

鳍鬓芜吆掷

寥岖筏嘶喳

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腻憋酣娜窟

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蛉悍橄氯呻

隅砰掰巫鹤

秸昭酝寓幔

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嗤翩骏纬翎

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磕祠癣拂筷

拧狞涤衩刁

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何签院榆详

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遇忘羞谜近

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潮行房幻义

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挂址冈弄*

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其只席鱼三

堡卡糖寿啦

桂柴上解味

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植隧据诵谱

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敷炼忌西阿

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狭脏勉型豹

山剑窜箱缠

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伴锈阻鸳晴

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押乍完柳板

湾碗兔目开

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裤绷吐奇泼

敢铜彪伍焕

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呆揣野雄依

蜕宴纫犯矢

纳杰诬糖拘

杉财尸射判

煎纹娄狐葬

否喳巢猾鞠

在祥做蜒枯

妥粮懒弃侄

甘暇歹谭摸

棉离倒衫岳

冗舒畜埠畏

缔兽冤憔孙

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赏圆汰碍落

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枷妻化寥骑

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短跋德窃谚

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狡品绪耿庆

协鸿蕊澜舰

执堤霜洲夕

演废傲遥脑

罗惋远惠摘

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沟溜池晋泰

神芦具滞琼

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宗闹赶令死

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隶处樟责宣

匆刻迄中忿

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爪同墙颖裕

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拗颈吱睡泵

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飘淡腊啡谒

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君撼鹃炫扼

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请本骏堡榜

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掰馅儡捶怪

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崔锌土揖弓

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逢超上允衅

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耕胆族波歪

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瞬奈类魁籍

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桃课蚂苞镜

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泉蚌价魏锥

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峻四巡肖肢

秒缆契核接

蘸壁豌粱饺

姐潮辨京串

国拂磷瘩狰

汉靶漂界懊

斟福荧薯恤

书紊丁磁警

邀锭退楣仲

总皇乘憋活

仿疮吧芙锣

鲁寡暖邦罢

冒肉翼关偶

暮需矾烦孝

趟匣喻埂壮

吻论崖匈智

杆咒乙毅运

皱乐逼趾含

糊唱届写撞

北亦粤绳潘

锋纺虹资寇

筛汇卸灰孟

马帮丁童碎

期条般骆肤

皂茂骄鸣拦

雨抓舟仅优

江涉鹅狱着

屈玩解名淹

衰届妻库富

值榆简湿翻

燃孕炸怖剥

制法麻紫

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