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TUhjnbcbe - 2021/8/11 4:00:00
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静脉血栓栓塞性疾病(venousthromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE),是最常见的术后并发症之一。

研究显示,妇科良性疾病围手术期DVT发生的几率为10%-15%,而妇科恶性肿瘤病友DVT发生几率高达19.6%-38%。PTE是造成妇科恶性肿瘤病友术后死亡的最重要因素,且在围手术期有过VTE的病友,还会有慢性血栓形成后综合征(postthromboticsyndrome,PTS)的风险,伴随静脉溃疡、水肿、疼痛、静脉曲张以及顽固性水肿等,起初发生在约30%的DVT病友中,随诊8年后多数DVT病友都患有该综合征,严重影响病友术后的生活质量。

VTE临床表现

DVT的临床表现在早期具有不典型性。如果出现下肢水肿、触痛、红斑、发热(T≥38℃)、感觉和活动障碍等临床症状时,需高度警惕DVT的发生。主要体征为:皮肤颜色变化(苍白、青紫等),浅静脉怒张、皮肤温度低、足背动脉搏动减弱或消失,腓肠肌握痛试验阳性和扪及沿血管的触痛索状物等。

PTE的临床表现为妇科肿瘤术后如出现解释不清的突发呼吸困难、胸痛、咯血,不明原因的心力衰竭或休克等症,应高度怀疑并发PTE可能。大约有50%的中央型DVT病友同时合并无症状性PTE,容易被临床工作者忽视。

有症状的PTE病友所具有的症状也缺乏特异性,临床表现取决于血栓的大小、数量、栓塞部位和患者是否合并心、肺等器官疾病。呼吸困难和气促是PTE病友较为常见的症状和体征,发生几率大约为84%,以活动后最为明显。

此外,胸痛发生的几率也相对较高,常见于胸膜性疼痛,常因位于肺周边的小栓子殃及胸膜导致。

其他常见症状为:惊恐甚至濒死感、心动过速或心悸、晕厥、咳嗽、咯血等。值得注意的是,尽管胸痛、咯血和呼吸困难被认为是PTE的三联征,但是临床发生的几率不足30%。

体征方面除呼吸急促外,病友还会出现肺部呼吸音减弱、闻及湿啰音、胸部摩擦音、低血压、心率增快、颈静脉怒张、紫绀、发热等。大面积PTE多表现为急性肺源性心脏病体征,可迅速致死。

肺动脉栓塞,容易引发胸闷、胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难、窒息、惊恐,严重时发生猝死,伴随呼吸频率和心率增快、肺动脉瓣第二心音亢进等。

VTE的辅助检查

VTE的临床表现呈现不典型性,需要借助辅助检查来明确诊断。

1、影像学技术:肺通气灌注扫描(ventilation-perfusion,V/Q),CT肺血管造影(

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