医学指导/世界中医药学会联合会癌症姑息治疗研究专业委员会会长、
CSCO中西医结合专业委员会副主任委员、
广州中医院副院长林丽珠教授
文/陈壮忠
名医简介
林丽珠，广州中医院副院长，*的十九大代表，全国先进工作者，享受国务院*府特殊津贴专家，全国最美中医，中国好医生，广东省名中医，首批广东省医学领*人才，全国著名中医肿瘤学家及中西医结合临床肿瘤学家。
诊室故事
刘**，男，广州人，住院号：3****4，初次就诊：年7月，年龄：53岁。
患者乙肝病史10余年。年4月外院体检发现血清AFP38.95ng/ml，行腹部CT发现肝脏占位，考虑肝癌。患者未进行手术、放化疗等治疗，间断使用中医药治疗。年3月复查血清AFP.30ng/ml，-4-5、-7-9复查CT发现肝脏肿物增大，并肝内多发子灶，腹腔多发小淋巴结肿大。分别于-7、-10、-1、-7-11、8-13、9-30行肝动脉化疗栓塞术6次，并配合中医药治疗。
-11-22复查上腹部CT示：肿瘤已栓塞坏死，较前缩小。此后坚持门诊中医药治疗，至-12-17复查上腹部MR示：肝右叶下段肿瘤基本栓塞坏死，肝S8结节，考虑异形增生结节可能性大，肝癌待排。-01-23、-05、-08行第7、8次经皮肝动脉化疗栓塞术+中医药治疗。此后继续在我院给予中西医结合对症治疗。
-5-11查甲胎蛋白11.16ng/mL，糖类抗原19-.40U/mL，Glu6.41mmol/L。CT：1.双肺少量纤维变，右下肺后基底段局部支气管扩张，右前胸膜局限增厚伴钙化。2.肝右叶下段肝癌TACE治疗后，考虑肿瘤基本栓塞坏死；肝S8结节（拟为不典型增生），转移未排，S4结节（拟为小动静脉瘘）。3.肝内多发小囊肿同前。胆囊小结石。于-06-04行第9次经肝动脉栓塞术+肝动脉灌注化疗术，并予止痛、护肝、中医药治疗等对症支持治疗。
-04-16复查相关抗原五项:甲胎蛋白.ng/mL↑，糖类抗原.30U/mL↑，糖类抗原19-.60U/mL↑；-04-19CT提示：1.考虑右下肺后基底段轻度支扩并周围慢性炎症及纤维变，双肺散在纤维变。右胸膜增厚、钙化。2.肝癌TACE治疗后改变，情况整体较前进展。胆囊结石并慢性胆囊炎。肝胆胰脾彩超：肝内多发实性占位，考虑肝Ca。门静脉内异常回声，未排癌栓可能。脾大。胆囊区强回声团，考虑胆囊结石可能。胰未见明显异常。上腹部MRI示：1.肝右叶下段肝癌TACE治疗后，右叶下段及S8病灶基本灭活；考虑肝S7/8肿瘤复发；门脉左右支及主干癌栓较前范围增大；少量腹水较前增多。2.肝多发小囊肿同前。胆囊小结石。-04-20行肝动脉栓塞化疗术+中医药治疗，过程顺利，患者无明显不适。目前一般情况良好，继续门诊服用中医药治疗，生活如常人。
启示：为何他可以闯过9年大关?
