一天，有位友人来访，商量一位阑尾炎患者的治疗。该患者已使用大*牡丹汤10天，体温在39.0℃上下，仍有腹痛。
详细询问病情后，感觉到病灶好像已化脓，已经不适宜再用大*等攻下了。我便建议试用薏苡附子败酱散。但使用该方3天病情仍在恶化，便医院诊察住院的患者。
患者为一位5岁身体健壮的渔民，虽然躺在病床上呻吟了十余日，但肌肉尚壮，营养状态也未见严重衰脱，仔细观察时发现有轻微的*疸倾向。我走进病房时，患者在用水漱口，润湿嘴唇后再将水吐出。当问及是否口干时，回答说嘴里很快就变得很干燥，连舌头活动都困难了。观其舌象，舌头如同剥脱了一层皮，发红，并且干燥。脉洪大数。该日上午恶寒，从下午起，体温上升到38.0℃以上（发热之义），无汗。（这发热恶寒脉洪大数，像极了外感病，但此病为阑尾炎，并且已经用了大*牡丹皮泻下了，为何还洪大数）
腹诊：（重点小便不利，湿盛）小便发红、浑浊，排出不通畅，大便不能自然排出。午后手足烦热，欲伸到被子之外。以上症状中，有《金匮要略》所云“脉洪数者，脓已成”的表现，所以泻下剂是禁忌。另外，口舌干燥、不欲饮水（五苓证）只用来润口、手足烦热等，为使用地*为主药方剂的指征。基于这些考虑，便决定用下面的方药。
即七贤散与八味肾气丸。
七贤散出自《外科正宗》，可以看作是肾气丸的变方，即肾气丸去桂枝附子泽泻加人参*芪而成，这两个方剂均以地*为主药。七贤散主治“肠痈溃后，疼痛淋漓不止，或精神减少，食不知味，面色萎*，自汗，盗汗，睡卧不安"，正对应该患者之证，再加上八味肾气丸，如虎添翼，二三天后病情肯定会减轻的。如果这样的病都治不好，那可如何是好。于是便自信满满地返回了。（此二方合用就等于是八味丸加了人参*芪）
可是，服药天后，却出现了大问题。
第一，全身大汗出，终日不止；第二，出现散在性感觉异常；第三，右脚内侧出现轻微痉挛；第四，脉变弱，出现幅度变窄。并且已有的恶寒、发热、腹痛、手足烦热、口干等症状依然存在。结果很明显，病情加重了。
于是根据“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，而恶寒者，四逆汤主之”（厥阴二十三）一条，作为最后一张牌，决定使用四逆汤，并加上人参茯苓，投予了茯苓四逆汤。
出乎意料的是，仅服药1天，感觉即变得爽快，腹痛减轻，腹满消失，也有了食欲。服上方10天便痊愈出院了。
从该患者这里得到了几点珍贵的启示。
首先是舌象。古人认为，应用附子剂的舌象为舌上涂一层油一般湿润，但该患者舌是干燥的，仅凭舌诊，与大承气汤泻下之证的舌象难以鉴别。并且因为患者便秘，脉大而有力，如果再将口舌干燥误认为口渴，就在很大程度上存在着使用泻下剂的危险，或者会以脉象、口渴和发热为指征而使用白虎汤。
《陈庵医话》（日本江户时期医家盐田陈庵（-？）医著一一译者注〕云：“胃中有虚候，口干大渴，有不同于白虎、承气证者。对此证，使饮白虎、承气类，口渴不得愈，反而生大害。胃中虚实，为治疗万病的方药之机关，一旦失误，离分生死，医者须明察。”诚为出自经验的训诫。
其次，该患者先后使用的薏苡附子败酱散、八味肾气丸和茯苓四逆汤等3个方剂均配有附子，但只有茯苓四逆汤独具如此好的效果，而使用薏苡附子败酱散和肾气丸时病情却是恶化的，药物的配伍是多么严格肃然之事啊，令人颌首叹服。
