结核菌初次侵入人体肺脏，引起病理改变。且有临床表现者，称为原发但肺缩核(Ⅰ型).是否发病取决于所感染的结核菌量、*力、频度以及微滴核大小和被感染者的免疫答应力，免疫答应越快越完全则结核菌致病性越弱。感染后发病时间因人而异，感染后可2个月至20年发病。
结核菌经呼吸道进入肺泡腔，即迅速被巨噬细胞吞噬，但不能完全融化杀死，结核菌便在细胞内繁殖，繁殖到一定数量时，使巨噬细胞崩解，将结核菌释放出来。释放出来的结核菌开始在肺泡内繁殖，引起肺泡炎称为原发灶或初感染灶。该病灶可发生于肺脏的任何部位，多见于右肺上叶底部、中叶或下叶上部，靠近胸膜处。病灶内的部分结核杆菌被巨噬细胞运送到淋巴管和淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结炎。
不仅有原发病灶的同侧淋巴结肿大，有时对侧淋巴结也可受累。发炎的淋巴结常肿大。原发灶、淋巴管炎和肿大的淋巴结称为原发综合症。由于原发灶较干酪坏死的淋巴结吸收钙化快，有时只见到支气管淋巴结肿大，而肺内原发灶已消失。淋巴管炎和肿大淋巴结也可完全吸收而不留痕迹，或仅留下淋巴结钙化。少数原发综合征患者由于变态反应较强烈和免疫力低下，可使原发灶扩展或干酪坏死、液化溶解而形成空洞，或发生干酪性肺炎;或因肿大淋巴结压迫支气管而引起阻塞性肺气肿或肺段、肺叶不张;亦可经淋巴引起血行播散，形成急性粟粒型结核病，也可形成慢性血型播散型结核病，结核性脑膜炎、肾脏和骨几关节部位结核病。急性粟粒性肺结核多见于婴幼儿。在上述一系列病理变化基础上而出现相应的临床表现及体征。
(一)临床表现
1.无症状初感染者多无症状，多数仅止于细菌学发病和病理学发病，而不发展为临床结核病。所以无明显中*症状。
2.发热初感染后的主要症状是发热，发热是结核菌初次感染产生的变态反应，初起时仅有微热、少数也可突然高热。只医院就诊，才会确定为初期热。突然高热、咳嗽、气短常误诊为肺炎，但抗炎治疗无效。
3.盗汗、疲乏无力和食欲减退随着病情进展，除午后低热外，可出现盗汗、疲乏无力和食欲减退、发生率40%，可待续数周。
4.咳嗽咳嗽是常见症状之一咳痰少许，仅为白色粘液痰，有时由于肿大淋巴结压迫支气管分叉处，或肉芽组织侵入支气管壁，而出现阵发性痉挛性咳嗽，常被误诊为“百日咳”。当肿大淋巴结压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣，若完全阻塞可引起肺不张，尤其中叶肺不张多见。
5.肿大淋巴结压迫器官和神经的症状除上述压迫气管所产生的呼吸系统症状外，如果肿大淋巴结压迫食管时，可引起吞咽困难；压迫喉返神经时，声音嘶哑；压迫大血管时，可出现胸壁静脉曲张，面部浮肿，颈静脉怒张等;压迫膈神经时，恶心、呕吐、呃逆;压迫交感神经时，出现霍纳综合征。
6.胸痛和咽痛部分初感染儿童发热的同时主诉有胸痛和咽痛，由于同时有轻咳咽部偶有充血，常被误诊为急性咽炎。
7.播散型肺结核相应症状原发型肺结核如引起全身淋巴血行播散时，发生结核病的部位将出现一系列相应的临床症状。
(二)体征原发型肺结核患者病灶范围较小，全身反应不严重时，可无明显体征。如病灶范围较大，病情较重时可有如下体征:
1.全身表现全身可软弱、发育延缓、营养不良、消瘦、苍白及脾气暴躁、缺氧者有发绀、皮肤弹性差。
2.胸部表现幼儿常呈鸡胸或念珠胸(佝偻病儿童易患肺结核)。叩诊时，若病灶范围较大而表浅者呈轻浊音。听诊时，呼吸音减低、粗糙、增强或有少许干湿啰音，如有肿大淋巴结压迫支气管可听到哮鸣音。
3.结节性红斑和泡疹性结膜炎伴随发热同时可发生结节性红斑和泡疹性结膜炎，为结核变态反应所致。结节性红斑并不是结核病的特意表现，如结节病、溶血性链球菌感染、风湿热，药疹、麻风病等都可发生。多发生于膝盖下部小腿前面，少数可发生于大腿前面，前臂伸面，极少见于前额部、鼻部、面颊部和耳后。此红斑呈暗红色、有压痛感。一周后红色消退呈紫色，然后呈棕色，数周后消退。可反复发生，常伴发热、关节红、肿、热、痛，与风湿性关节炎相似。
泡疹性结膜炎在任何年龄的小儿原发结核时均可发生，并且限于感染的早期数周内，常发生在第一年内，甚至更晚一些。泡疹性结膜炎多发生于一眼，也可发生于两眼。开始时眼部有刺激异物感，流泪畏光，在眼结膜角膜缘处可见1~3mm直径大小的小水泡，发亮、呈*色或灰色，有一束扩张血管由结膜缘向外伸出，可在一周左右消退。
4.周围淋巴结肿大仔细检查患者，有时可触及周围淋巴结肿大，以颈部耳后淋巴结肿大最多见，感染初期淋巴结肿胀，质较硬，移动性良好，呈串珠状。病变发展，引起淋巴结周围炎时，则出现压痛，有粘连不活动，界限不清。进而淋巴结发生干酪坏死，甚至形成寒性脓肿。脓汁穿破皮肤，形成瘘管或溃疡。
END
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