第期
火疳症类似于西医学的巩膜外层炎及前巩膜炎，是白睛病中的重症，病情迁延，常反复发作，易波及黑睛及*仁，甚者危及瞳神而导致失明。张健临床多从肺论治，常采用宣肺、泻肺、清肺、润肺等法。
（一）辨证论治
1.风热犯肺证 症见胞睑微肿，白睛红赤，结节生于白睛上方，红肿有压痛，头胀目痛，羞明流泪；舌淡红，苔薄白或微*，脉浮数。
治法：疏风宣肺。
方剂：加减羌活胜风汤（经验方）。
药物：白术10g，羌活10g，枳壳10g，白芷10g，防风10g，前胡10g，桔梗10g，荆芥10g，柴胡10g，*芩10g，菊花10g，蝉蜕5g，红花5g，甘草5g。水煎，每日1剂，分2次温服。
2．肝火犯肺证 症见白睛里层呈紫色核状向外凸起，或圆或扁，大小不匀，推之不动，压之疼痛，伴有急躁易怒，大便燥结，烦热口苦，口渴喜饮；舌质红，苔*，脉弦数。
治法：清肝泻肺。
方剂：加减龙胆泻肝汤（经验方）。
药物：龙胆10g，栀子10g，*芩10g，柴胡10g，红花6g，*柏10g，知母10g，*连6g，连翘10g，大*12g[后下]，甘草5g。水煎，每日1剂，分2次温服。
3．心火灼肺证 症见暗红色结节，发于近两眦部白睛，并有紫红色赤脉从眦部伸入结节处，疼痛较甚，伴有口燥咽干，心中烦热，小便短赤；舌质红，苔薄*，脉洪数。
治法：泻心清肺。
方剂：加味洗心汤（经验方）。
药物：大*10g[后下]，赤芍10g，桔梗10g，玄参15g，*连6g，荆芥10g，知母10g，防风10g，当归尾10g，红花6g，生地*20g，甘草3g。水煎，每日1剂，分2次温服。
4．阴虚肺燥证 症见白睛结节久病不愈，反复发作，侵及黑睛，视物昏蒙，但自觉疼痛与压痛较轻，伴有咳嗽，头痛眩晕，口燥咽干；舌红少津，脉细数。
治法：滋阴润肺。
方剂：加减养阴清肺汤（经验方）。
药物：生地*20g，麦冬15g，白芍10g，浙贝母10g，牡丹皮10g，玄参15g，知母10g，石斛10g，木贼5g，石决明15g[先煎），蝉蜕5g，甘草5g。水煎，每日1剂，分2次温服。
（二）病例介绍
病案1：*某，女，43岁，工人，于年11月18日初诊。右眼白睛红痛3月余。曾患“巩膜炎”，医院用青霉素、链霉素肌内注射，结膜下注射和滴眼用激素类药物，口服激素、吲哚美辛等，病愈。复发后又用上药，虽症状稍有缓解，但停药后痛甚。伴急躁易怒，口燥咽干，大便秘结。检查右眼白睛内上方可见弥漫性高度隆起的*色结节，其表面布满粗大赤丝虬脉，黑睛内上方边际深层有舌状白膜向中央蔓延，*仁粗厚，色泽无华，瞳神紧小，展缩迟钝，边缘有少许白色絮状渗出物；舌质红，苔*，脉弦数。此为肝火犯肺，肺失清肃，方用加减龙胆泻肝汤，加金银花15g。外用鱼腥草、醋酸可的松及1%硫酸阿托品滴眼液滴眼。服药10剂后，便通症减，以原方去大*、金银花，加夏枯草10g，又服15剂。于年12月16日复查，右眼白睛平复如常，留有紫蓝色痕迹，黑睛边缘仍有薄翳，瞳神干缺；舌红少津，脉细数。此为久热伤阴，改服加减养阴清肺汤15剂，诸症悉除，观察4年，未再复发。
病案2：高某，女，36岁，农民，于年4月6日初诊。双眼发红，畏光，伴头痛，心中烦躁，口渴咽干20余天。检查两目鼻侧白睛可见暗红色结节状隆起，有3条粗大的紫红色赤脉从内眦伸入结节缠绕周围，触痛剧烈，黑睛边际深层混浊，但无赤脉牵绊；舌质红，苔*，脉数。此为心火炽盛，火灼肺金。方用加味洗心汤，连服20剂，外用鱼腥草、醋酸可的松滴眼液滴眼，两目白睛红赤消退，黑睛边缘留有少许薄翳；舌质红，津少，脉细数。此为久热耗伤肺阴所致，改服养阴清肺汤15剂而愈。
（三）讨论与体会
本病初起，颗粒从白睛深层向外隆起，形圆如榴子，或椭圆如扁豆，色暗红或呈紫红，患处按之则痛，继则颗粒渐渐增大，色赤而痛，羞明流泪，视物不清；若病变侵及风轮，就会引起黑睛疾患，重者波及水轮（瞳神），导致视物昏蒙，甚至失明。
白睛在脏属肺。肺朝百脉，主一身之气，一方面肺能贯通百脉，辅助心脏司血脉循行之职，加强血液运行，使目受其益；另一方面肺司呼吸，后天水谷精微经脾运化，与肺吸入之气相结合，而敷布全身以濡养各脏腑组织，使目得所养，视物精明。但肺为娇脏，不耐寒热，故风热之邪容易犯肺，肺脏感受风热之邪，随经上达于白睛，则发为本病。又因肺气贯百脉而通他脏，故他脏有病亦可传之于肺。如肝火过旺，可以耗伤肺金致气滞血瘀，混而成结；心中实火内聚，火盛则克金，上攻于气轮，此时若邪热伤津，肺失濡养，易致阴虚肺燥，虚火上炎，上攻于目，亦可发为本病。故火疳宜采用疏风宣肺、清肝泻肺、泻心清肺、滋阴润肺法。从肺论治，具有中医理论依据。
临床观察，火疳以肝火犯肺及心火灼肺证居多，风热犯肺及阴虚肺燥证较少。因此，本病多因实火从内而发，侵及白睛的深层。辨证施治时，应根据病情的表现和变化，用适当的治疗法则。如病案1、病案2经治疗后均由实火型转为虚火型，故后改为滋阴润肺法调理而愈。同时，还应根据局部和全身的体征，用药时适当地增减药物及药量。如羞明流泪，风邪表现较甚者，宜选用羌活、防风、荆芥、白芷等祛风药物；火*表现较甚者，宜选用龙胆、*连、*芩、*柏、栀子等清心泻肝之品；若热*较重者，应加金银花、连翘之类以清热解*，散结消肿；伴大便秘结者，必用大*以泻热通腑；若局部瘀滞较甚者，选用赤芍、红花、当归尾、牡丹皮之类以疏通经络，活血化瘀；眼胀头痛者，可加夏枯草清火散结止痛；伴黑睛生翳者，选加木贼、石决明、蝉蜕等以清肝退翳明目；久热伤阴，眼内干涩，视物模糊，舌质红，苔少，脉细数者，应重用生地*、知母、玄参、麦冬以清热养阴，等等。在内服中药的同时，配合局部用药可提高疗效，尤以病情较重，波及黑睛、*仁、瞳神等时，应及早滴1%硫酸阿托品滴眼液散瞳，防止瞳神干缺。
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