方歌:生姜芍茯数皆三,二两白术一附探,便短咳频兼腹痛,驱寒镇水与君谈。组成:茯苓、芍药、生姜各三两,白术二两附子一枚(炮,去皮,破八片)上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。加减方歌:咳加五味要半升,干姜细辛一两具,小便若利恐耗津,须去茯苓肾始固,下利去芍加干姜,二两温中能守住,若呕去附加生姜,足前须到半斤数。方解:真武汤,中医祛湿名方,具有温阳利水之功效,主治阳虚水泛证。临床症状多见畏寒肢厥,小便不利,心下悸动不宁,头目眩晕,身体筋肉瞤动,站立不稳,四肢沉重疼痛,浮肿,腰以下为甚;或腹痛,泄泻;或咳喘呕逆。舌质淡胖,边有齿痕,舌苔白滑,脉沉细。具体方药配伍:炮附子以壮肾中之阳,补命门之火,以使水有所主;白术苦温,燥湿健脾,使水有所制;术附同用,还可温煦经脉以除寒湿;生姜宣散,且助附子以温阳,是于主水中有散水之意;茯苓淡渗,佐白术健脾,是于制水中有利水之用;芍药活血脉,利小便,又可敛阴和营制姜附刚燥之性,使之温经散寒而不伤阴。诸药合之,温肾阳以消阴翳,利水道以去水邪,共奏温阳利水之效。临阵化裁:若见水寒犯肺之咳,则加干姜、细辛温肺以散寒,加五味子以敛肺气;若小便利者不须利水,故去茯苓;若见阴盛阳衰之下利甚者,则去芍药之苦泄,加干姜以温中散寒;若见水寒犯胃而呕者,可加重生姜用量,以和胃降逆。经典拓展:1、《伤寒论》:太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。(原书主治)2、《伤寒论》:少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或渴,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。(原书主治)3、《古今名医方论》:“真武一方,为北方行水而设。用三白者,以其燥能治水,淡能伐肾邪而利水,酸能泄肝木以疏水故也。附子辛温大热,必用为佐者何居?盖水之所制者脾,水之所行者肾也,肾为胃关,聚水而从其类。倘肾中无阳,则脾之枢机虽运,而肾之关门不开,水虽欲行,孰为之主?故脾家得附子,则火能生土,而水有所归矣;肾中得附子,则坎阳鼓动,而水有所摄矣。更得芍药之酸,以收肝而敛阴气,阴平阳秘矣。若生姜者,并用以散四肢之水而和胃也。”(名家方论)现代应用:1、风湿性心脏病、高血压性心脏病所致心力衰竭,证属心肾阳虚,水邪泛溢者。2、慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等呼吸系统疾病,多见久咳不已,甚则喘息,痰多稀白,白苔水滑,脉沉弦,证属阳虚水寒射肺,本方加五味子、干姜、细辛、款冬花。3、肺源性心脏病:有报道称此方治疗本病时可加入猪苓,泽泻,桂枝,泽兰叶,丹参,人参等。4、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征等。
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