慢性阻塞性肺疾病COPD内科书P21
1.特征：①不可逆性气流受限（有肺实质破坏，发生了解剖学改变）；②呼气性呼吸困难→“气短”（弹力蛋白↓→弹性阻力↓→呼吸动力↓；胸膜腔负压↓→气道变窄→气道阻力↑）；③高分泌黏液→气道阻塞。
2.病因：①吸烟；②α1-抗胰蛋白酶（α1-AT)缺乏→全小叶型胖气肿（北欧多见，我国尚未见).
3.临床表现
（1)症状：①慢性咳嗽、咳痰，气短喘息N年+吸烟史+无咯血（一般无）=COPD；②发作性（阵发性）咳嗽咳痰N年+无吸烟史＝支气管哮喘；③慢性（反复）咳嗽咳痰N年＋百日咳／麻疹病史+咯血＝支气管扩张。①②③可以对比记忆
（2)体征：桶状胸、呼吸变浅、频率变快，双侧语颤减弱，肺部过清音等。
4.辅助检查：
（1)肺功能检查（金标准，前提）：①判断持续气流限的主要客观指标。②吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70%；(必要条件）。
（2）胸部x线：双肺透亮度增加，肋间隙增宽（肺气肿表现），桶状胸等。
5.稳字期病重程度评估（关于mMRC问卷／急性加重风险评估见书P24)
6.并发症★★★★★
（1）慢性呼吸衰竭（Ⅱ型呼衰）：常在急性加重时发生，肺通气与肺换气（①弥散功能障碍；②V/Q比值失调）功能障碍，有缺氧和CO2潴留的表现。
（2）自发性气胸：突然加重的呼吸困难+胸痛，并伴有明显发绀。
（3）肺源性心脏病：肺动脉高压→右室负荷↑→右心衰。
7.治疗（抗感染、止咳、化痰、平喘）
（1）急性加重期（AECOPD）最重要的诱因：细菌或病*感染（肺心病与支扩加重的诱因也是感染）
（2）治疗关键：抗感染+平喘（支气管扩张剂）
（3）吸氧：持续低流量吸氧（吸入氧浓度=21+4×氧流量←2左右）
（4）糖皮质激素：泼尼松龙/甲泼尼龙
（5）祛痰剂。
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