TUhjnbcbe - 2021/8/12 18:13:00
1.下列疾病，表现为弛张热的是A.肺炎球菌肺炎B.疟疾C.布鲁斯菌病D.渗出性胸膜炎E.风湿热2.体温在39℃以上，一日内波动范围超过2℃者，多见于A.风湿热B.伤寒C.疟疾D.大叶性肺炎E.中暑3.长期使用解热药或激素类药后，常出现的热型是A.消耗热B.不规则热C.回归热D.稽留热E.弛张热4.夜间咳嗽较重者，可见于A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.大叶性肺炎D.肺结核E.肺癌5.嘶哑样咳嗽，可见于A.急性喉炎B.声带疾患C.百日咳D.胸膜炎E.支气管扩张答案与解析1、正确答案：E答案解析：弛张热又称败血症热型，体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于风湿热（E对）、败血症、重症肺结核及化脓性炎症等。肺炎球菌肺炎（A错）表现为稽留热。疟疾（B错）表现为间歇热。布鲁菌病（C错）表现为波状热。渗出性胸膜炎（D错）表现为不规则热。2、正确答案：A答案解析：体温在39℃以上，一日内波动范围超过2℃者，为弛张热，又称败血症热型，常见于风湿热（A对）、败血症、重症肺结核及化脓性炎症等。伤寒（B错）、大叶性肺炎（D错）表现为稽留热。疟疾（C错）表现为间歇热。中暑（E错）属于体温调节中枢功能失常。3、正确答案：B答案解析：结核病、风湿热常见热型为不规则热，且结核病、风湿热患者长期服用解热药或激素类药物，故长期使用解热药或激素类药后，常出现的热型是不规则热（B对）。回归热（C错）常见于回归热、霍奇金病等。稽留热（D错）常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒等。弛张热（E错）常见于败血症、风湿热等。热型中无消耗热（A错）。4、正确答案：D答案解析：咳嗽根据发作的时间和规律，可分为突发性咳嗽、发作性咳嗽、长期慢性咳嗽和夜间咳嗽等。夜间咳嗽较重者，可见于左心衰竭和肺结核患者（D对），可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。慢性支气管炎（A错）、支气管扩张（B错）为长期慢性咳嗽。大叶性肺炎（C错）为发作性咳嗽。肺癌（E错）压迫支气管或支气管分叉处引起突发性咳嗽。5、正确答案：A答案解析：嘶哑样咳嗽可见于急性喉炎（A对），由于声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。声带疾患（B错）、百日咳（C错）表现为鸡鸣样咳嗽。胸膜炎（D错）患者咳嗽声音低微或无力。支气管扩张（E错）表现为咳嗽伴大量浓痰。2.心源性呼吸困难主要由左心衰竭引起，临床上主要有三种表现形式：(1)劳力性呼吸困难在体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。(2)端坐呼吸常表现为平卧时加重，端坐位时减轻，故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度。(3)夜间阵发性呼吸困难左心衰竭时，因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难，多在夜间人睡后发生。发作时，患者因胸闷被憋醒而被迫坐起嘴气和咳嗽，重者面色青紫、大汗、呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底湿啰音，心率增快，可出现奔马律，此种呼吸又称为心源性哮喘。常见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心瓣膜病、心肌炎等引起的左心衰竭。3.中*性呼吸困难(1)代谢性酸中*呼吸深大而规则，可伴有鼾声，称Kussmaul呼吸。见于尿*症、糖尿病酮症酸中*。(2)药物及中*如吗啡、巴比妥类等药物及有机磷农药中*时，可抑制呼吸中枢，致呼吸减慢，也可呈潮式呼吸。一氧化碳、氰化物中*时均可引起呼吸加快。4.中枢性呼吸困难脑出血、颅内压增高、颅脑外伤等，呼吸变慢而深，并常伴有呼吸节律的异常。5.精神或心理性呼吸困难见于癔症、抑郁症患者。其特点是呼吸非常频速和表浅，并常因换气过度而发生呼吸性碱中*，出现口周、肢体麻木和手足搐搦，经暗示疗法可使呼吸困难减轻或消失。◎要点四呼吸困难的问诊要点及临床意义1.发病情况注意询问是突发性还是渐进性，是吸气困难、呼气困难或吸气和呼气均困难，还应询问有无药物、*物摄人史及外伤史。2.发病诱因劳力后出现呼吸困难，常见于心力衰竭早期、慢性阻塞性肺疾病、尘肺和先天性心脏病：呼吸困难于卧位时加重见于心力衰竭，直立时加重而仰卧位时缓解见于左房黏液瘤，健侧卧位时加重见于胸腔积液。