1.由于早期肝癌缺乏典型的症状，许多患者未能及时就诊，导致许多肝癌患者一发现就是晚期。此外，也有一些病人虽然就诊，也检查出来，但由于症状不典型或者惧怕手术等原因，对结果持否定态度。刘先生既往有乙肝病史，虽然定期体检，发现了甲胎蛋白升高和肝脏肿物，但由于惧怕手术等原因未进一步就诊，仅仅间断服用中医药治疗，等到甲胎蛋白明显升高，肿瘤已经出现明显增大并肝内多发子灶，腹腔多发小淋巴结肿大，进入晚期阶段。此时生存期已经超过15个月。
2.经过积极劝说，接受了介入治疗，同时配合中医药治疗，并定期复查，9年多介入10次，但总体疗效值得肯定，且副作用不明显，刘先生生活质量不受影响，继续上班，达到了“带瘤生存”的目的。也完成了患者的多个愿望，如看到女儿结婚，看到孙子出世等等。
3.患者长期间断服用中医药治疗，并配合护肝抗病*治疗，根据疾病进展情况选择介入治疗，多次随访，肿瘤相对稳定，提示中药对护肝抗肿瘤作用。且化疗介入期间，患者同时服用中药治疗，患者耐受好，无明显不良反应，提示中药对介入栓塞化疗有减*增效作用。
4.晚期肿瘤目前仍为难治之症，大部分肿瘤患者及家属都可能因来自死亡的恐惧，或多或少有一定的心理问题。他们不仅躯体上遭受病痛，心理上也遭受巨大折磨。治疗时可针对患者和家属的具体心理问题，辨其原因，对其进行开导，加强心理支持，帮助其建立信心，战胜癌魔。
5.肿瘤的治疗过程中离不开家里人的支持，家庭融洽，彼此互相支持，也是战胜癌魔的关键。刘生一家互相支持，互相鼓励，也是让他不断闯关的法宝。
6.心跳善存，希望不灭。抗肿瘤的药物不断推陈出新，只要活着就有希望。刘生告诉我，“我总是告诉自己，我还有很多药物没有用，我还有很多事情没有做，我一定会打败癌魔的。”的确，针对肝癌的药物目前也逐步推出，靶向、免疫等等，临床疗效逐步提高，根据病情选择合适药物就是关键。
治疗述评
世界各地原发性肝癌发病率都有上升趋势。年年底世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了年全球最新癌症负担数据。预估了全球个国家36种癌症类型的最新发病率、死亡率情况，以及癌症发展趋势。其中，肝癌新发病病例91万，排名第五位。死亡83万，排第三位；我国肝癌新发病例41万，排第5位，占全球45.1%，死亡39万，排第二位，占全球47.0%。影响原发性肝癌的预后转归因素有以下几个方面：病期的早晚、发现肝癌时肝功能的状态、肝癌病理类型等。但最主要取决于病期的早晚，如切除2厘米无器官侵犯的小肝癌，5年存活率可达60%～%，而已有症状的手术后5年存活率低于20%。因此关键是早期发现肝癌。
中医肿瘤学认为肝癌是一种以局部病变为主的全身性疾病，其发病背景多有慢性肝炎、肝硬变致瘀*内聚、肝郁脾虚，而肝功能损害(瘀*、脾虚)既是疾病的演变结果，也是影响治疗效果的主要矛盾。针对肝癌的发病机理结合TACE的治疗优势，我院开展了多项研究证明，中药保肝抑瘤治疗可减少介入后的肝功能损害，延长存活时间，让许多患者获益。
编辑
鲁可
初审
余玲
审定
林丽珠
林丽珠教授
林丽珠，广州中医院副院长。医学博士，教授，博士生导师，十九大*代表，全国先进工作者。著名中医肿瘤学家及中西医结合肿瘤学家，国医大师周岱翰教授学术继承人，广东省名中医，首批广东省医学领*人才，享受国务院*府特殊津贴专家。国家临床重点专科、全国中医肿瘤重点专科学术带头人，国家区域中医（肿瘤）诊疗中心建设单位负责人，广东省重点学科中西医结合（临床）学科带头人。兼任广东省总工会副主席，《中医肿瘤学杂志》副主编，世界中联癌症姑息治疗研究专委会会长，中国民族医药学会肿瘤分会会长，广东省中医药学会肿瘤分会主任委员，南方中医肿瘤联盟主席等。主持国家“十五”攻关项目、“十一五”支撑项目、国家自然科学基金、国家三部委重大专项等课题40多项。相关成果获国家教育部科技进步一等奖、广东省科技进步一等奖等多项省部级奖励。年林丽珠名医团队获“健康传播名医团队金奖”。30多年来，致力于中医、中西医结合恶性肿瘤的治疗，擅长肺癌、肝癌、结直肠癌、妇科肿瘤等恶性肿瘤的中西医结合多学科综合治疗。
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