慢性病患者的福音——慢性阻塞性肺疾病篇
中医扶阳医学防治常见十大慢性病之四
“慢性阻塞性肺疾病”解析
文/任玉金
大家好，鲁山郎中本期带来的是关于“慢性阻塞性肺疾病”的健康分享，在进入本期主题之前，我们先复习一下如何分清阳虚证与阴虚证，我们是以“舌脉神色口气便”七项为纲，将“阳虚证辨诀”归纳如下：
舌——舌青滑或淡白，满口津液；
脉——脉息无神，浮空或细微无力；
神——其人安静，目暝倦卧；
色——面色唇口淡白；
口——口不渴，即渴而喜热饮；
气——少气懒言，声音低微，懒于交流。
便——二便自利，清长。
“阴虚证辨诀”则与之相反，这样应该更清晰，便于掌握了。
《素问·阴阳应象大论》所说“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。《素问-阴阳应象大论篇》：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。（本于阴阳）。这两句话告诉我们一切事物与疾病均不能离开阴阳，我们养生防病和疾病治疗的一切起点来自于阴阳，分不清阴阳就等于“慢性自杀”行为，这样说一点也不为过。
我们再说说“阴证”与“阳证”观念。“阴证”是由于“阳虚”或者“阴盛”而引起的具有一群属“阴”的（即疲乏的、畏冷的、消极的、堵塞的、湿性的、喜温喜按、无神的、抑制的）症候的病症；“阳证”显然是由于“阴虚”或者“阳盛”而引起的具有一群属“阳”的（即畏热的、积极的、迅速的、亢奋的、惧按的、好动的、燥热的）症候的病症。大家可以自我对照一下，是不是大部分人都是一个“阴证”的状态，阴证治阳（扶阳），当然如果是一个“阳证”，是万万不能“扶阳”的，我们应该“清热滋阴、泻火解*......”等。如果你是一个“阴证”，我们就得“扶阳”，当然这个“扶”并不是一味的用温热药挺高人体阳气，而是运用各种治法（即扶阳十法：温阳法、温中法、温通法、温濳法、温散法、温化法、温利法、温补法、温下法、温清法）扶助、治理、协调人体阳气恢复并且保持正常功能。
搞清楚上面的问题，我们来切入本期的主题。
慢性阻塞性肺疾疾病（以下简称慢阻肺）主要累及肺脏，但也可引起全身的不良效应。该病属中医学的“肺胀”，“咳嗽”，“喘证”等范畴。其病位在肺，继则影响脾、肾，后期病及心。其病机多为气虚或气阴两虚，发展为阳虚。由于肺系疾病的反复发作，久则肺病及脾，子盗母气，脾失健运；肺为气之主，肾为气之根，肺伤及肾，肾气衰惫，则摄纳无权，且肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则肿；肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚则治节失职，致血行涩滞，循环不利；心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰。可见肺、脾、肾、心的阳气衰微，是慢阻肺发生、发展的重要原因
1.慢阻肺的病因病机析
1.1素体阳虚
由于先天禀赋不足，五脏虚弱；或后天失调，生化不足，脾肾虚损，素体阳虚，而出现阳虚体质者。
1.2年老阳气亏虚
老年人容易出现阴阳亏虚，尤其是阳虚为主，又以肾阳亏虚为主。
1.3久病不愈
慢阻肺本人初期以肺气不宣，痰湿阻肺的“标实”为主，但久病不愈，导致肺脾肾三脏亏虚的“本虚”。所以，多数慢阻肺患者是“本虚”与“标实”互相结合，病机复杂，疗程较长。
1.4长期药物治疗
慢阻肺患者因病情反复，需要长期西药治疗，特别是初期服用抗生素、激素，易伤人体正气，引发“本虚”加重，更加延绵不愈。
2扶阳医学对慢阻肺的认识与治疗思路