3.伴随症状①伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、肺结核、急性心包炎等；②伴咳嗽、咳痰：见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿合并感染、肺脓肿等；③伴咯粉红色泡沫样痰：见于急性左心衰竭；④伴大量咯血：常见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等；⑤伴胸痛：见于肺炎链球菌性肺炎、渗出性胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌、肺梗死、急性心肌梗死、纵隔肿瘤等；⑥伴意识障碍：见于脑出血、脑膜炎、尿*症、肝性脑病、肺性脑病、各种中*等。细目八水肿◎要点一水肿的概念人体组织间院有过多液体积聚，导致组织肿胀称为水肿。可分为全身性水肿和局部性水肿。过多液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时，称全身性水肿；而液体积聚在局部组织间隙时，称局部性水肿。当体腔内有液体积聚时称为积液，如胸腔积液、心包积液、腹腔积液等，是水肿的特殊形式。◎要点二水肿的病因1.全身性水肿(1)心源性水肿见于右心衰竭、慢性缩窄性心包炎等。(2)肾源性水肿见于各种肾炎、肾病综合征等。(3)肝源性水肿见于肝硬化、重症肝炎等。(4)营养不良性水肿见于低蛋白血症和维生素B,缺乏。(5)内分泌源性水肿见于甲状腺功能减退症、垂体前叶功能减退症等。2.局部性水肿见于各种组织炎症、静脉回流受阻(静脉血栓形成、静脉炎等)、淋巴回流受阻(丝虫病、淋巴管炎、肿瘤压迫等)及血管神经性水肿。◎要点三水肿的临床表现1.全身性水肿(1)心源性水肿特点是下垂性水肿，严重者可出现胸水、腹水等，常伴有呼吸困难、心脏扩大、心率加快、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等表现。(2)肾源性水肿特点为早期晨起时眼睑或颜面水肿，以后发展为全身水肿，伴有血尿、少尿、蛋白尿、管型尿、高血压、贫血等表现。(3)肝源性水肿主要表现为腹水，也可出现下肢踝部水肿并向上蔓延，头、面部及上肢常无水肿。常伴有肝功能受损及门静脉高压等表现，可见肝掌、蜘蛛痣等。(4)营养不良性水肿患者往往有贫血、乏力、消瘦等营养不良的表现。(5)内分泌源性水肿见于甲状腺功能减退症等黏液性水肿，特点是非凹陷性，颜面及下肢较明显，病人常伴有精神萎靡、食欲不振。2.局部性水肿见于局部组织炎症，如丹*等，常伴红、热、痛；也见于静脉回流受阻，如血栓性静脉炎、静脉血栓形成等。水肿主要出现在病变局部或病变侧肢体，可见局部肿胀明显，或伴有静脉曲张。丝虫病可引起淋巴液回流受阻，表现为象皮肿，以下肢常见。◎要点四水肿的问诊要点及临床意义1.水肿开始的部位及发展顺序。2.既往病史尤其是心、肝、肾及内分泌等疾病史。是否有使用肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素等药物史。3.伴随症状伴颈静脉怒张、肝脏肿大和压痛、肝颈静脉回流征阳性，见于心源性水肿；伴高血压、蛋白尿、血尿、管型，见于肾源性水肿；伴肝掌、蜘蛛痣、*疸、腹壁静脉曲张、脾肿大，见于肝源性水肿。4.女性患者应注意水肿与月经、妊娠、体位的关系。细目九恶心与呕吐◎要点一恶心与呕吐的概念恶心是一种上腹部不适、欲吐的感觉，可伴有流诞、出汗、皮肤苍白、心动过缓、血压下降等迷走神经兴奋的症状：呕吐是指胃或部分小肠内容物通过胃的强烈收缩，经食管或口腔排出体外的现象。恶心常为呕吐的前奏，一般恶心后随即呕吐，但两者也可单独存在。◎要点二恶心与呕吐的病因1.反射性呕吐(1)消化系统疾病胃源性呕吐，如急慢性胃炎、消化性溃疡、胃肿瘤、幽门便阻、功能性消化不良等引起的呕吐常与进食有关，多伴有恶心先兆，吐后感轻松；肠源性呕吐见于急性肠炎、急性阑尾炎、肠梗阻等，肠梗阻者常伴腹痛、肛门停止排便排气；急慢性肝炎、急慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、急性胰腺炎、急性腹膜炎等呕吐的特点是有恶心先兆，呕吐后不觉轻松。(2)其他如异味刺激、急慢性咽炎、肺炎、急性胸膜炎、肺梗死、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、急性肾炎、泌尿系统结石、急性肾盂肾炎、尿*症、急性盆腔炎等也可引起呕吐。2.中枢性呕吐(1)中枢神经系统疾病①脑血管疾病：如高血压脑病、脑栓寒、脑出血、椎-基底动脉供血不足等。②颅内感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫等。