程少为治疗白癜风 http://m.39.net/baidianfeng/a_8096390.html石氏伤科是享誉海内外的一大中医骨伤流派。石氏倡导“十三科一理贯之”的整体观念，立足传统中医基础理论，牢牢把握骨伤疾患的病理机制，吸取中医内外各科临床精华，融会贯通，广收博蓄，形成了以石氏特色理论、石氏特色诊治、石氏特色手法、石氏特色用药等为一体的学术体系。而牛蒡子便是石氏擅长运用于临床组方的一味君药，临证运用每获良效。现将石氏伤科运用牛蒡子组方治疗痛风性关节炎经验介绍如下。痛风性关节炎的病因病机与分型痛风性关节炎属于临床常见与多发疾病，具有高发病率、高致残率及高复发率等特点，临床上常见关节肿胀、形寒肢冷，或红肿热痛、经脉瘀阻等症状，严重影响着患者的身心健康。中医学认为，此疾病是外感风湿，或内伤久病化为痰浊，进而引起气滞血瘀造成的，由于关节内与关节周围筋脉与经络不通，随之出现了疼痛症状。痛风性关节炎的常见基本分型有三。风湿热型：正气虚衰，涉水冒雨，感受风湿，邪入肾经，血脉瘀滞，导致痛风。关节疼痛剧烈、扪之发热，红肿明显，痛不可触，屈伸不利，得冷则舒，遇热则剧。风寒湿型：局部皮色不红，触之不热，遇寒痛增，得热痛减。肢体关节疼痛，曲伸不利，冬春阴雨天气尤易发作；风偏胜者，疼痛游走不定或呈放射样，涉及多关节，尤上肢居多，或兼有表证，舌苔薄白，脉浮缓。痰湿流注型：此乃素体肥胖，嗜食膏粱厚味，致脏腑气化功能受阻，三焦水道失于通调，形成痰湿，流注关节而发病。伴有关节疼痛，或足心、足跟作痛，但坐久卧起则痛甚，行动迟缓，或兼胸闷眩呕，苔白滑，脉濡缓。牛蒡子常见配伍的功效作用牛蒡子，又名大力子、鼠粘子、恶实等，为菊科二年生草本植物牛蒡的干燥成熟果实。《中药学》(普通高等教育“十一五”国家级规划教材)对牛蒡子的描述为：“牛蒡子，辛、苦，寒。归肺、胃经。具有疏散风热，宣肺袪痰，利咽透疹，解*消肿的功效。适用于治疗风热感冒，温病初起；麻疹不透，风疹瘙痒；痈肿疮*、丹*、痄腮、喉痹等多种病症。”笔者对牛蒡子功效的配伍规律及临床用药的历史沿革进行了研究，发现牛蒡子只要合理地配伍和炮制，其应用范围较广，疗效确切，特别是在治疗痛风性关节炎的领域发挥了很大的作用。通过对古人方剂运用的方法和配伍形式梳理，解析古人使用牛蒡子的用药思维，结合石氏伤科学术体系中针对痛风性关节炎的治疗经验之后，我们进行了遴选归纳，以便更清晰地看到它在治疗痛风性关节炎上的用药机理。1．疏风清热牛蒡子最早见于魏晋时期著名医家陶弘景所著的《名医别录》中，当时即有“恶实......主明目”的记载，之后许多本草书藉中都沿用此记载。金·李杲《兰室秘藏》卷五“风温”拟方(薄荷、牛蒡子、前胡、象贝、连翘、黑栀皮、赤芍、生甘草)治疗风火上郁，耳后结核，目眦痛之少阳风火证。方中牛蒡子配伍薄荷疏散上焦风热，疏肝解郁；配伍前胡、象贝(浙贝母)化痰散结，痰去热孤：配伍连翘、黑栀皮(炒栀子皮)可以清热解*、消肿散结；配伍赤芍、生甘草，凉血解*，益气活血散结。2．解*消痈牛蒡子具有解*消痈的作用，这在多部本草书籍中都有记载。《本草衍义补遗》中记载：“牛蒡子一名恶实。洁古云：主风肿*，利咽膈，吞一粒，可出痈疽头。”《本经逢原》对牛蒡子的用法有此记载：“......疮疡*盛，生研用之即出疮头......”清·吴谦《医宗金鉴》卷六十六《外科心法要诀》“胸乳部”中用瓜蒌牛蒡汤(瓜蒌仁、牛蒡子、花粉、*芩、生栀子、连翘、皂角刺、金银花、甘草、陈皮、青皮、柴胡)治疗“乳疽、乳痈”。