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什么是卵圆孔未闭？卵圆孔是胎儿期正常的生理通道，在房间隔中部，位于胚胎期原发隔和继发隔交界处。卵圆孔通常被原发隔的薄片覆盖。在出生前，卵圆孔保持开放，因为血流是从右心房向左心房流动。出生后，肺循环正常建立，由于左心房压力升高，原发隔膜片压在卵圆孔表面，卵圆孔功能性关闭。卵圆孔一般在1岁左右闭合，若持续到3岁仍未闭合，即称为卵圆孔未闭（PFO），人群患病率20%-30%。
什么是反常栓塞？正常情况下，深静脉出现血栓，只可能出现肺栓塞。反常栓塞指的是静脉系统和右心房血栓进入动脉系统，从而引起缺血性脑卒中和心、肾及外周系统栓塞。一般情况下，左心房压力大于右心房，原发隔压迫继发隔，卵圆孔可达到功能性闭合，当咳嗽、深呼吸、打喷嚏或做Valsalva动作时可出现一过性右向左分流，静脉或右心系统的栓子可通过卵圆孔进入左心，进而导致体循环栓塞。
研究证实，卵圆孔未闭和隐源性卒中有很强的关联性，而反常栓塞是隐源性卒中的主要原因之一。近年来PFO倍受重视，PFO与隐源性卒中的关系可存在于任何年龄段，而中青年PFO相关脑卒中发生率逐年增高，关系也显得更加密切，主要机制就是右向左分流引发的反常栓塞。反常栓塞引起的临床表现以不明原因脑卒中、偏头痛为主，栓子在颅内沉积的部位不同，诱发偏头痛的先兆症状也会不同。
当PFO合并其他解剖畸形可能会增加缺血性卒中的发生及复发的风险，包括房间隔膨出瘤、欧氏瓣（引流血液从下腔静脉到房间隔卵圆窝的参与瓣膜）和Chiari网（右心房内下腔静脉瓣和冠状静脉窦瓣退化形成的网状或条索状残存结构）。
那么卵圆孔未闭（PFO）如何诊断呢？经胸超声心动图（TTE）受设备、人员和声窗等条件的限制，PFO的检出率很低。经食道超声心动图（TEE）检查要好得多，假阴性率约为10%。右心声学造影用于诊断PFO右向左分流（RLS），可分辨PFO、肺动静脉生理性通道、肺动静脉瘘。经食道超声（TEE）可直观地对PFO解剖结构及功能进行评估，可测量PFO高度、大小、测量PFO隧道长度、测量过长的欧氏瓣或希阿里氏网、识别房间隔活动度、测量房间隔膨出瘤膨出程度等。超声作为第三只眼睛，可通过右心声学造影（cTTE或cTEE）、经颅多普勒发泡试验（cTCD或cTCCD）相结合，实现PFO定性、半定量诊断，识别其解剖特征并精准筛选高危PFO，更加准确地诊断PFO相关性卒中，为PFO相关脑卒中的临床诊疗保驾护航。
当发生以下情况要引起重视：1、当年轻患者除了PFO外不存在其他可能导致卒中的合并症时，PFO很可能是罪魁祸首；2、肺栓塞的存在（这表明有静脉血栓，因此血栓很可能从静脉传导到动脉循环）；3、存在房间隔膨出瘤（ASA）或大分流的PFO。
近年来，对PFO相关卒中的治疗，临床
对以下情况推荐“PFO经导管封堵术”：1、年龄介于16-60岁、血栓栓塞性脑梗死伴PFO未发现其它卒中发病机制的；2、TEE:PFO伴ASA；PFO直径≥2mm；3、cTTE：中-大量RLS。
目前，我院超声科开展的右心声学造影、经食道超声，填补了我市此项业务的空白，心脏病的超声诊断水平在我市居于领先地位。同时，更好地服务于我院胸痛中心、房颤中心、卒中中心的建设。
希望可疑有PFO相关脑血管事件（如偏头痛、中青年不明原因脑卒中等）的朋友密切
超声科-
心内科-
脑外科-供稿
王安娜编辑
张诗雨
校对
王璐瑶
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