最后，四逆汤类应用指征多为四肢厥冷，但也有像该患者手足烦热的，这一点明白了。
四逆汤在急性疾病时应用较多，慢性疾病时应用较少。该方应用指征一般为面色苍白、恶寒、脉沉迟而微、手足厥冷、或腹泻、尿澄清如水状，但与此相反，当也有用于面红赤、体温上升、脉浮迟而微、手足无厥冷、无腹泻等情况时。后者易被认为桂枝汤证。（《汉方诊疗三十年》）
论：本案用过大*丹皮汤，薏苡附子败酱散之后，脉洪大数，上午恶寒，下午发热，小便不利，口干舌燥，不欲饮水者，并发*疸者，此是湿盛木陷，火气逆升之证。《金匮》*疸十：*家之病，从湿得之，此为一定之理。太阳四十六，身*，小便不利者，此为无血也。此是湿*，区别瘀血之*。从轻微*与小便不利，则知此脉洪大数者，湿盛阻格，火气逆升，所以口干舌燥不欲饮水，当利小便，泻水以降气逆，用五苓散证或苓桂术甘汤，小便通利，湿气下泻。肠痈五，寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓，是痈成为热，而其先则寒也。寒非得湿则不凝，薏苡附子败酱散，薏苡去湿而消滞，败酱破血而宣壅，附子温寒而散结也。用茯苓四逆汤能治愈者，其实还是薏苡附子败酱散的思路，仍是湿与寒之理，茯苓泻其湿盛，附子破其寒凝。之前用了薏附败散而无效者，一是小便不利而湿滞，二是寒凝湿滞加肠腑内壅，所以要加大利尿泻水的茯苓，破其寒凝的附子，寒因湿凝，湿盛壅滞，小便不利，肠壅不行，所以无效。小便通利，湿泻气行，寒无湿滞，自然温解。
肠痈之病，热胜腐肉，化而为脓，病是为热脓，而本为伤寒也。寒伤血脉，血瘀不通，则卫气内藏而壅阻，则卫壅为热，热腐为脓。肠为阳腑，寒伤血脉，则内阻热盛，必化脓痈。此是肠痈之病理。“寒”伤血脉，热瘀化脓，湿盛而壅滞，寒、热、脓、湿、壅，互为犄角，各有偏盛，如是热盛，大*丹皮汤下之，如是脓盛则薏附散，如是湿盛小便不利，则必利小便，如初病无脓无热只是寒凝腹痛，就是附子证，现在已用前二方不愈，微*与小便不利为湿盛主症，茯苓四逆汤，从湿寒小便不利治之，故疗效迅速。
本病皆因湿气内格，地*助湿，胃气不降，则经阳外泄而大汗多。所以八味丸不效，随着汗出，经阳外亡，脉洪大数，变成了脉弱。茯苓四逆汤，茯苓利小便以泻湿，则*解而小便得通，附子温血脉之寒，所以病愈。本案就是肠痈之变象，也就是所谓的阴阳变化，推之过万，万之大，不可胜数之义。
陶某，男，60岁。年3月3日初诊。素有“慢支”、“肺气肿”、"肺心病”等病，已历10余年，每遇天气变化则作。刻诊：面色黯滞，居及四肢发绀，咳嗽气急，心悸，坐卧不宁，肢冷，脉伏，舌色紫黯，苔白而灰糙。辨证：阴虚于内，阳脱于外，急予回阳救逆。
处方以茯苓四逆汤加减：茯苓9g，西*参9g，熟附子6g，炙甘草6g，干姜3g，黑锡丹3g（吞）。
三剂后，面唇发绀已瘥，咳嗽气急亦缓，肢端仍发绀，便溏，尿少，脉沉细，舌质黯红，苔*灰而腻。脾胃阳虚未复，仍乃前方，熟附子加至9g，而西*参加至15g.3剂后，面色转红润，气平，肢暖，二便正常。
11月6日，因受凉感冒复发，病证如前，咳喘痰多，面色白，予茯苓四逆合麻*细辛附子汤加黑锡丹，五剂后病情见轻，去黑锡丹，调治半月后缓解。《伤寒论临证集要》
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