(2)全身疾病①感染。②内分泌与代谢紊SL：如早孕反应、甲状腺危象、Addison病危象、精尿病酮症酸中*、尿*症、水电解质及酸碱平衡素乱等。③其他：如休克、缺氧、中暑、急性溶血等。(3)药物反应与中*药物反应常见于洋地*、吗啡、雌激素、雄激素、环磷酰胺等；中*常见于有机磷中*、*蕈中*、酒精中*、食物中*等。3.前庭障碍性呕吐常见于迷路炎、梅尼埃病、晕动病等。常伴听力障碍、眩晕，发作时常有皮肤苍白、血压下降、心动过缓。4.精神因素引起的呕吐常见于胃神经症、癔症等。◎要点三恶心与呕吐的问诊要点及临床意义1.呕吐与进食的关系进食后出现的呕吐多见于胃源性呕吐。如餐后骤起且集体发病见于急性食物中*。2.呕吐发生的时间晨间呕吐发生在育龄女性要考虑早孕反应。服药后出现呕吐应考虑药物反应。乘飞机、车、船发生呕吐常提示晕动病。餐后6小时以上呕吐多见于幽门梗阻。3.呕吐的特点有恶心先兆，呕吐后感轻松者多见于胃源性呕吐。喷射状呕吐多见于颅内高压，常无恶心先兆，吐后不感轻松，常伴剧烈头痛、血压升高、脉搏减慢、视神经乳头水肿。无恶心，呕吐不费力，全身状态较好者多见于神经性呕吐。4.呕吐物的性质呕吐物呈咖啡色，见于上消化道出血。呕吐隔餐或隔日食物，并含腐酵气味，见于幽门梗阻。呕吐物含胆汁者多见于十二指肠乳头以下的十二指肠或空肠梗阻。呕吐物有粪臭者提示低位肠梗阻。呕吐物中有蛔虫者见于胆道蛔虫、肠道蛔虫。5.伴随症状(1)伴发热见于全身或中枢神经系统感染、急性细菌性食物中*。(2)伴剧烈头痛见于颅内高压、偏头痛、青光眼。(3)伴眩晕及眼球震颤见于前庭器官疾病。(4)伴腹泻见于急性胃肠炎、急性中*、霍乱等。(5)伴腹痛见于急性胰腺炎、急性阑尾炎及空腔脏器梗阻等。(6)伴*疸见于急性肝炎、胆道梗阻、急性溶血。(7)伴贫血、水肿、蛋白尿见于肾功能衰竭。细目十呕血与黑便◎要点一呕血与黑便的概念呕血是因上消化道及其邻近器官/组织疾病，或全身性疾病导致上消化道出血，血液经口腔呕出。黑便是血液经过肠道时，血红蛋白中的铁与肠内硫化物结合，生成硫化铁而使粪便呈黑色。呕血和黑便是上消化道出血的主要症状，呕血均伴有黑便，但黑便不一定伴有呕血。◎要点二呕血与黑便的病因1.食管疾病食管炎、食管癌、食管贲门黏膜撕裂、食管异物、食管裂孔疝等。食管异物刺穿主动脉可造成大量呕血，危及生命。2.胃及十二指肠疾病最常见的原因是消化性溃疡。非甾体类抗炎药及应激所致的急性胃黏膜病变出血也较常见。其他病因有胃癌、急性及慢性胃炎、胃黏膜脱垂症、十二指肠炎等。3.肝、胆、胰的疾病肝硬化、门静脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂是引起上消化道出血的常见病因。胆道感染、胆石症、胆道肿瘤可引起胆道出血。胰腺癌、急性重症胰腺炎也可引起上消化道出血，但均少见。4.全身性疾病(1)血液疾病如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癫、过敏性紫癜、弥散性血管内凝血(DIC)等。(2)急性传染病肾综合征出血热、钩端螺旋体病、急性重型肝炎等。(3)其他尿*症、肺源性心脏病、结节性多动脉炎等。上消化道出血前四位的病因是：消化性溃病、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变及胃癌。◎要点三呕血与黑便的临床表现幽门以上的出血常表现为呕血和黑便，出血量大，呕吐物呈鲜红色或暗红色，常混有血块；出血量少，呕吐物呈咖啡色或棕褐色，或只有黑便。幽门以下的出血常无呕血，只表现为黑便。上消化道大出血时，可出现头昏、心悸、乏力、口渴、出冷汗、心率加快、血压下降等循环衰竭的表现。◎要点四呕血与黑便的问诊要点及临床意义1.是否为上消化道出血呕血应与咯血及口、鼻、咽喉部位出血鉴别。黑便应与进食动物血、铁剂、铋剂等造成的黑便鉴别。2.估计出血量出血量达5mL以上可出现大便隐血试验阳性；达60mL以上可出现黑便；胃内蓄积血量达mL可出现呕血；出血量一次达mL以上可出现头昏、眼花、口干乏力、皮肤苍白、心悸不安、出冷汗、甚至昏倒；出血量达-mL以上可出现周围循环衰竭。评估出血量还应参考血压、脉搏情况及贫血程度等。3.诱因如饮食不节、饮酒及服用某些药物、严重创伤等。4.既往病史重点询问有无消化性溃疡、肝炎、肝硬化以及长期服药史。5.伴随症状(1)伴慢性、周期性、节律性上腹痛，见于消化性溃疡。(2)伴蜘蛛痣、肝掌、*疸、腹壁静脉曲张、腹水、脾肿大，见于肝硬化门静脉高压。3)伴皮肤黏膜出血，见于血液病及急性传染病。(4)伴右上腹痛、*疸、寒战高热，见于急性梗阻性化脓性胆管炎。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