乳痈可由肝气郁滞，失于疏泄，乳汁排出不畅，使乳汁发生壅滞而结块，郁久化热，热胜肉腐则成脓。牛蒡子配伍瓜蒌仁、皂角刺、天花粉可以清热散结，消肿排脓、通便导滞；配伍青皮、柴胡可以疏肝理气；配伍金银花、*芩、子、甘草可以清热解*止痛。3．疏通经络牛蒡子具有疏通经络的作用，适用于风、湿、热邪闭阻经络，导致气血凝滞，临床表现为机体筋骨、关节、肌肉等的疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、强直、肢体不收等症状。清·喻嘉言《医门法律》中的牛蒡子散(牛蒡子、豆豉、羌活、生地、*芪)，治疗风热历节，手指赤肿麻木，甚则攻肩背两膝，遇暑热或大便秘即作。牛蒡子味辛可以疏通经络、气血，通痹止痛，苦寒可以泻火解*，消肿止痛；配豆豉、羌活辛行，疏散风热、增强通利关节作用；配生地入营血分，可清热凉血，润肠通便；配*芪则散中有补，补中兼疏，利水消肿。4．散结消肿牛蒡子具有清热散结、解*消肿的功效。金·刘完素《*帝素问宣明论方》卷三“杂病门”中记载守瘿丸(通草、杏仁、牛蒡子、射干、昆布)用以治疗瘿瘤结硬，缘于气机阻滞，津液积聚为痰，痰凝成核。方中牛蒡子味辛，性滑利，可通利气机，利湿化痰，消肿散结；通草甘、淡，微寒，与牛蒡子配伍可以增强其通利作用。清·叶天士《临证指南医案》载方(枇杷叶、射干、牛蒡子、紫苏子、杏仁、降香)治疗颈项结瘿，伴咽喉痛肿阻痹、脉弦涩数。方中牛蒡子宣肺化痰、消肿散结、通利咽喉；紫苏子降气化痰。二药一宣一降，可以理肺气、化痰消痈，皆含油脂，可润肠通便，导邪外出。运用牛蒡子组方治疗痛风性关节炎牛蒡子是石氏擅长运用于临床组方的一味君药，临证运用每获良效。以下列举几张石氏伤科牛蒡子配伍验方，以及运用其治疗痛风性关节炎的经验。1．椎脉回春汤组方：牛蒡、僵蚕、葛根、桂枝、天麻、甲片、*芪、半夏、当归、白芍、羌活、独活、潼蒺藜、白蒺藜、狗脊、甘草、川芎。功效：疏风清热，化湿除痹。主治：风湿热型关节炎。方解：根据六经理论，太阳膀胱经与少阴肾经互为表里，若肾经精血亏虚，肾气化生之源匮乏，则无力启督脉之气血，以致不能濡养太阳之表，从而阳气不畅，日久痰瘀阻于脉络之中。方中牛蒡子祛痰散结；僵蚕行气通脉；葛根解肌升阳；天麻清利头目；桂枝、芍药同理太阳经脉；辅以羌活、独活通督脉膀胱；半夏化痰燥湿；蒺藜、狗脊温补肝肾；配以*芪、川芎、当归调动周身气血，有益于肺气调达以化肾水。全方开痰破结，调和营卫，畅通太阳，宣达气血，从而契合病机，消除病灶，共奏良效。验案举例：患者，男，75岁，因关节僵硬2年余，加重2周前来就诊。有多年高尿酸血症病史，初起左踝关节红肿热痛，继而累及多个关节，近两周来全身各小关节红肿热痛加剧，屈伸不利，活动不便伴疲乏无力，腰膝酸软，手足欠温，舌薄白，两尺脉沉弱而关部弦滑。首诊：予以椎脉回春汤加减。牛蒡15g，僵蚕12g，葛根9g，桂枝9g，天麻12g，甲片3g，*芪30g，半夏12g，当归15g，白芍9g，独活12g，潼蒺藜15g，白蒺藜15g，狗脊12g，甘草6g，川芎12g，知母12g，*柏12g。14剂，水煎服。二诊服药后双下肢疼痛症状稍减轻，仍怕冷，饮食较前稍增加。按上方加陈皮10g，羌活10g。14剂，水煎服。三诊服药后下肢疼痛已不明显，红肿热痛症状明显减轻，饮食及二便无明显异常。按上方，半夏改为9g，加炒薏苡仁30g。15剂，水煎服，以巩固治疗效果。2．牛蒡子汤组方：牛蒡、僵蚕、白蒺藜、独活、秦艽、白芷、半夏、桑枝。