病理重点总结（三）
第七章泌尿系统疾病
肾脏滤过膜（填空/多选）：由毛细血管内皮细胞，基膜，和脏层上皮细胞构成
肾病综合症：主要表现，大量尿蛋白；明显水肿；高脂血症和脂尿；低清蛋白血症
大红肾，蚤咬肾：两肾弥漫性肿大，包膜紧张，容易剥离，表面光滑，充血，色较红，称”大红肾“；如表面及切面有散在出血点，称“蚤咬肾”
大白肾：膜性肾小球病，双肾肿大，颜色苍白，有“大白肾”之称
小白肾：两肾对称性萎缩变小，重量较轻，颜色苍白，质地变硬，表面呈较均匀的细颗粒状。称为继发性颗粒性固缩肾，又称“小白肾”
急性弥漫性增生性肾小球肾炎（急性肾炎综合征）：光镜下，肾小球（1）增生：毛细血管系膜细胞显著增生，毛细血管内皮细胞轻中度增生。（2）变质，渗出：毛细血管纤维素样坏死，坏死处可形成血栓。肾小管：上皮细胞水肿，玻璃样变性，脂肪变性，腔内可见各种管型。肾间质：充血，水肿，中性白细胞浸润（急性弥漫性增生性肾小球肾炎所特有的：内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生，上下驼峰状电子致密物沉积）
急进性肾小球肾炎（急进性肾炎综合征）：肾小球肾小球囊壁层上皮细胞增生和渗出的单核细胞构成新月体为主要表现（早期：细胞性新月体；后期：纤维性新月体）
继发性颗粒性固缩肾：两肾对称性萎缩变小，重量较轻，颜色苍白，质地变硬，表面呈较均匀的颗粒状，称为继发性颗粒性固缩肾，又称“小白肾”
慢性肾小球肾炎镜下特点：大量肾小球纤维化，玻璃样变，相应的肾小管萎缩，纤维化，消失。肾小球相互靠近集中。残余的的肾小球，肾小管代偿性肥大扩张。间质纤维组织增生，淋巴细胞和浆细胞浸润，小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄。临床病理联系：多尿，夜尿，尿比重低，高血压，贫血，氮质血症，尿*症
脂性肾病镜下特点：肾小球基本正常，近曲小管细胞明显脂肪变性
膜性肾小球病镜下特点：基膜弥漫性增厚，银染可见钉突
肾小球肾炎的五大临床表现：急性肾炎综合征；急进性肾炎综合征；肾病综合征；无症状性血尿或蛋白尿；慢性肾炎综合征
肾小球病的五大基本病理变化：细胞增多；基膜增厚；炎性渗出和坏死；玻璃样变和硬化；肾小管和间质的改变
第八章消化系统疾病
消化性溃疡：（1）肉眼观，胃溃疡多位于胃小弯侧，尤多见于胃窦部，溃疡边缘整齐，状如刀切，底部平坦，洁净，通常穿越黏膜下层，深达基底层甚至浆膜层；十二指肠溃疡与胃溃疡病变相似，但十二指肠多发生在球部前壁或后壁（2）镜下观，溃疡底部由内向外分四层：炎性渗出层,坏死层，肉芽组织层，瘢痕层；（3）并发症：出血，穿孔，幽门狭窄，癌变
肝炎临床病理分类及镜下特点：（1）急性普通型肝炎（*疸型及无*疸型）~镜下特点：肝细胞变性，肝小叶可见点状坏死，并见炎细胞浸润；（2）慢性普通型肝炎：a，轻度慢性肝炎~镜下特点：点状坏死，偶见轻度碎片状坏死,小叶结构清楚；b,中度慢性肝炎，~肝炎~镜下特点：重度碎片状坏死和大范围桥接坏死，小叶结构紊乱（3）重型病*性肝炎：a,急性重型肝炎，镜下特点：大片肝细胞坏死，小叶结构破坏，网状结构塌陷，无再生现象；b，亚急性重型肝炎，镜下特点既有大片肝细胞坏死，网架塌陷又有再生现象
肝硬化的镜下特点：正常的肝小叶结构破坏，被假小叶取代，也可见再生的肝细胞结节；包绕假小叶的纤维间隔宽窄比较一致，内有少量淋巴细胞和单核细胞浸润，并可见小胆管增生。肝硬化肉眼特点：质地较硬，表面和切面呈弥漫全肝的小结节，肝被膜增厚，切面见于圆形或类圆形岛屿状结构，其大小和表面结节一致，周围有灰白色纤维结缔组织条索或间隔包绕。临床病理联系：门脉高压症（慢性淤血性脾大，腹水，侧支循环形成，脾胃淤血水肿）；肝功能障碍（蛋白质合成障碍，出血倾向，胆色素代谢障碍，对激素灭活作用减弱，肝昏迷）
假小叶（历年必考）：假小叶是指广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团，假小叶内的肝细胞排列紊乱，可有变形，坏死及再生的肝细胞，中央静脉常缺如，偏位或两个以上
胃癌的肉眼特点：胃溃疡，胃小弯进幽门部，75%集中在胃窦部；十二指肠：十二指肠球部，前壁或后壁多见；镜下：渗出层，坏死层，肉芽组织层，瘢痕层
肠癌的肉眼特点：隆起型，溃疡型，浸润型，胶样型；镜下特点：腺癌最多见
肝癌镜下类型：肝细胞癌，胆管上皮癌，混合性肝癌
革囊胃：癌组织弥漫性浸润可导致胃壁普遍增厚，变硬，胃腔变小，状如皮革，故称之革囊胃
早期胃癌：直径小于0.5cm者称为微小癌，直径0.6-1.0cm者称小胃癌；早期胃癌分散类型：隆起型，表浅型，凹陷型