“扶阳十法”是扶阳医学治疗阳虚证的总旨。“认证只分阴阳”，“阳主阴从，首重肾阳”，治病“首重扶阳，元气为本”，用药“擅用姜附”，形成了扶阳医学独特鲜明的学术体系。笔者运用“扶阳十法”治疗慢性咳喘的经验，对现代治疗慢阻肺颇有启发，值得借鉴。
“扶阳十法”思想，主要是辅助脏腑之阳气，其本质上是辅助和治理阳气。
《医理真传》中说道：“气者，阳也：阳行一寸，阴即行一寸，阳停一刻，阴即停一刻，可知阳者阴之主也。”其认同阳气在人体生命活动的重要性，认为阳气运动是人体生命活动的主宰。在阳与气的关系上继承《内经》之“阳化气”论点，认为阳主化气，脏腑功能得以运行之气机由脏腑之阳而来。
扶阳医学在思路上将脏腑之阳气功能同三焦学说进行巧妙的结合，其中解说道：君火(心)和相火(肾中之阳)“一来一往，化生中气”，“二火皆能生土，上者(君火)生凡土，即胃。下者(相火)生真土，即脾。二火化生中土，先后互相赖焉。遂分二气而为三气也。故曰三元，又曰三焦”、“火即气也、阳也”。由中焦将人体三焦脏腑阳气之功能联系起来并说“三焦之气，分而为三，合而为一，乃人身最关要之府，一气不舒，则三气不畅，此气机自然之理。”说明三焦中，一个脏腑之气机功能不足，便会影响其他脏腑之气机。
扶阳医学认为，治疗阳气亏虚病症的根本在于“扶阳抑阴”。在对慢性咳喘的治疗中灵活运用了“扶阳十法”思想，认为“慢阻肺，是论其内因也……由内而出者，气机之散也……散者宜收，回阳纳气，温补为先，温通助之。”“治肺者，宜养气，宜补气，宜通气。”直接采用“温阳”、“温通”的方法来恢复人体脏腑的“阳气”，调整脏腑气机，以消除在慢性咳喘中“阳气虚衰”这一病理基础。
扶阳医学尤为重视三焦及相关脏腑的阴阳关系，认为“古人立方，皆是握定上、中、下三部之阴阳，而知药性之浅深功用，故随手辄效，得以名方。”在对慢性咳喘的治疗中，充分重视三焦及相关脏腑的阳气，主张用温热药来“补阳”，如附子、干姜、生姜、炮姜、肉桂、桂枝、吴茱萸等，并认为“学者即在这三焦气上深取化机，药品性味探取化机，便得调和阴阳之道”。其中“补坎阳之药，以附子为主”，为扶阳之首药，用于补肾阳；干姜为补脾阳主药，桂枝用于补心肺阳气主药，肉桂用以补下焦阳气，吴茱萸为补厥阴阳气主药。
《医法圆通》中说“(咳嗽)从内而出者，皆是阳虚阴盛之候”、“若是从内之心肺阳衰者，扶其阳而咳嗽自止，如姜桂茯半汤、温肺饮之类是也。若是脾胃阳衰者，舒其脾胃而咳嗽自止，如半夏生姜汤、香砂六君汤、甘草干姜汤之类是也。若是肝肾阳衰，水邪泛上者，温其肺而咳嗽自已，如真武汤、滋肾丸、潜阳丹加吴萸之类是也”。组方原则均以温补阳气、温通经脉为主，并指出“人身立命全在坎中一阳”，“坎中一阳”即肾阳。“下阳为上、中二阳之根”，特别强调肾中阳气的作用。
我们认为，慢阻肺到了人体中后期的失代偿期，有明显的典型病症的时候，一般都是“本虚标实”的病机。“标实”是指“痰湿”、“血瘀”、“寒饮”等实性的邪气阻滞气道血脉，进而呼吸不畅，血运受阻。“本虚”是指久病不愈，损伤人体正气，导致脏腑阴阳气血亏虚，运化、气化功能降低，气血推动无力，物质代谢减慢，导致肺的基本功能降低，进而引发各种病症。治疗上，我们应该“标本兼治”，化痰祛瘀与温阳化气相结合，祛风散寒与温肺化饮相结合，宣肺强心与健脾温肾相结合.......打个比方，心肺就像是“树头”，脾肾就是像是“树根”，“树头”得病了往往是与“树根”有关，人体五脏六腑、肢体官窍、筋脉骨肉是一个整体，“树根”强大了，自然会给“树头”提供充足的“正气”，“正气存内，邪不可干”，“树头”的病自然就会痊愈或者向好的方向转归。
上述扶阳医学的“扶阳”理论与方法，在现代治疗慢阻肺的临床实践中得到了一定程度的运用，如擅用“四逆汤”的李可先生，以其破格救心汤(组成：附子，干姜，炙甘草，高丽参，山萸肉，龙骨，牡蛎，麝香等)成功治愈了千余例心衰重证（包括肺心病合并呼衰、肺性脑病）。多位医家运用“温阳”和“温通”为主旨的方法治疗慢阻肺，均取得了一定的疗效，亦充分说明了“扶阳法”理论在治疗慢阻肺临床中具有实际意义，值得深入研究。