功效：祛风豁痰，疏风散寒。主治：风寒湿型关节炎。方解：石氏认为，伤科诸病，无论病位在经络、皮部、筋骨或是脏腑，其发病机理及辨证施治均离不开气血二字。损伤日久，必导致气血运行不畅，而产生痰湿黏滞，风寒湿邪乘隙而入，则气血加之浊逆不畅。因此，行散豁痰通络之法就成为石氏的基本治疗原则之一。方中牛蒡子性凉，味辛苦，祛痰除风，消肿散瘀，通行十二经络。僵蚕，性平，味咸辛，祛风解痉，为厥阴肝经之药。两药合用，宣泄破结，善搜筋肉络脉之顽浊，是为君药。加之秦艽辛寒，独活之辛温，舒筋活血，通达周身，透阳明之温热，理少阴之伏风。更伍白芷之芳香通窍，半夏之燥湿化痰。配白蒺藜疏肝风，桑枝养筋通络、滑利关节。全方以辛取胜，宣达气血，疏肝宣肺；寒温兼用，温而不燥，寒而不凝，从而使痰湿去，强健筋骨。验案举例：患者，女，45岁。因双膝关节疼痛3年余就诊。患者自10年前生育后出现畏风、怕冷等症状。3年前体检显示高尿酸血症，血清尿酸：μmol/L，并发双下肢冷痛，关节变形。近一月来因气温骤降而疼痛加剧，无法落地行走，纳差，稍进食则觉腹胀，经多方诊治，病情时轻时重。查舌质淡，舌体胖大，苔白稍腻。首诊：予以牛蒡子汤化裁。牛蒡15g，僵蚕9g，白蒺藜15g，潼蒺藜15g，独活12g，秦艽9g，白芷6g，半夏9g，桑枝12g，桂枝15g，威灵仙12g。二诊服药后膝关节疼痛稍减轻，右膝关节膝眼可见凸起，按之有弹性，抽屉试验(+)。按上方加泽泻15g，薏苡仁30g，白茯苓15g。14剂，水煎服。三诊服药后关节疼痛已不明显，但膝关节肿胀感尚有，饮食及二便无明显异常。按上方，加金钱草15g，车前子15g。15剂，水煎服。3．逐痰通络汤组方：牛蒡、僵蚕、白芥子、地龙、泽漆、制南星、金雀根、丹参、全当归、川牛膝、生甘草。功效：逐痰利水，通络消肿。主治：痰湿流注型关节炎。方解：本方以牛蒡子汤为基础，结合辨病与辨证之特点，专治急性期痰瘀阻络型椎间盘突出症。方中牛蒡子具有豁痰消肿，通十二经络之效果，僵蚕具有化痰散结之功，两者结合为君药；配以白芥子化痰理气，去除皮里膜外气血凝聚之痰；加以泽漆、金雀根，化痰消肿，利水祛风；更用胆南星加强解痉之效；同时以丹参、当归、川牛膝、地龙活血化瘀，强壮腰骨。全方重在逐痰利水，通络消肿，以期使关节周围水肿消失，关节活动功能恢复。验案举例：患者，男，58岁，因左踝关节进行性僵硬多年就诊，有多年痛风病史，5年前曾因右肘痛风性结节而于外院手术。查体：右肘关节完全伸直时受限，左踝关节明显僵硬，蹲位时左足跟需上抬，左足跖底不能贴伏地面，左跟腱紧张，踝关节保持在90°位时被动背伸仅10°左右活动范围，足背伸时出现明显的骨档，跟腱两侧饱满。X线片见踝穴前后缘呈牵引样增生，踝穴前后缘有散在的骨性游离体，呈现“片状”、“铲车样”、“唇样”增生。关节表面肤色淡红，舌红苔*腻，两寸脉弦滑，应指有力。首诊：予以逐痰通络汤加减。牛蒡12g，僵蚕9g，白芥子9g，地龙12g，泽漆15g，制南星6g，金雀根12g，丹参15g，全当归15g，川牛膝12g，葛根15g，生大*6g，生甘草6g。14剂，水煎服。二诊服药后踝关节疼痛、红肿状稍减轻，左足跖底关节已趋于稳定。按上方加月石30g，羌独活各10g。14剂，水煎服。三诊服药后关节疼痛已不明显，红肿热痛症状明显减轻，饮食及二便无明显异常。按上方，丹参改为9g，加土茯苓15g。14剂，水煎服。
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