早期肝癌(小肝癌）：指单个癌结节最大直径小于3cm或两个癌结节合计最大直径小于3cm的原发性肝癌
良恶性溃疡鉴别
良性溃疡
恶性溃疡
外形
圆形或椭圆形
不整齐，皿状或火山口状
大小
溃疡直径一般小于2cm
溃疡直径常大于2cm
边缘
整齐，不隆起
不整齐，隆起
底部
较平坦
凹凸不平，有坏死，出血明显
周围粘膜
粘膜皱襞向溃疡集中
粘膜皱襞中断，呈结节状肥厚
深度
较深
较浅
第九章系统疾病
1.大小叶性肺炎比较表
大叶性肺炎
小叶性肺炎
病因
肺炎链球菌
多种细菌混合感染
年龄
青壮年
小孩，老人
病前
体健（受凉，嗜酒）
体弱
性质
纤维素性炎症
化脓性炎
范围
肺大叶
肺小叶
肉眼观
单侧肺下叶多见，切面细颗粒状
双肺背侧，下叶多见，病灶散在
镜下
纤维素性炎症，组织无坏死，肺泡壁完整
化脓性炎，肺组织有破坏
并发症
肺肉质变，胸膜肥厚和黏连，肺脓肿和脓胸，败血症和脓*败血症，感染性休克
呼吸功能不全，心力衰竭，浓度败血症，肺脓肿，脓胸
预后
较好
较差
大叶性肺炎的四个分期及各期特点（常考多选/填空题）
四个分期
充血水肿期
红色肝样变期
灰色肝样变期
溶解消散期
肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔以浆液渗出为主。听诊两肺捻发音为主
肺泡腔以红细胞，纤维素渗出为主。以肺实变体征为主，缺氧，胸痛，咳铁锈色痰
肺泡腔以纤维素及中性白细胞渗出为主，肺泡壁毛细血管受压
肺泡内纤维素被中性粒细胞的蛋白酶溶解，经气道咳出
第十章传染病
结核结节及镜下成分：干酪样坏死，上皮样细胞，langhands巨细胞，淋巴细吧，纤维母细胞
原发综合征：由肺原发病灶结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三种病变构成
六种继发性肺结核的病理特点
类型
病理特点
肺源发综合征
1.为起始病变，2.形成一个或多个小病灶，3.属非活动性肺结核，4.病灶常发生纤维化，钙化痊愈
浸润型肺结核
1.部位：常见于肺上部，尤其是锁骨上下区，又称锁骨下浸润型肺结核；2.病变：干酪样坏死伴随广泛炎性渗出物
慢性纤维空洞型肺炎
1.为成人肺结核的常见类型，2.多由浸润型肺结核恶化进展形成的急性空洞，经久不愈发展来。3.病变特征：有一个到数个厚壁空洞形成及新老并存的支气管播散病灶
干酪样肺炎（奔马痨）
1.发生于机体抵抗力较差，对结核杆菌敏感性高者。2。由浸润型肺结核恶化进展而来，或急。慢性空洞内细菌沿支气管播散引起，3.病变范围：肺小叶.段，大叶，4.病变：眼观酷似大，小叶肺炎，病灶处为干酪样坏死，可有急性空洞形成
结核球（结核瘤）
1.概念：是一种孤立的，纤维包裹。境界清楚的干酪样坏死病灶，2.部位：肺上部。3.病灶大小：直径2-5cm，4.结局：为相对静止的病变，手术切除效果最好，但可液化，破溃形成空洞
结核性胸膜炎
1.湿性（渗出性）结核性胸膜炎。2.干性（增生性）结核性胸膜炎
第十一章生殖系统和乳腺疾病
CIN（子宫颈上皮内瘤变）分级：（1）CINI：子宫颈上皮异型增生I级；（2）CINII：子宫颈上皮异型增生II级；（3）CINIII：子宫颈上皮异型增生III级/子宫颈原位癌
宫颈原位癌：异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基膜
浸润癌：癌组织向间质内浸润性生长，浸润深度超过基底膜下5mm者，称浸润癌
宫颈癌的组织学类型：子宫颈鳞状细胞癌，子宫颈腺癌；转移途径：直接蔓延，血道转移，淋巴道转移（最常见）；临床症状：
滋养层细胞疾病的共同特点：滋养层细胞异常增生
肉眼观
镜下特点
临床症状
葡萄胎
病变局限于子宫腔内，不侵入肌层。胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，有蒂相连，形似葡萄
（1）绒毛增大。（2）绒毛间质内血管消失，或见少量无功能的血管，内无红细胞。（3）滋养层细胞有不同程度增生
子宫体积明显增大；血和尿中绒毛膜促性激素HCG明显增高；子宫反复不规则流血，偶有葡萄状物流出
侵袭性葡萄胎
水泡状绒毛侵入子宫肌层，
滋养层细胞增生程度和异型性比良性葡萄胎显著
子宫肌层出血坏死
绒毛膜癌
癌结节呈单个或多个，大者可突入宫腔，常侵入深肌层，穿透宫壁达浆膜外，癌结节质软，暗红或紫蓝色
由分化不良的似细胞滋养层和似合体细胞滋养层两种瘤细胞组成
葡萄胎流产和妊娠数月甚至数年后，阴道出现持续不规则流血，子宫增大，血或尿中HCG显著升高
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