3.中医扶阳医学有关问题的阐释
中医扶阳医学是在中医哲学思想的基础上，结合当前时代疾病的中医元素的特点和趋势，创新出的一种医学实践。中医扶阳医学是一种中医理论与治法的现代化发展方向。
我们把中医扶阳医学的概念定义为：“中医扶阳医学”就是以“经典著作”为基础性理论支撑，以“经方”为基本用药法度，以“阳主阴从，天人合一”为核心学术思想，以“阴阳为纲，判分万病”为基本辨证方法，重视人体阳气和自然规律在疾病治疗、预防和愈后保健方面作用的一种医学实践。
扶，在《说文解字》的注释是：“左也。从手夫声。”左，即辅佐、帮助之意。清代《经籍纂诂》中“扶”的主要含义有三种，一为“助也”，帮助之意；二为“护也”，保护、固护之意；三为“治也”，治理、调理之意。扶阳，顾名思义，就是扶助阳气、固护阳气，治理阳气于一身的高度总结。扶阳是对维护人体阳气功能具有普遍指导意义的医学实践和观念。
“扶阳医学”是一种真正意义上的“中医现代化”，而不是“中医现代科学化”，它的所有概念、理论、治法和方药都是在中医本位思维的指导下变化的。“扶阳医学”有着丰富的哲学基础和经典著作观点支持。从被称为经典中的经典的《周易》开始，扶阳思想一致随着中华传统文化繁荣发展。《周易》曰：“大哉乾元，万物资始，乃统天。”又曰：“至载坤元，万物滋生，乃顺承天。”乾，纯阳；坤，纯阴。由此看出，《周易》尤其重视乾元，认为乾元是自然界万物赖以资始的动力，此一元动，则天地日月皆动，而且是永恒的运动。并且认为阴阳是运动变化的，而推动其运动变化的动力则是阳气，即阳气起主导作用。
《*帝内经》曰：“阳气者若天与日，失其所折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上,卫外者也”。意思是说：阳气与人体的关系就像天和太阳的关系一样，一旦人损耗了他的阳气，就会不知不觉地减少寿命。所以就像天的运行离不开太阳的照耀一样，人也离不开阳气的温煦。因此，阳气具有像太阳一样的趋上的性质，同时为人体提供护卫的功能。
借此机会我也大家澄清和解释一个问题，“扶阳医学”虽然有“重阳”之意，淡绝无“轻阴”之虞，扶阳医学也是按照辨证论治理路走的，不是一切都是阳虚。在《医理真传》自序中，郑钦安开篇就说：医学一途，不难于用药，而难于识证，不难于识症，而难于识阴阳。同样突出“阴”的重要性。书的正文开篇就讲乾坤坎离的问题，揭示出真阴真阳的关系。而在表现上看上去是极为重视阳气，还上面提到的，与当前的时代特征有关。至于后世与些人剑走偏锋，自创出什么什么法，什么什么论，那仅仅是个人发挥。总之，“经典扶阳医学”是在辨证论治的基础上进行临床活动的，或许的经典扶阳理论的指导下，辨证思路有所差异，但是我们绝不会出现实证条件下的“病在阴者，用阳化阴”的阴阳不分的重大原则性错误。我们要纠正这个观点，扶阳医学是最看重“辨证论治”的。扶阳医学之所以疗效突出，也正是得益于这个“阴阳分明”的观念，治疗上形成“主线思维”（即主诉——主证——主法——主方——主药的主线思维）前后统一，从不互相掣肘，以经方为基础的方药组合，药味精而药力专，精准定位，单刀直入。
年7月9日写于麻城
中医药是流传了上千年的民族瑰宝，她是中国人民传统哲学思想与实践的结晶，是中国人民在未来世界竞争中的护身法宝，我们必须坚定地弘扬与发展她。但是，社会上仍然有许多人由于各种原因否定与贬低中医中药，这是极其危险的自毁行为，我们必须将千千万万优秀的中医药人与事业告诉大家，让人们清楚地产生正确的认知，从近期开始，我们已经开启了这项事业，请大家予以