苯丁酸氮芥片 http://baidianfeng.39.net/a_bdfzyyq/140110/4324684.html病史资料患者男，73岁，因「右下腹痛3月余」入院。1现病史患者3个月周前于无明显诱因右下腹痛，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无发热寒战等不适，医院检查提示右侧肝占位病变，为进一步诊治至我院，辅助检查示：右肝占位Ca待排。门诊拟「1.肝占位性病变2.肺小结节？」收治入院。近期体重减轻5公斤，饮食睡眠可，二便正常。2专科查体神志清，精神软，皮肤巩膜未见明显*染，浅表淋巴结未及明显肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，未及明显心杂音，腹平软，压痛，无反跳痛，右侧肋下2横指可及明显包块，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，双下肢未见水肿。神经系统病理征阴性。3实验室检查CA-：57.8U/mL，余生化功能、凝血功能、术前四项等无殊。4特殊检查增强CT肝癌考虑，由肝右动脉及一支发出自腹腔干的动脉供血，门静脉右支受压，肝右静脉受累不除外。MRI巨块型肝细胞肝癌。门脉右支与肿瘤关系密切。增强CTMRI弥散像诊断：肝占位性病变（HCC首先考虑）治疗经过遂行右半肝切除术，术中探查见：肝脏巨大占位，腹腔内粘连，可及少量血性腹水，右肝占位最大径约15cm，边界尚清，与周围组织网膜及膈肌粘连，余腹腔未见明显占位性病变。切除胆囊，分离第一肝门，游离右半肝，离断肝短静脉，结扎离断门静脉右支及右肝动脉，见左右半肝缺血线，沿缺血线完整切除右半肝及全尾叶，门静脉右支予以连续缝合缝闭，右肝管开口予以整形后连续缝合缝闭。完整切除肿瘤所在右半肝，送冰冻示：（右肝）恶性肿瘤伴坏死，离断面切缘阴性胆囊慢性炎。创面予以彻底止血，查无出血及胆漏，蒸馏水及生理盐水冲洗腹腔，吸尽后创面予以覆盖止血材料，留置肝断面引流管一根。手术过程顺利，术中无并发症，术毕送复苏室。术后予抗感染，补液，营养支持等治疗，严密观察术后胰漏、胆漏、肠漏和出血等并发症。术后病理:（右肝肿块+胆囊）1.肝脏非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞淋巴瘤，非生发中心性）2.慢性胆囊炎。注：建议FISH检测除外双打击淋巴瘤可能。免疫组化：CD3(-)，CD20(+)，Ki-67（+70%），CD30（-），CD5（-），CD10（-），Bcl-2（+90%），Bcl-6（+），MUM1（+），PAX-5（+），CD21（-），CyclinD1（-），c-Myc（+60%），ALK（-），EBER（-），CD23（-），CK(pan)（-）病例讨论原发肝淋巴瘤（PHL）很少见，占所有非霍奇金淋巴瘤0.%。其定义为病变局限于肝脏和肝周引流区域淋巴结，在确诊6个月内没有其他内脏器官、远处淋巴结转移或骨髓受累的证据。PHL90%为B细胞淋巴瘤，男性多见，与丙型肝炎感染密切相关。1PHL影像学特点：CT表现为孤立单发、多发病灶，边界清晰，轻度均匀强化或不强化，可有血管漂浮征。MRI表现为T1W1低信号、多较均匀，T2W1通常为高信号，或多样性。延迟期可见中心延迟强化。PET-CT：典型病变变现为高代谢。2常见肝占位影像学鉴别诊断（点击查看大图）肝细胞肝癌：快进快出肝脏局灶性结节性增生：T2W1呈略高或等信号，中心瘢痕明显高信号。增强早期FNH病灶强化，中心瘢痕无明显强化。中晚期病灶边界清晰，中心瘢痕逐渐强化。肝上皮样血管内皮细胞瘤：CT平扫呈单发或多发低密度灶，延迟强化。好发于肝脏边缘，包膜回缩征。早期「血管穿行征」，易侵犯门静脉分支或肝静脉，管腔狭窄或闭塞，棒棒糖征。患者确诊后转血液科继续治疗。编辑：刘海洋投稿及合作：liuhaiyang1dxy.cn题图：站酷海洛插图：作者提供预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