其实，“喘息”这一词只能说是口头语，为医学术语“呼吸困难”的最常见表现。我们可以理解为病人感到空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，辅助呼吸肌也参与运动，并有呼吸频率、深度、节律等的异常。像我们跑步以后的气喘吁吁，就是呼吸困难的表现。
呼吸困难有轻重之分，评估时常按英国医学研究理事会调查表进行分级。其分级标准如下：
呼吸困难分级（见下图）。
辅助呼吸肌力评分（见下图）。
呼吸困难分级的依据是患者的自我感觉，而辅助呼吸肌力评分的依据则是患者的体征。了解以上评估标准，就能轻易判断顾客气喘的严重程度了。
呼吸困难的病因
肺源性呼吸困难
可引起呼吸困难的原因很多，除了像爬楼梯、跑步这些原因之外，病因主要为呼吸系统疾病和心脑血管疾病（当然，如果本身就有这些疾病的话，跑步或爬楼梯时会喘得更严重），呼吸系统疾病所致的呼吸困难统称为肺源性呼吸困难。肺源性呼吸困难的很大一部分不在药店专业服务的范围内。
气道阻塞
如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
肺部疾病
如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺淤血、肺水肿，还有一些严重疾病；
胸壁、胸廓与胸膜腔疾病
如胸壁炎症、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等；
神经-肌肉疾病
如药物导致的呼吸肌麻痹等；
膈运动障碍
妊娠末期可能出现。
循环系统疾病
常见于各种原因所致的左心和（或）右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。这些，都不在药店专业服务的范围内。
其他病因
1．主要包括代谢性酸中*引起的呼吸困难和某些药物（如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药和有机磷杀虫药）中*时因抑制呼吸中枢引起呼吸困难。
2.神经精神性疾病。如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难，如癔症等。
3.血液病。常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。
对呼吸困难进行病因判断
以上引起呼吸困难的疾病中，只有肺源性中的某一部分是药店可以提供专业服务的，其他的，就只能是按处方拿药、提供药物使用方面的信息了。那么怎么判断顾客的呼吸困难是否属于专业服务范畴的呢？
参照前边所述的专业服务流程——询问和观察。
1询问与观察要点首先，要询问诱因，包括有无引起呼吸困难的基础病因和直接诱因，如心、肺疾病，肾病，代谢性疾病病史和有无药物、*物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史；
其次，还要询问呼吸困难发生的快与慢，询问起病是突然发生、缓慢发生，还是渐进发生或者有明显的时间性；
再次，询问呼吸困难与活动、体位的关系和伴随症状，除了呼吸困难外，是否还有发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等其他症状。如呼吸困难时伴哮鸣音，可考虑支气管哮喘或是心源性哮喘；呼吸困难伴发热，多见于肺炎等疾病；如为呼吸困难伴咳嗽、咳痰，常见的为慢性支气管炎，但如果是粉红色痰，就应该呼叫救护车了，因为可能是急性左心衰竭。如果是呼吸困难伴胸痛，或伴意识障碍，或出现伴明显发绀，医院，并最好能通知到家属。
2把询问和观察到的信息和我们应掌握的知识点进行对照，并结合呼吸困难轻重的评估结论，来提出建议（是否需要就医）。我们应掌握的知识点如下：呼吸系统疾病引起的呼吸困难
1.吸气性呼吸困难
特点：吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。三凹征的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。
“三凹征”究竟是什么？直接上图理解得更透彻。（如下图）
一定要把这幅图印在脑子里。一旦看到顾客出现这种情形，医院。
2.呼气性呼吸困难
特点：呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，能听到呼气期哮鸣音。常见于慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。
3.混合性呼吸困难
特点：吸气期和呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞（梗死）、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸等严重疾病。
肺源性呼吸困难中的一部分属于药店专业服务的范畴。究竟是不是，除要注意鉴别判断外，还要参考评分（辅助呼吸肌力评分应在0-3之间，医院）才是药店能提供专业服务的，其他一律应提示顾客及时就医。
心源性呼吸困难
主要由左心和（或）右心衰竭引起，尤其是左心衰竭时呼吸困难更为严重。
左心衰竭引起的呼吸困难特点为：
1.有引起左心衰竭的基础病因，如风湿性心脏病、高血压心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等；
2.呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻，故病情较重时，往往被迫采取半坐位或端坐体位呼吸；
3.两肺底部或全肺出现湿啰音；
4.应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转。
急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音；咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘”。右心衰竭严重时也可引起呼吸困难，但程度较左心衰竭轻，其主要原因为体循环淤血所致。
把这些特征印在脑子里，遇到时咱询问病史后就不要提建议了，提醒及时就医。
中*性呼吸困难
代谢性酸中*可导致血中代谢产物增多，刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接兴奋刺激呼吸中枢引起呼吸困难。主要表现为：
1.有引起代谢性酸中*的基础病因，如尿*症、糖尿病酮症等；
2.出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中*大呼吸。
在出现糖尿病酮症酸中*时，顾客的呼吸可有烂苹果的气味，药店人应掌握糖尿病酮症酸中*引起呼吸抑制的表现。虽不能为这样的糖尿病顾客提供专业服务，但能在关键时刻提醒顾客及时就医，谁都知道这是专业服务能力的体现。
由此，我们可以知道，能引起呼吸困难的原因真不仅仅是呼吸系统的事儿。大家需要记住的是，作为药店人能对呼吸困难提供专业服务的疾病主要有：
1.支气管哮喘
2.急性气管-支气管炎
因此，在了解前述内容后，药店人应全面掌握这些疾病的症状知识和治疗知识，并细致询问、观察，能确定是在药店疾病谱范围内，再来提供全面治疗建议。
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